高血压病的诊断治疗复习课程

1、高血压病的诊断治疗高高 血血 压压 病病 的的 诊诊 断断.高血压水平的评估高血压水平的评估.危险因素的评估危险因素的评估.靶器官损害的评估靶器官损害的评估.与高血压相关的临床情况的评估与高血压相关的临床情况的评估.危险度的评估危险度的评估 一一. 高血压水平的评估高血压水平的评估.高血压的诊断高血压的诊断.高血压的分级高血压的分级.对高血压病人的评估对高血压病人的评估高血压的诊断高血压的诊断 在未使用抗高血压药物的情况下，血压持在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（续或非同日三次以上收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（和（或）舒张压（DBP）90mmHg，即

2、为，即为高血压高血压。若既往有高血压病。若既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。绝大多数高达上述水平，亦应诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称为血压病因不明，称为原发性高血压原发性高血压。少数高血。少数高血压患者的血压升高是某些疾病的一种表现，称压患者的血压升高是某些疾病的一种表现，称为为继发性高血压继发性高血压。高血压的分级高血压的分级根据根据1999年年WHO/ISH的标准，血压的标准，血压水平分为水平分为4级，即理想血压、正常级，即理想血压、正常血压、正常血压高限及高血压，并血压、正常血压高限及高血

3、压，并将将高血压按照血压水平分为三级高血压按照血压水平分为三级。 1999年年WHO/ISH的血压分级标准的血压分级标准 级别级别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg） 理想血压理想血压 12080正常血压正常血压13085正常高限正常高限1301398589高血压高血压 140901级高血压（轻度）级高血压（轻度）高血压（中度）级高血压（中度） 1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 1405555岁，女性岁，女性6565岁岁. .吸烟吸烟. .血脂异常：总胆固醇血脂异常：总胆固醇

4、250mg/dl (6.5mmol/L)250mg/dl (6.5mmol/L)， LDL-C4.0mmol/LLDL-C4.0mmol/L，HDL-CHDL-C男性男性1.0mmol /L1.0mmol /L、女、女性性1.2mmol/L1.2mmol/L. .糖尿病糖尿病. .早发冠心病家族史（男性早发冠心病家族史（男性5555岁，女性岁，女性65300mg/24h300mg/24h）。）。血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳头水肿等。头水肿等。 五、危险度的评估：五、危险度

5、的评估： 根据血压水平、危险因素进行危险度根据血压水平、危险因素进行危险度的评估，对治疗方案的选择有指导意义。的评估，对治疗方案的选择有指导意义。过去按照靶器官损害程度将高血压按过去按照靶器官损害程度将高血压按I I、IIII、IIIIII期的分期方法，由于有关靶器官期的分期方法，由于有关靶器官受损的因果关系在某些情况不能清楚的确受损的因果关系在某些情况不能清楚的确认，故认，故WHO-ISHWHO-ISH的指南不再采用此分期方的指南不再采用此分期方法，代之以血压水平结合危险因素及合并法，代之以血压水平结合危险因素及合并的靶器官受损情况将病人分为的靶器官受损情况将病人分为低危险组低危险组、中度危

6、险组中度危险组、高危险组高危险组、极高危险组极高危险组。表表 高血压病的危险分层高血压病的危险分层其他危险因素其他危险因素 血压血压（mmHg）无其他危险因素无其他危险因素1级级(140-159)低危低危2级级(160-179)中危中危3级级(180)高危高危1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个危险因素或个危险因素或TOD或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危极高危极高危ACC极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压的治疗高血压的治疗我国是高血压病的大国，每年我国是高血压病的大国，每年的新病人约的新病人约300300万。高血压病的一级万。高血压病的一级预防和二级预防，仍是我们

7、重要的预防和二级预防，仍是我们重要的任务之一。任务之一。 生活方式的指导生活方式的指导减重：建议体重指数（减重：建议体重指数（Kg/MKg/M2 2 ）在）在2424以下。以下。 减少热卡的摄入，膳食平衡，增加运动。减少热卡的摄入，膳食平衡，增加运动。限盐：每日平均食盐量控制在限盐：每日平均食盐量控制在6 6克以下。克以下。减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证 摄入足够的钾、钙、镁。摄入足够的钾、钙、镁。增加及保持适当体力活动。有氧体力活动，增加及保持适当体力活动。有氧体力活动， 平均每天平均每天30-4530-45分钟。分钟。保持乐观心态，提高应激能力

8、。保持乐观心态，提高应激能力。戒烟。戒烟。限制酒精摄入，限制酒精摄入，3030毫升毫升/ /日。日。高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗降压药物的选择：降压药物的选择：血压升高的程度；血压升高的程度；有无靶器官损害；有无靶器官损害；有无其它心血管危险因素；有无其它心血管危险因素；有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；对合并存在其它疾病者，所用药物有无相互作对合并存在其它疾病者，所用药物有无相互作 用；用；长期用药的经济承受能力。长期用药的经济承受能力。 降压治疗的原则降压治疗的原则：小剂量降压药物开始治疗，以减少不良反应；小剂量降压药物开始治疗，以减少

9、不良反应；合理的药物联合达到最大的降压效果；合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型的降压药；不同类型的降压药；使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。变异性。六大类降压药物：六大类降压药物：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 1 1受体阻断剂受体阻断剂 一、一、利尿剂利尿剂 利尿剂作为降压药已有近半个世纪的历史，大利尿剂作为降压药已有近半个世纪的历史，大量的临床实践

10、、临床实验，证实了它的有效性、安量的临床实践、临床实验，证实了它的有效性、安全性，因而全性，因而利尿剂在降压药物中占有重要的位置。利尿剂在降压药物中占有重要的位置。根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。所有利尿剂嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药量而发挥降压作用。用药4-84-8周内，降低的血容量周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。和心输出量逐渐恢复到正常。4-84-8周后，利尿剂的周

11、后，利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关降压作用主要和周围血管阻力下降有关。.利尿剂主要适应症利尿剂主要适应症： 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老年人适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者，不宜使用。者，不宜使用。 袢利尿剂袢利尿剂适用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏适用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏损害的高血压患者。损害的高血压患者。 保钾利尿剂保钾利尿剂适用于已存在低血钾或合并用药。适用于已存在低血钾或合并用

12、药。.利尿剂的副作用利尿剂的副作用大剂量噻嗪类利尿剂大剂量噻嗪类利尿剂低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸；低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸；血脂代谢异常，血脂代谢异常，LDLLDL升高和升高和HDLHDL降低；降低；糖耐量降低，血糖升高；糖耐量降低，血糖升高；血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者。常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者。可致阳痿。可致阳痿。 利尿剂可以单用也可联合用药，如和利尿剂可以单用也可联合用药，如和 受体阻受体阻滞剂、滞剂、 ACEI ACEI类药物合用效果明显类药物合用效果明显二二 受体阻滞剂：受体阻滞剂： 受体阻

13、滞剂在心血管病临床上广泛用于治受体阻滞剂在心血管病临床上广泛用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家族，包含许多不同类型的化合物。不同类型的族，包含许多不同类型的化合物。不同类型的 受体阻滞剂其内在拟交感活性（受体阻滞剂其内在拟交感活性（ISAISA）、膜稳定）、膜稳定作用和作用和 受体选择性作用存在明显的差异。受体选择性作用存在明显的差异。 受体阻滞剂的作用机制：受体阻滞剂的作用机制：抑制心脏肾上腺素能受体的兴奋作用，从而减抑制心脏肾上腺素能受体的兴奋作用，从

14、而减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排出量和降低慢心率，降低心肌收缩力，减少心排出量和降低血压；血压；降低血浆肾素活性，进而减少血管紧张素降低血浆肾素活性，进而减少血管紧张素IIII的的生成，扩张外周血管，并减轻血管紧张素生成，扩张外周血管，并减轻血管紧张素IIII的心的心血管作用；血管作用；抗动脉粥样硬化作用，防止和减少高血压所致抗动脉粥样硬化作用，防止和减少高血压所致的心血管事件；的心血管事件；抗心肌缺血作用；抗心肌缺血作用；防止和逆转左心室肥厚；防止和逆转左心室肥厚；抗心律失常作用，有利于减少高血压患者的心抗心律失常作用，有利于减少高血压患者的心脏性猝死。脏性猝死。 受体阻滞剂的应用受体阻

15、滞剂的应用不仅可用于单纯性高血压病，而且不仅可用于单纯性高血压病，而且也适用于合并其它情况或已发生合并症的也适用于合并其它情况或已发生合并症的患者。患者。高血压合并心肌梗塞，无禁忌症时高血压合并心肌梗塞，无禁忌症时必需用；必需用；高血压伴随心绞痛、房速、房颤、高血压伴随心绞痛、房速、房颤、甲亢、偏头痛；甲亢、偏头痛；术前高血压。术前高血压。 受体阻滞剂主要不良反应受体阻滞剂主要不良反应1.1.与其药理效应相关，主要发生原因是剂量过大，与其药理效应相关，主要发生原因是剂量过大，减少剂量即可使之减轻或消失，主要有心力衰竭、减少剂量即可使之减轻或消失，主要有心力衰竭、传导阻滞、低血压、心动过缓。传导

16、阻滞、低血压、心动过缓。2.2.主要有支气管痉挛、肢端循环障碍，周围血管主要有支气管痉挛、肢端循环障碍，周围血管痉挛、糖耐量降低，低血糖反应、胃肠功能不良、痉挛、糖耐量降低，低血糖反应、胃肠功能不良、中枢神经系统反应：失眠、幻觉、多梦、精神抑中枢神经系统反应：失眠、幻觉、多梦、精神抑郁、血脂升高、高尿酸血症、阳痿。郁、血脂升高、高尿酸血症、阳痿。3.3.长期应用长期应用 受体阻滞剂尤其是大剂量者突然停受体阻滞剂尤其是大剂量者突然停药，会出现撤药综合征药，会出现撤药综合征三三 1 1受体阻滞剂受体阻滞剂： 受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺对血管平受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，故使血压降

17、低。非选择滑肌的收缩作用，故使血压降低。非选择性性 受体阻滞剂如酚妥拉明，即阻断突触前受体阻滞剂如酚妥拉明，即阻断突触前膜膜 2 2受体，又阻断突触后膜受体，又阻断突触后膜 1 1受体。由于受体。由于 2 2受体的阻断取消了对去甲肾上腺素释放受体的阻断取消了对去甲肾上腺素释放的负反馈作用，降压过程中常引起心率加的负反馈作用，降压过程中常引起心率加速的不良反应，目前已不作为抗高血压药速的不良反应，目前已不作为抗高血压药物。物。. . 1 1受体阻滞剂的作用机制受体阻滞剂的作用机制1.1.小动脉和静脉血管舒张作用：小动脉和静脉血管舒张作用： 1 1受体阻滞剂受体阻滞剂对血管平滑肌突触后膜对血管平滑

18、肌突触后膜 1 1受体有高度的选择性受体有高度的选择性阻滞作用在降低血压时一般不引起反射性心率阻滞作用在降低血压时一般不引起反射性心率加快。不降低肾血流，甚至有增加作用，可用加快。不降低肾血流，甚至有增加作用，可用于肾功能不全的患者。于肾功能不全的患者。2.2.在使用过程中，又发现这类药物在降压同时在使用过程中，又发现这类药物在降压同时还对脂代谢产生有益的影响，并能迅速缓解前还对脂代谢产生有益的影响，并能迅速缓解前列腺肥大的症状。列腺肥大的症状。. . 1 1受体阻滞剂的适应症受体阻滞剂的适应症单独用于轻中重高血压；单独用于轻中重高血压；高血压伴高脂血症；高血压伴高脂血症；高血压伴前列腺肥大者

19、；高血压伴前列腺肥大者；对于妊娠、肾功能不全或合并糖尿病、呼对于妊娠、肾功能不全或合并糖尿病、呼吸系统疾病的高血压患者无不良影响，亦吸系统疾病的高血压患者无不良影响，亦可应用。可应用。. . 1 1受体阻滞剂的不良反应受体阻滞剂的不良反应1.1.主要不良反应为主要不良反应为“首剂现象首剂现象”，表现，表现为严重的体位性低血压。为严重的体位性低血压。2.其它不良反应有头痛、口干、鼻塞、乏其它不良反应有头痛、口干、鼻塞、乏力等，常可在连续用药过程中自行减少。力等，常可在连续用药过程中自行减少。四血管紧张素转换酶抑制剂四血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIA

20、CEI）主要通过抑制主要通过抑制ANG IANG I转换为转换为ANG IIANG II而起作而起作用。用。使血管扩张，外周阻力减低，血压使血管扩张，外周阻力减低，血压下降；下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降；血压下降；间接的肾上腺能抑制，使缓激肽和间接的肾上腺能抑制，使缓激肽和前列腺素增加使血管扩张。前列腺素增加使血管扩张。首选首选ACEIACEI作为降压药的适应症：作为降压药的适应症：伴有心功能不全；伴有心功能不全；伴有糖尿病肾病；伴有糖尿病肾病；伴有左室肥厚；伴有左室肥厚；心肌梗塞后；心肌梗塞后；伴有外周血管病变。伴有外周血管病变。.ACEI.AC

21、EI的不良反应包括的不良反应包括 咳嗽（发生率咳嗽（发生率3%-22%3%-22%）；）；首剂低血压首剂低血压肾功能不全加重肾功能不全加重血钾升高血钾升高双侧肾动脉狭窄禁用。双侧肾动脉狭窄禁用。：.血管紧张素转换酶抑制剂的联合用药血管紧张素转换酶抑制剂的联合用药ACEIACEI可作为单一的降压药有效降低轻、可作为单一的降压药有效降低轻、中度高血压；若降压效果不满意，加用中度高血压；若降压效果不满意，加用小剂量利尿剂可明显提高降压效果；小剂量利尿剂可明显提高降压效果；ACEIACEI也可和钙拮抗剂、也可和钙拮抗剂、 受体阻滞剂受体阻滞剂等合用。等合用。五钙拮抗剂五钙拮抗剂钙拮抗剂为一大类降压药，

22、它通过对钙拮抗剂为一大类降压药，它通过对血管平滑肌和心肌细胞上血管平滑肌和心肌细胞上L L型钙通道，选择型钙通道，选择性阻滞钙离子的内流而产生其药理作用。性阻滞钙离子的内流而产生其药理作用。它舒张血管平滑肌使外周阻力下降，它舒张血管平滑肌使外周阻力下降，降低血压；对心脏有负性肌力、负性频率、降低血压；对心脏有负性肌力、负性频率、负性传导作用，对缺血心肌有保护及抗心负性传导作用，对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用；另外还可选择性的扩张冠脉、肌肥厚作用；另外还可选择性的扩张冠脉、脑血管、肾脏的入球小动脉；对代谢无明脑血管、肾脏的入球小动脉；对代谢无明显的影响。显的影响。. .钙拮抗剂的分类钙拮抗剂的

23、分类钙拮抗剂按国际药理学联合会，根据钙拮抗剂按国际药理学联合会，根据L L型通型通道的不同结合位点分为三个亚类：道的不同结合位点分为三个亚类：IaIa类，二氢吡啶类，以心痛定为代表，扩张类，二氢吡啶类，以心痛定为代表，扩张周围血管及冠状动脉，用于降压，副周围血管及冠状动脉，用于降压，副作用较多；作用较多；IbIb类，地尔硫卓类，介于类，地尔硫卓类，介于IaIa类类IcIc类之间，主类之间，主要治疗心绞痛；要治疗心绞痛；IcIc类，维拉帕米为代表，对房室传导、心率、类，维拉帕米为代表，对房室传导、心率、心肌收缩力抑制作用较强，用于治疗心肌收缩力抑制作用较强，用于治疗室上速、心绞痛等。房室传导阻滞

24、及室上速、心绞痛等。房室传导阻滞及心衰慎用。心衰慎用。.钙拮抗剂的适应症钙拮抗剂的适应症 钙拮抗剂适用于多类型的高血压病人钙拮抗剂适用于多类型的高血压病人，对高血压合并冠心病心绞痛、周围血管病对高血压合并冠心病心绞痛、周围血管病者尤为首选。在老年高血压、妊娠高血压、者尤为首选。在老年高血压、妊娠高血压、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害的也可选用。损害的也可选用。 六血管紧张素六血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）是）是近年发展起来的新药，自近年发展起来的新药，自19941994年第一

25、个年第一个ARBARB上市，其优势已渐渐显露出。上市，其优势已渐渐显露出。血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂的作用受体拮抗剂的作用. .交感活性降低交感活性降低. .钠水潴留减少钠水潴留减少. .醛固酮合成减少醛固酮合成减少. .血压下降。血压下降。 . .抑制血管心肌组织增生，防止心脏抑制血管心肌组织增生，防止心脏重构重构.血管紧张素血管紧张素IIII受体的分型受体的分型ANGIIANGII受体的亚型有受体的亚型有AT1AT1、AT2AT2、AT3AT3、AT4AT4AT1AT1受体广泛分布于血管、心、脑、肾、肺、受体广泛分布于血管、心、脑、肾、肺、肾上腺皮质；肾上腺皮质； RASRAS

26、系统调节血压的作用主要通过系统调节血压的作用主要通过ANG IIANG II的亚型的亚型AT1AT1受体介导。受体介导。AT2AT2主要存在于胚胎组织，在成人脑、肾上主要存在于胚胎组织，在成人脑、肾上腺髓质、子宫、卵巢也可见到。腺髓质、子宫、卵巢也可见到。.血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂与受体拮抗剂与ACEIACEI的比较的比较ACEIACEI和和ARBARB相比，前者作用在转换酶的水相比，前者作用在转换酶的水平，后者作用在受体水平；平，后者作用在受体水平；前者不影响前者不影响AT2AT2受受体的作用，后者增强体的作用，后者增强AT2AT2受体的作用；前者阻断受体的作用；前者阻断缓激肽

27、灭活，引起咳嗽等不良反应，后者对其缓激肽灭活，引起咳嗽等不良反应，后者对其它激素无影响，不良反应少。它激素无影响，不良反应少。血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂的适应症和禁忌症受体拮抗剂的适应症和禁忌症.轻、中度高血压，尤其是轻、中度高血压，尤其是ACEIACEI副作用不能耐受者；副作用不能耐受者；. .高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；. .高血压合并肾脏变的；高血压合并肾脏变的；. .高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者；者；. .高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常的。高血压合并动脉粥样硬化，血脂

28、异常的。.ARB.ARB的禁忌症的禁忌症：妊娠合并高血压、严重肾功能不：妊娠合并高血压、严重肾功能不全者。全者。高血压药物选择指南高血压药物选择指南种类种类 适应症适应症 禁忌症禁忌症 不定因素不定因素利尿药利尿药心衰心衰 痛风痛风 糖尿病糖尿病 老年老年 高脂血症高脂血症 收缩期收缩期THN THN 妊娠妊娠 黑人病人黑人病人 性活跃男性性活跃男性 阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛 哮喘哮喘COPDCOPD高甘油三脂血症高甘油三脂血症 心肌梗塞后心肌梗塞后 外周外周 血管病血管病 胰岛素依赖糖尿病胰岛素依赖糖尿病 快速心率快速心率 II II、IIIIII度度A-VBA-VB运动员运动员 妊娠妊娠高

29、血压药物选择指南高血压药物选择指南种类种类 适应症适应症 禁忌症禁忌症 不定因素不定因素 ACEI ACEI 心衰心衰 妊娠妊娠 黑人病人黑人病人 左室肥厚左室肥厚 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 心肌梗塞后心肌梗塞后 糖尿病伴微白蛋白尿糖尿病伴微白蛋白尿钙拮抗剂钙拮抗剂 心绞痛心绞痛 妊娠妊娠 充血性心衰充血性心衰 外周血管病外周血管病 A-VB A-VB 老年病人老年病人 收缩期高血压收缩期高血压 糖耐量差异常糖耐量差异常 黑人病人黑人病人 高血压药物选择指南高血压药物选择指南种类种类 适应症适应症 禁忌症禁忌症 不定因素不定因素 1 1阻滞剂阻滞剂 前列腺肥大前列腺肥大 糖耐量异常糖耐量异

30、常 直立性低血压直立性低血压ARB ARB 同同ACEIACEI ACEI ACEI咳嗽咳嗽 双侧肾动脉狭窄？双侧肾动脉狭窄？ 简介几种常见的心律失常简介几种常见的心律失常 正常心脏的激动顺序正常心脏的激动顺序：窦房结：窦房结心房内心房内及房间传导束及房间传导束房室结房室结希浦氏纤维希浦氏纤维心室心室心脏通过上述激动顺序完成一次泵血过心脏通过上述激动顺序完成一次泵血过程。程。 正常情况下，心跳的节律应该是规律和正常情况下，心跳的节律应该是规律和整齐的，成人心跳为每分钟整齐的，成人心跳为每分钟60100次。次。 心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、

31、传导速度与激动次序的异常。位、传导速度与激动次序的异常。 当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失常。如果心脏激动的起源、自律性、传导顺序常。如果心脏激动的起源、自律性、传导顺序或传导速度的任何一个环节发生异常，都可以或传导速度的任何一个环节发生异常，都可以引起心脏正常节律的改变，形成心律失常。引起心脏正常节律的改变，形成心律失常。 房性早搏房性早搏(atrial premature beats) ：心房异位起搏点提前发放冲动而引起的心房异位起搏点提前发放冲动而引起的心脏搏动

32、。心电图表现：提前出现的心脏搏动。心电图表现：提前出现的P波、波、形态与窦性形态与窦性P波不同；波不同；P-R间距间距0.12秒；秒；代偿间期多为不完全性，少数为完全性，甚至代偿间期多为不完全性，少数为完全性，甚至超完全性和无代偿间期；超完全性和无代偿间期；QRS波群正常波群正常 房性心动过速房性心动过速(atrialtachycardia)：指连续指连续3个或个或3个以上的房性异位节律。个以上的房性异位节律。其频率多为其频率多为150250次次min，少数为，少数为70130次次min。临床根据房性心动过速发作特点，而分临床根据房性心动过速发作特点，而分为阵发性房性心动过速和持续性房性心动过

33、速。为阵发性房性心动过速和持续性房性心动过速。由于房性心动过速与结性心动过速临床表现基由于房性心动过速与结性心动过速临床表现基本相同，临床意义和治疗亦相同，如两者不易本相同，临床意义和治疗亦相同，如两者不易区别时，则统称为区别时，则统称为室上性心动过速室上性心动过速。 心房颤动的心电图特征为：心房颤动的心电图特征为：P波消失，被形态、振幅和间距均绝对不规波消失，被形态、振幅和间距均绝对不规财的心房颤动波，即财的心房颤动波，即f波波(fwave)所代替，但偶所代替，但偶尔也夹有少数节律规整的尔也夹有少数节律规整的f波，称之为不纯性波，称之为不纯性心房颤动心房颤动(impureatrialfibrillation)；f波频率波频率350600次次min；f波之间无等电位线；波之间无等电位线；R-R间距绝对不齐，间距绝对不齐，QRS波形态为室上性，波形态为室上性，但常伴室性差异性传导，此时应与室性早搏等但常伴室性差异性传导，此时应与室性早搏等心律失常相鉴别。心律失常相鉴别。 室性早搏室性早搏(vetricularprematurebeat)心室内任何一个异位起搏点提早发出冲心室内任何一个异位起搏点提早发出冲动引起的心室过早搏动。它是一种最常见的心动引起的心室过早搏动。它是一种最常