社区获得性肺炎患者护理查房

护理查房

社区获得性肺炎35床患者由新红呼吸内科一病区责任护士高璐主要内容病情简介1疾病介绍2重点评估3护理诊断4病情简介患者由新红，女性，20岁，学生，系“咳嗽、咳痰1周，发热2天”于2013-01-01入院。患者近一周来受凉感冒后出现咳嗽，呈阵发性，咳黄脓痰，量中，无明显其他不适，自服止咳露未见缓解，近2日出现不规则发热，发热前畏寒，体温最高38.5°C。门诊胸片示右下肺片状密度增高影。入院诊断：社区获得性肺炎。

疾病介绍—社区获得性肺炎

定义

临床表现社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数患者有发热。重点评估入院评估心理评估风险评估检查评估1243评估重点评估意识状态自主能力体格检查阳性体征入院评估清楚正常高温呼吸音粗有湿罗音重点评估胸片血液化验心电图胸部CT检查评估肺炎表现白细胞高血沉快PCTIL-6升高正常双肺炎症重点评估焦虑紧张恐惧陌生心理评估是是否是重点评估皮肤完整性坠床跌倒身体系统生活能力风险评估低危低危低危低危护理诊断1、体温过高

与肺部感染有关2、清理呼吸道无效与痰多、疲乏有关3、潜在并发症：感染性休克4、焦虑与担心学业、环境陌生有关5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识护理诊断护理诊断一

体温过高

与肺部感染有关体温降至正常范围……体温恢复正常目标措施评价1、休息与生活护理：病房安静、环境适宜，室温为18~20°C，湿度50%~60%。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，防止继发感染。2、饮食与补充水分：给予足够热量、蛋白质和维生素的易消化饮食，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，1~2L/d.A保持血钠小于145mmol/L，尿比重小于1.020，补充因发热而丢失的水和盐，加快毒素排泄和热量散发，尤其是食欲差或不能进食者。3、降温护理：高热时可采用物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。降温出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。4、病情观察：监测并记录生命体征，以便观察热型，协助医生明确诊断。5、用药护理：遵医嘱使用抗生素，以及降温药物，观察疗效和不良反应。护理诊断二

清理呼吸道无效与痰多、疲乏有关有效咳嗽、呼吸音清……咳嗽减少、痰量减少目标措施评价1、环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。2、饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道的防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水可保证呼吸道粘膜的湿润和修复，利于痰液的稀释和排出。3、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。4、促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰。5、用药护理：遵医嘱给与抗生素、止咳、祛痰药物，掌握药物的疗效和不良反应。告诉患者勿自行服用强镇咳药。护理诊断三

潜在并发症：感染性休克发生时能及时处理……及时处理、减轻危害目标措施评价1、病情监测：生命体征、精神和意识状态、皮肤粘膜有无发绀发冷、尿量有无减少、血气分析等指标值有无改变。2、抢救配合（1）发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救；

（2）病人去养我中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和静脉血回流。

（3）给予高流量吸氧，维持氧分压大于60mmHg，改善缺氧状况。

（4）补充血容量。

（5）用药护理：应用血管活性药物，保证重要器官的血液供应，改善微循环。在使用广谱抗菌药物控制感染时，应注意药物不良反应。护理诊断四

焦虑与担心学业、环境陌生有关减轻心理负担……能够安心治疗、安排好学习目标措施评价1、环境方面：病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。周围的设施要简单安全，最好能有专人看护。2、心理方面：密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以安慰、镇定病人的情绪。3、监测体征：对伴有躯体疾患者，要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响。让病人能从主观上控制情绪反应。注意对生命体征的严密监测。4、饮食方面：还要调整饮食结构，加强营养物质的摄入。5、学会交流：平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。护理诊断五

知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识了解疾病相关知识……知晓预防保健知识目标措施评价1、向病人及家属讲解肺炎的诱因和病因。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参体育锻练，增强体质。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。有皮肤感染者及时治疗。2、遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。健康教育疾病预防指导

疾病知识指导

临床路径规范治疗向病人及家属讲解肺炎的诱因和病因。注意休息，劳逸结合，防止