拉压整复治疗腰间盘突出症的体会

1、拉压整复治疗腰间盘突出症的体会    2011-12-3 10:25:45      作者：曲文龙 蔡宏   代写论文    【中图分类号】 R681.53 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0086-02作者简介:曲文龙,男,1966年出生,籍贯:吉林省东丰县。职务:康复科主任。职称:主治医师。单位:吉林省东丰县医院(136300),毕业于长春中医学院,大专。研究方向:康复科临床诊断与治疗。

2、【摘要 】目的: 探讨拉压整复治疗腰间盘突出症的体会。方法: 通过推拿使腿部肌肉放松, 根据患者脊长度,前凸改变程度,主要突出间隙、腰骶硬脊膜伸屈动力学改变及椎管大小等因素综合确定牵引角度及长度,分13次进行整复治疗。结果:临床痊愈37例(72.55%),显效7例(13.72%),好转5例(9.8%),无效2例(3.925%),总有效率96.08%。结论:采用以拉压整复为主综合康复治疗具有疗效好、疗程短、患者痛苦小等特点。【关键词】拉压整复,腰间盘突出症我科于2006年4月-2008年3月采用以拉压整复为主综合康复治疗58例多间隙腰椎间盘突出症,取得了较好的效果,并对其疗效的评定方法进行初步探

3、讨,现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料:男40例,女18例,年龄30-62岁,平均45岁。本组12例有外伤或扭伤史,46例无明显外伤史,均反复发作或持续性腰痛并续有腿痛、单侧下肢痛者42例,双侧下肢痛9例。病程:4个月-28年,平均8.4年.间歇性跛行者27例,所有病例均无会阴部麻木大小便障碍.臀中肌压迫试验:单侧(+)33例,双侧(+)13例.俯卧位髋后伸试验:单侧(+)34例,双侧(+)17例,股神经牵拉试验:单侧(+)13例,双侧(+)5例.坐位低头摸趾屈颈试验(+)51例.跟腱反射减弱或消失者31例。拇背伸肌力减弱者27例。1.2影象学检查:1.2.1X线平片:全部病例均有腰椎不

4、同程度退行性改变,包括椎间隙变窄,椎体唇样增生,椎间小关节骨质增生及脊柱生理弧度等异常改变。腰椎移行性变26例,腰骶椎隐性裂5例,椎体向前1°滑落者2例,有骶骼关节硬化者49例,前纵韧带钙化1例。1.2.2CT检查;本组病例全部经CT平扫检查,选择L3S1之间隙,每个间隙作34个层面的扫描,L4S1双间隙突出者28例,L3L5双间隙突出者7例,L3S1三间隙突发者16例。按突出物在椎体后缘的位置分型,正中突出68个,中央左突25个,中央右突24个,右旁突1个,合并椎间盘边缘钙化7例,中央椎管狭窄7例,侧隐窝狭窄6例,椎间盘真空征1例,黄韧带肥厚或钙化3例。1.3治疗方法1.3.1 推

5、拿:松腰,即推、滚、揉等法使腰腿部肌肉放松;屈伸腰;斜扳;被动直腿抬高;牵抖双下肢。于拉压整复前治疗12周。1.3.2拉压整复:采用青岛无线电技术设备厂生产的JQ-I型脊柱引机,该机为气动牵引,牵引力为100400KG,牵引距离为50150mm可调,使用慢牵引。根据患者脊长度,前凸改变程度,主要突出间隙、腰骶硬脊膜伸屈动力学改变及椎管大小等因素综合确定牵引角度及长度,分13次进行整复治疗,第一次整复后患者需卧床休息3天。1.3.3 消炎、脱水疗法:10%GS500ml加氟美松10mg和10%甘露醇250ml在整复后当天开始连续3天静脉滴注。1.3.4理疗:采用北京翔云电子设备厂生产的K85-3

6、型电脑中频电疗仪的处方和北京市康复医疗仪器厂生产的超短波治疗仪,选择腰骶部对置法,温热量,每次15分钟,每日1次,于整复后的710天进行治疗。1.3.5 腰背肌的锻炼; 整复后3周嘱咐患者在床上进行腰背肌的锻炼。1.4疗效评定方法:1.4.1 疼痛的性质与程度: 采用Melzqck设计的简化McGiLL的疼痛部分表,量表分三部分;疼痛分级指数(PRl)分11个感觉性词和4个情绪性词。程度分轻、中、重度,分别以0、1、2、3表示。目测类比定级法(VAS)为一条100mm长的直线,两端分别示以无疼,剧痛,划定某一线段长度即表示疼痛程度。现有疼痛强度(PPl)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛

7、、极为痛苦6级,分别以0、1、2、3、4、5来表示。1.4.2侧隐窝狭窄及坐骨神经瘦受压程度。1.4.3俯卧位髋后伸试验:以俯卧位自主持续髋后伸30秒为度,出现放射性小腿或足趾麻痛为阳性,表示侧隐窝相对狭窄,侧隐窝越窄、出现阳性征时间越短。1.4.4坐位直腿摸趾屈颈试验:本法是直腿抬高加强试验和屈颈试验的组合,在坐位直腿摸趾屈颈位时,出现小腿或足放射性麻痛时测量中指与足趾距离,称指间距。其距离越大,说明坐骨神经紧张度越高。上述评定于拉压整复治疗和治疗后2周各评定1次。2 结果2.1疗效标准:临床痊愈为PRl选词数3,评分3,VAS30cm,PPl:01分,俯卧位髋后伸试验·30秒,坐

8、位直腿摸趾屈颈试验(-)。显效为治疗后较治疗前少10cn。好转为治疗后较治疗前各项指标变化小于显效标准。无效为治疗后较治疗前各项指标无变化。2.2 疗效:临床痊愈37例(72.55%),显效7例(13.72%),好转5例(9.8%),无效2例(3.925%),总有效率96.08%。3 讨论3.1拉压作用机理:腰椎间盘突出以腰4、5为最多,腰5骶1次之。腰椎间盘退行性改变可能是多间隙腰椎间盘突出发生的主要内在因素。本组多间隙腰椎间盘突出症患者我们采用以拉压整复为主综合康复治疗具有疗效好、疗程短、患者痛苦小等特点。主要作用机理作用认为有下列几方面:整复前给予推拿以松解痉挛的腰背肌,减小肌张力,充分

9、拉松椎间盘,松解神经根粘连。拉压整复在腰背肌较松弛状态下,拉压合力使突出的椎间隙拉宽,使椎间盘中心产生负压,使突出的髓核还纳并使神经根移动位置,改变神经根与突出物的空间位置,从而解除腰间盘对神经根的压迫,多间隙椎间盘突出有的伴有腰椎后关节滑膜嵌顿,在椎间隙拉宽时通过手法整复而使滑膜嵌顿解除。消炎脱水疗法:激素的抗炎抗过敏作用和甘露醇的脱水作用,加速神经根无菌性炎症的减轻或消除,以及间盘源性致痛物质的清除,从而减轻神经内压力,缓解腰腿部疼痛。通过中频、高频等理疗改善病变部分的血液循环,加速受损或变性的神经根的修复,同时还能加快炎症及水肿的消退,提高人体疼痛阈值,减轻因神经受刺激而引起的肌紧张。腰

10、椎间盘突出特别是多间隙突出易复发,加强腰背肌锻炼以恢复椎旁软组织力量平衡、加强脊柱稳定性,非常有意义,这样可以预防椎间盘突出的复发。3.2 关于“复位”问题的探讨:郭志英等对12例经骨盆牵引,人工手法复位等非手术治疗痊愈的患者进行治疗前后CT对比观察,结果治疗前后突出物无明显回纳,提出了已突出的椎间盘不可能回纳。而李在尧等则观察了4例经拉压整复治疗后痊愈的患者进行了治疗前后CT对比,结果4例突出的椎间盘均复位,提出了突出的髓核可经过拉压整复使用权其回纳。我们对4例痊愈、3例显效患者进行治疗前后CT对比观察,结果其中3例痊愈,3例显效患者的突出椎间盘均未完全“复位”,但突出物密度均明显降低,突出

11、物减小,对神经根压迫减轻或消失。1例腰34、腰45、腰5骶1,三间隙椎间盘中央型突出。治疗后其腰34,腰5骶1,椎间盘突出消失,腰45椎间盘左侧突出消失。而右侧突出未回纳,但突出物密度明显降低,神经根未受压。笔者认为郭氏和李氏二者所使用的方法不同,一般的骨盆牵引或人工手法复位因牵引力量小可能难以使突出的椎间盘“复位”,而拉压整复所使用的牵引力较大,突出的椎间盘可以产生较大负压,而使某些突出髓核“复位”,但不可能使所有突出的髓核均“复位”。由此可见完全彻底复位是比较困难的,每个病人都达到理想的复位程度也是不可能的,这也是与腰间盘内外力失衡有关的,不论是否“复位”只要能解除对神经根的压迫,均能消除其临床症状和体征。3.3 有关“拉压整复”命名问题:目前此疗法的名称有:拉压疗法;拉压复位;大牵引;拉压整复等。作者认为以“拉压整复”对治疗过程和目的较为确切地描述,“拉”即牵引脊柱使椎间隙增宽,“压”即在拉开的同时用手法推压偏斜的棘突,“整”即整骨和纠正患盘及周围组织解剖位置的紊乱,“复”即必要时重复12次治疗以利患盘及有关组织的修复。拉压整复能简明扼要,形象准确的表明治疗含义,我建议用此名称。作者单位: 136300吉林省东丰县医院    你可能感兴趣的论文  &#