程序性步骤综合治疗膝关节骨性关节炎疼痛

1、元固本为主。薄氏腹针理论认为人体腹部存在着一个以神阙为中心的先天经络系统,其全息图像正如一只伏在腹中的“神龟”,具有向全身输布气血的功能和对机体宏观调控的功能。我科运用腹针疗法的“引气归元”,方中中脘、下脘有健脾胃、调升降、化痰湿之效,而气海、关元则有益气培元,补肝肾而固本之效,全方有以“后天养先天”之意,使精、气、血的生化功能得到较大的恢复。“调脾气”由两个大横穴组成,具有健脾、祛湿、利关节的作用。外陵有祛风除湿之效,用患侧外陵则可将经气引向患侧下肢。下风湿点是薄氏治疗膝关节疼痛的经验要穴,有通经活络之效。腹部T DP照射可加强腹针培元固本,调理全身的作用。全方标本兼顾,通调气血,故疗效较一

2、般针灸方法更加显著。膝关节骨性关节炎的骨质结构改变是目前医学难以改变的,因此治疗的主要目的在于消除关节疼痛和炎症渗出、肿胀,在最大程度上恢复膝关节的活动功能,使患者的生活质量得到明显改善。临床表明腹针治疗膝关节疼痛见效快、缓解时间较长,大多数患者经治疗后关节活动基本恢复正常,而且治疗过程中痛苦甚少,患者乐于接受,是一种良好的治疗方法。参考文献1 赵丁麟.临床骨科学M.北京:人民军医出版社,2003:901.(收稿日期:2005-11-28编辑:张素文程序性步骤综合治疗膝关节骨性关节炎疼痛孙来保张劲军莫利求刘松陈秉学中山大学附属第一医院麻醉科(广州510080【摘要】目的探讨采用程序性步骤综合治

3、疗膝关节骨性关节炎的疼痛的临床效果。方法治疗程序为药物、光疗、注射和保健宣教。药物主要包括非甾体类消炎药,活血化瘀类药,镇痛药,维骨力,皮质激素,B族维生素,老年人辅助补钙和少量性激素。光疗应用直线偏振光近红外线治疗仪或半导体激光仪局部疼痛关节照射。疼痛扳机点注射术,关节腔注射术(普通注射、润滑液注射。关节保健,治疗后休息12周,疼痛缓解后可适宜活动,不宜过度过强,关节注意保暖,每天饭后散步30min较佳。结果患者治疗前后状态评分比较,1个月后疼痛状态医生客观评分有明显改善(P<0101;1个月后患者主观疗效评分明显提高(P<0101;2周后饮食评分明显升高(P<0105;2

4、周后睡眠明显改善(P<0105。结论疼痛门诊采用程序性步骤综合治疗膝关节骨性关节炎疼痛临床效果非常有效,患者满意,生活质量得以提高。【关键词】膝关节疼痛程序性综合治疗膝关节骨性关节炎在疼痛门诊就诊老年人中非常多见,女性为主。该病的诊断有许多名称,因为有增生性改变,可称增生性关节炎;因多见于中老年人,又称老年性关节炎;因外观伴有关节肥大或畸形,故有人称变形性关节炎或肥大性关节炎;美国医生认为该病是从关节软骨退化开始,故称之为退形性关节炎;欧洲医生也称之为骨关节病;多年来国内外大多数医生和文献仍称此病为骨性关节炎(osteoarthritis,OA。近年来我院疼痛门诊采用程序性步骤综合治疗1

5、48例,临床效果满意,患者生活质量得以提高,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男52例,女96例,年龄4591岁。临床症状表现有单膝内侧痛45例,单膝外侧痛32例,双膝内侧痛23例,双膝外侧痛13例,单膝关节痛14例,双膝关节痛21例。伴关节肿胀31例,伴畸形者7例,伴功能障碍者3例。多数老年患者上下楼及起坐体位改变时不适,甚至疼痛加重。1.2诊断依据常见于年龄较大,有创伤史者,有静力失调,骨营养改变以及体态、职业等因素;发病缓慢,全身症状少,多为个别关节受累,最常侵犯的是膝关节,其次是手指和髋关节,较少同时受累2个关节以上;关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时有声响,可有关节积液及畸形;

6、X线摄片可明确诊断:关节间隙变窄,关节面硬化,关节边缘骨赘形成,关节端松质骨内骨囊性病,关节内可有游离体。鉴别诊断主要排除类风湿性关节炎及风湿性关节炎。1.3治疗程序应用药物,主要包括非甾体类消炎药(莫比可、可塞风、西乐葆、好及施贴剂等,活血化瘀类药(复方血栓通,益欣康泰等,镇痛药(曲马多、芬太尼贴剂,维骨力(改善症状,延缓软骨退化,皮质激素(强的松、地塞米松,B族维生素,老年人辅助补钙和少量性激素。光疗法,应用直线偏振光近红外线治疗仪或半导体激光仪局部疼痛关节照射,每天1次每次15m in,7次为一疗程。疼痛扳机点注射术,关节腔注射术(普通注射、润滑液注射。普通注射术指局麻药和长效激素,润滑

7、液有透明质酸钠等,润滑液注射5次一疗程,每周1次。关节保健,治疗后休息12周,疼痛缓解后可适宜活动,不宜过度过强,关节31广东医学2006年1月第27卷第1期注意保暖,每天饭后散步30m in较佳。1.4治疗效果评定标准1.4.1疼痛状态医生客观评分标准0分:无任何自发痛或压痛;1分:有轻度自发痛、或轻压痛、肿胀或轻限制活动;2分:有中度自发痛、或中度压痛、肿胀或中度限制活动;3分:有重度自发痛、或明显压痛、肿胀或严重限制活动。1.4.2患者主观疗效判定标准0分:症状无任何减轻;1分:症状有轻度减轻;2分:症状有中度减轻;3分:症状有明显减轻。1.4.3饮食状况评分3分:好,2分:一般,1分:

8、差。1.4.4睡眠状态评分3分:好,2分:一般,1分:差。1.5统计学方法采用t检验。2结果患者治疗前后状态比较见表1。1个月后疼痛状态医生客观评分有明显改善(P<0101;1个月后患者主观疗效评分明显提高(P<0101;2周后饮食评分明显升高(P<0105,睡眠明显改善(P<0105。表1患者治疗前后状态评分比较 x±s 项目疼痛状态主观疗效饮食状态睡眠质量治疗后0.65±0.55332.45±0.51332.15±0.673 2.11±0.683与治疗前比较3P<0105,33P<01013讨论根据有无局

9、部原因存在,可将本病分为继发性和原发性两种。继发性关节炎常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他伤病,又称创伤性关节炎,比原发性少见。原发性关节炎最常见,是以关节软骨进行性磨损、糜烂、溃蚀和退行性改变,软骨蛋白糖的降解,胶原纤维结构破坏为特征的病变,强调软骨和滑膜细胞的作用,通常病程进展缓慢,时重时轻。原发性骨性关节炎病因目前尚未完全明了,但明确与以下因素密切相关,包括年龄、性别、遗传、体重、饮食及气候因素,继发性和原发性骨关节炎的晚期结果大多同样变化。目前治疗骨性关节炎现状包括药物和非药物,药物有非甾体抗炎药类(NS AIDs、镇痛剂、环氧化酶2抑制剂、延缓软骨退化剂、皮质醇激素、关节腔润

10、滑剂等;非药物有物理治疗、体育锻炼、减重、手术等,以上治疗在于减轻疼痛、改善或维持功能。骨性关节炎的治疗目标为:缓解疼痛,改善功能,延缓病程,提高生活质量。因此,笔者主张程序性步骤综合治疗,包括:药物消肿止痛;痛点注射或普通关节腔注射疗法;物理光疗;关节腔注射润滑剂(髌骨外或内缘中点穿刺法;关节保健;心理治疗。临床应用证实效果满意。NS AIDs仍是治疗骨性关节炎的常用口服药物,好及施是非甾体类药物外贴剂,分冷热两型可消肿止痛,可配合口服维生素类药物。早期对于重度疼痛者可应用芬太尼贴剂加强止痛1,树立患者信心,对于保护器官功能方面,应用阿片类药镇痛优于NS AIDs。复方血栓通和益欣康泰有改善

11、微循环的作用,对于中老年人比较适合。建议不应用大剂量激素消肿止痛,主张小剂量短期使用。性激素的应用在于促进钙的吸收,加强机体的合成代谢。对于老年人伴随的心血管疾病及糖尿病疾患应有所了解,尽可能让相关专科处理妥当。物理光疗可减轻疼痛及肌肉痉挛,外加湿热敷效果更好。痛点注射一般使用复方倍他米松注射液1m l与015%利多卡因4m l混合,分24点注射,普通关节腔注射与上述药物相同,但每点注射23m l。注射疗法是药物直达病灶局部,消除炎症刺激,阻止病理反射的发生和发展,消除炎症渗出增生肿胀,缓解肌肉紧张,改善局部血液循环,制止原发性和激发性疼痛。阿尔治或施沛特作为外源性透明质酸注入膝关节内,可提高

12、滑膜中其含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失;改善病理状态下滑膜的生理功能,减轻或消除关节摩擦及疼痛;同时透明质酸进入软骨基质与糖蛋白形成聚合体,修复损伤的软骨2。关节保健:适当休息,饭后散步30m in,在病情允许的范围内工作和生活。不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累,并避免久坐、久站。肥胖患者应节制饮食,减少体重,坚持多乘车,少走路,尤其是少上下台阶。以主动不负重活动为主,先作增强肌力的练习,再逐渐增加关节活动,以改善膝关节伸直能力。心理治疗:首先应使患者知道,虽然本病有痛苦和不便,但一般不致于严重残废,以解除其思想顾虑,经过自我保健和医生的治疗,大多数可避免手术,

13、从事正常的工作和生活。随着医学的发展,未来骨性关节炎的治疗目标在于改变或逆转关节软骨的退化,近来研究药物有秋水仙碱、双磷酸盐、激素、饮食治疗(生姜提取物和绿茶,动物实验有基质金属蛋白激酶抑制剂、细胞因子、NO、生长因子及基因治疗3。参考文献1PAVE LK A K,LE LOET X,B JORNE BOE,et al.Benefits of transder2mal fentanyl in patients with rheumatoid arthritis or with osteoarthritis ofthe knee or hip:an open-label study to assess pain controlJ.CurrM ed Res Opin,2004,20(12:1967-1977.2G O LDBERG V M,BUCK W A LTER J A.Hyaluronans in the treatmentof osteoarthritis of the knee:evidence for dise