内科临床教学jx09.护士学看心电ppt课件

1、 护士学看心电图 心律失常 朱明恕主任医师整理 房颤Af 快速不规那么颤抖波350600次/分取代P波 心室率极不规那么 体检时脉搏短绌，脉率少于心率Af无无P波、由波、由f波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性Af无无P波、由波、由f波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性快速房颤 伴室内差别传导 根底心律为房颤，异常图形发生在房颤心室率快、其前R-R较长为差别传导，差别传导图形同完右房颤 偶发室早 异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间期固定、呈室早图形期固定、呈室早图形房颤 二度AV-B

2、无无P波、由波、由f 波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性 长长RR间期间期 1.5秒秒Af伴非阵发性结速 根底心律为Af、 QRS波同窦性、节律整齐、70100次分、为加速的结性心律 房扑AF 特征性锯齿扑动波250350次/分取代P波 固定或变化的心室率 房扑很少发生于正常心脏AF 2 1传导AF伴26 1传导心房扑动和心房颤抖机制对比房扑源于右房内大折返波房颤源于心房内多源折返或微折返 室性早搏 1. 提早发生 2. QRS波宽大畸形，T波与QRS波方向相反 3.早搏后有完全代偿间期 早搏少于5次/分为偶发， 5次/分以上为频发 频发室早二联律 室早：室早

3、： QRS波提早出现、波提早出现、QRS宽大畸形、宽大畸形、STT改动、偶联固定、完全代偿改动、偶联固定、完全代偿频发多形室早二联律早搏偶联固定、早搏偶联固定、QRS波形不同波形不同多源室早偶联不等、早搏偶联不等、早搏QRS波形不同波形不同插入室早室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿 室性心动过速：延续3个或3个以上室早 室早R ON T (指室早恰好落在前面正常搏动的T波上) 、短阵室速 R ON T在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤.短阵室速这是心动过速图形， 是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？心动过速、心动过速、QRS波宽大畸形、房室

4、分别、心室夺获、室性交融波波宽大畸形、房室分别、心室夺获、室性交融波留意寻觅P波！室性心动过速简称室速全红点：全红点：P波显露，但不能下传波显露，但不能下传两半红：两半红：P波后波后QRS波为室性交融波波为室性交融波, 兰箭头所指兰箭头所指+号红点：号红点：P波后波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指波为心室夺获波，红箭头所指白圈：白圈：P波隐藏在波隐藏在QRS波里波里阵发室速延续l 延续快速畸形的QRS波、140200次/分、节律略不齐、时有室性交融波、偶见心室夺获阵发室速心动过速、心动过速、HR205次次/分、分、QRS波宽大畸形且与波宽大畸形且与T波分辩不清波分辩不清改动室速 室速、QRS

5、主波方向围绕心电图基线上下改动伴振幅頻率改动 想象以下此时患者会有什么表现？ 室扑、室颤：心脏不能协调搏动，而是在不同步和无效地颤抖或抖动，即心脏骤停室扑此时患者会有什么临床表现？他该采取什么措施？此时患者会有什么临床表现？他该采取什么措施？室扑此时患者会有什么临床表现？他该采取什么措施？此时患者会有什么临床表现？他该采取什么措施？窦缓、室扑、室颤此时患者会有什么临床表现？他该采取什么措施？此时患者会有什么临床表现？他该采取什么措施？心脏传导阻滞 窦房阻滞：无P波 房内阻滞：P波变宽 房室阻滞：P-R间期延伸、或窦性激动部分或全部不能下传QRS波脱漏或P波与QRS波毫不相关 室内阻滞：左、右束

6、支阻滞QRS波形变化、变宽，左前、左后分支阻滞电轴变化心脏电激动产生及其传导系统 窦房结心房、结间束到房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心室肌细胞 房室传导阻滞： 在房室交界区出现一过性或永久性传导受损。分度A-VB 度A-VB 度A-VB 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 即每个即每个P波都能下传波都能下传P波波后面都有后面都有QRS波波 仅仅PR间期延伸间期延伸0.20 s二度型A-VB文氏景象：文氏景象：PR间期逐渐延伸、直至间期逐渐延伸、直至QRS脱漏一次脱漏一次二度二度A-VB即部分即部分P波不能下传波不能下传P波后无相应的波后无相应的QRS波波二度A-VB 窄QRS波的2 1阻滞很能够

7、是型、寛QRS波那么型、型均能够，要明确需作心内电生理检查三度AVB窦性心律结性逸博心律 室率缓慢整齐、房率较快、P波与QRS波互不相关、 QRS波可窄可寛 三度三度AVB即是一切即是一切P波都不能下传，由下位起搏点发波都不能下传，由下位起搏点发出激动产生逸博心律出激动产生逸博心律三度AVB窦性心律结性或室性心律 室室QRS波率缓慢整齐、房波率缓慢整齐、房P波率较快、波率较快、P波与波与QRS波互不相关、波互不相关、 QRS波可窄可寛波可窄可寛 束支传导阻滞 左束支传导阻滞 LBBB主要影响心室激动的早期 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波 不影响电轴 右束支传导阻滞右束支传导阻滞RBB

8、B和和左束支传导阻滞左束支传导阻滞(LBBB)在在V1、V6导联的差别：导联的差别：正常情况下，正常情况下，V1导联为导联为rS波，波， V6导联为导联为qR波波RBBB: V1导联为导联为rSR波，波， V6导联为导联为qRS波波LBBB: V1导联为导联为QS波，波， V6导联为寛导联为寛R波波 V1 V6 V1 V6完左V1V1呈宽大呈宽大QS, V6QS, V6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波不影响电轴波不影响电轴完左V1V1呈宽大呈宽大QS, V6QS, V6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波、不影响电轴波、不影响电轴完左 、一度AV-B V1 V1呈宽大呈宽大QS, V6

9、QS, V6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波、不影响波、不影响电轴电轴 ，PRPR间期间期 延伸延伸 ？ 右束支传导阻滞 RBBB主要影响心室激动的末期 V1呈rSR, V6呈寛S波的qRS 不影响电轴完右V1V1呈呈rSR, V6rSR, V6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响电轴、不影响电轴完右V1V1呈呈rSR, V6rSR, V6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响电轴、不影响电轴左前分支阻滞 电轴偏左，QRS波不宽 RaVLR、S S 左后分支阻滞 电轴偏右，QRS波不宽 电轴偏右、RR、SaVLS 左前 STT改动电轴左偏达或超越电轴左偏达或超越45、RaVLR、S S 左前分支阻滞电轴左偏达或超越电轴左偏达或超越45、RaVLR、S S 左前分支阻滞电轴左偏达或超越电轴左偏达或超越45、RaVLR、S S 右束支阻滞+左前分支阻滞V1V1呈呈rSR, rSR, V6V6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响、不影响电轴电轴电轴左偏达或电轴左偏达或超越超越4545、R aVLRR aVLR、S S SS右束支阻滞+左后分支阻滞RBBB图形图形 +电轴偏右、电轴偏右、RR、SaVLS 起搏心电图 起搏钉样标志后紧随QRS波或P波、心室