-慢性胆囊炎的外科治疗及并发症的处理

1、慢性胆囊炎的外科治疗及并发症的处理【摘要】目的：研究慢性胆囊炎的外科治疗及合并症处理方法。方法：随机选择某院 2013 年1 月-2015 年 12 月收治的 300 例慢性胆囊炎行外科治疗患者，对病案资料进行统计分析，记录患者在外科治疗中出现的并发症及处理效果。 结果： 300 例患者， 并发症 47 例， 发生率 15.67%,表现为，意外出血 15 例、总胆管损伤 9 例、胆汁性腹膜炎 7 例、切口感染 16 例；经处置，有效率（43/47）91.49%。结论：外科治疗针对慢性胆囊炎疾病的治疗存在一定危险性，并发症时有发生，需积极预防、科学处置。【关键词】慢性胆囊炎；外科治疗；并发症；处

2、理办法前言：技术在医疗领域，其所产生的影响是积极的，特别是针对于长期、慢性的常见疾病，一旦医疗技术升级优化了，具治疗表现自然会有所优化。慢性胆囊炎的治疗一般趋向于外科治疗，因为只有通过手术阻断干扰、去除病变，才能真正消除病症1。以当前腹腔镜手术、开腹手术两种技术的实践效果来看，手术效果良好，基本可以消除炎症、病变组织，但从合并症来看，技术的可操作性还有待研究，因为居高不下的并发症及处理影响，很难让临床认可外科手术治疗慢性胆囊炎的安全性。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究随机选择某院 2013 年 1 月-2015 年 12 月收治的 300 例慢性胆囊炎行外科治疗患者为研究对象，进行病案资

3、料统计，包括患者年龄、性别、病状及治疗情况及表现等。基础资料为，男 181 例，女 119 例，年龄范围 28-74 岁；选用腹腔镜外科手术治疗 243 例、传统开腹手术治疗 57 例，占比为：4:1,并发症 47 例。排除其他客观因素条件干扰，本文从现实病案中发现问题入手，探究出现并发症问题的患者临床表现，及处理后效果表现。1.2 研究方法因患病时期、病状、患者自身身体素质的差异，300 例患者选用外科治疗方案各有不同，用腹腔镜外科手术治疗 243 例、传统开腹手术治疗 57 例，两项技术的治疗程序内容分别为：腹腔镜外科治疗，在患者胆囊周边，设置 4 个孔，以人工气腹的形式对空的交接位置进行

4、组织检查，确保胆囊、壶腹、胆囊管等组织结构相连、相接位置可以暴露在腹腔镜内，便于治疗观察。对肝脏周边的胆囊组织进行分管结扎，结扎后执行保护，胆囊管设置角度正确、胆囊颈在于胆囊管相连时，才能相互连接，胆囊管的位置一旦发生位移，则胆囊颈也会随之位移，便于治疗操作可以同步观测到胆囊管、胆囊颈的位移变化。在腹腔镜下，评估胆囊炎症病情，选定合适位置，对胆囊底部总管位置进行结扎，结扎后，校验胆囊管、胆囊颈位置是否正确，确定操作正确，消毒微创口，辅以抗生素药物网。传统开腹治疗，再患者胆囊周边行 1-2cm 切口，通过切口外病情观察，确定患者病状反应情况，给予胆囊炎症部位切除，后缝合切口，对切口进行消毒处理，

5、辅以抗生素药物。1.3 统计学处理本次研究当中的所有数据均采用 SPSS17.0 统计软件进行处理,计量资料采用均数标准差（Xs）表示，计数资料采用率（%表示，P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果300 例患者，并发症 47 例，发生率 15.67%,表现为，意外出血 15 例、总胆管损伤 9 例、胆汁性腹膜炎 7 例、切口感染 16 例；经处置，有效率（43/47）91.49%,具体数据见表 1。表 1300 例慢性胆囊炎外科治疗患者并发症发生情况n（%组别例数意外出血总胆管损伤胆汁性腹膜炎切口感染发生率（%腹腔镜治疗173(1.23)7(2.88)4(1.65)3(1.23)6.9

6、9%(n=243)传统开腹治疗3012(21.06)2(3.51)*3(5.26)13(22.81)52.63(n=57)合计 471197163 讨论研究结果讨论本组研究慢性胆囊炎在外科治疗中出现的并发症，虽然问题较多，但是基本上可以依靠当前医疗技术，弥补合并症问题，达到较好的医疗效果。所选 300 例患者，并发症47 例，发生率 15.67%,表现为，意外出血 15 例、总胆管损伤 9 例、胆汁性腹膜炎 7 例、切口感染 16 例。其中意外出血、切口感染的发生率较高，主要由于外科手术操作所引起的，有部分患者也存在体质特殊情况， 其余胆总管损伤、 胆汁性腹膜炎等类型并发症， 相对发生率较低。

7、按外科治疗分类， 腹腔镜治疗合并症发生率低， 为 6.99%,因为它的医疗操作程序不会给患者造成过多伤害影响，创面很小、腹腔镜也可以精准定位病灶。而开腹外科手术治疗中的问题就较多，发生率高达 52.63%,虽然该套治疗方案选用并不普遍，但是上述提到的并发症问题都有发生，最为严重的便是切口感染、意外出血，主要与其治疗操作行切口影响有关系。统计数据显示证明，传统开腹手术更容易引起合并症，而先进的腹腔镜手术，更安全。慢性胆囊炎外科治疗合并症处理方法要想清楚了解慢性胆囊炎外壳治疗合并症如何有效、科学处理，必须从合并症产生原因、表现入手，结合临床处置技术优势，给予患者一定的医疗帮助。本文就上述病案中出现

8、的合并症，做处理办法探究：意外出血炎症对胆囊组织的影响很难确定、定位，如果胆总管壁、肝管肝动脉组织受到影响，则会容易诱发组织出血，特别是外科手术期间，外界操作行为刺激，组织出血会更容易发生。因此在治疗中，需对胆总管壁、肝管肝动脉等组织器官进行特殊保护，如果发现这两种部位有出血或组织问题发生，要先整理、简化操作程序后，在切割胆囊病变组织40 有时，行外科治疗前，要细致检查患者胆囊周边血管扩张、血液流动情况，利用造影技术将患者病情做全方位了解，能杜绝就尽量预防，如果意外出血情况很异常，也要马上进行止血处理。止血时，不要停滞或简化预定手术治疗程序，而是在止血的基础上，控制好肝外胆总管，对胆囊组织进行

9、科学性修复。因为止血固然重要，但治疗操作也要继续推进，特别是止血后，还要对出血点进行消毒、清洁，避免进一步感染。胆总管损伤手术操作诱发的行为影响有利好的一面，有负面影响的一面。胆囊在切除时，必须用医疗操作仪器，经胆总管到胆囊管及胆囊动脉附近，在医疗操作仪器位移的过程中，很难避免紧密连接的几个组织器官，有时候因为炎症病毒，病变部位的血管分离区很难找出、分辨，更加加大了操作行为损伤胆总管的几率。因此，在操作前或操作中，应依靠 X 线、腹腔检查、胆总管造影检查等检查结果，准确评判胆总管的位置5。本文选用腹腔镜外科手术的 243 例患者，虽然也存在胆总管损伤，但几率小很多，其主要原因是腹腔镜的观察能力

10、特别好，特别是能在手术中实时传输有利于手术操作的参考信息。胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎产生的一个主要原因是胆囊组织切割之后，胆汁外溢，流到外出，给肝胆系统造成其他炎症影响，诱发新的炎症疾病。胆汁对人体的危害很大，它是由胆酸钠、牛胆酸钠等元素组成的，会干扰细胞膜，甚至会给细胞膜造成毁灭性打击，同时，也会滋养细菌、病毒、毒素等。为此，在手术操作时，要特别注意胆汁形成点，如果胆汁有外溢现象，要立刻选用导流管，抽出胆汁，限制胆汁外溢，即便是术后，也要通过不间断引流，预防胆汁性腹膜炎合并症的形成6。切口感染对于一般外科手术来讲，切口感染的主要原因是切口并未彻底消毒，或在术后恢复期，切口受到其他外界环境影响而

11、受到感染。由于该合并症与其他外科手术操作中常见的合并症相差无异，所以只需要日常治疗中注意切口卫生、降低切口感染源、给切口做积极护理，就可以有效杜绝、避免该合并症了。4 小结总而言之， 慢性胆囊炎的外科治疗中出现合并症较为正常， 但必须要及时选用科学方法处置，才能有效降低合并症影响，特别是类似于胆汁性腹膜炎、胆总管损伤合并症影响较大的，更应该围绕外科手术治疗方案，拟定合并症预防策略，从预防角度，审视该医疗问题的产生及产生的影响。【参考文献】1卢绮萍.慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识J.中国实用外科杂志，2015,12(13):49-53.2.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014 年，上海)J.临床肝胆病杂志，2015,10(16):7-11.3吴国庆，王国范.老年人急性胆囊炎的微创治疗体会(附 48