2012年卵巢囊肿诊疗方案

1、2012年疱病(卵巢囊肿)中医诊疗方案一. 诊断：(一)疾病诊断：1 .中医诊断名称：痼病概念：者-有形可征，固定不移，痛有定处。痼者一假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。但临床常难以划分，故并称痼。参照中医妇科学(张玉珍，中国中医药出版社，2012年)诊断依据：(1)病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪，或经带异常等病史。(2)临床表现：下腹部积块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、 或带下异常等症状者，即可诊断为痼。(3)检查：妇科检查盆腔内可触及卵巢的肿瘤；辅助检查：B超，CT, MRI(4)需排除子宫肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包块。2、西医诊断：卵巢囊肿。标准参照临床诊断指南 (中

2、华医学会 编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)妇产科学(第七 版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。诊断依据：(1)早期囊肿较小，多无症状，囊肿增至中等大时感腹胀(2)腹部巨块：如囊肿较大，患者自己能触及下腹部扪及肿块(3)全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留，大便困难。(4)辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及 B超检查可协助诊断（5）需排除子宫肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包块。（二）证候诊断：参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）术前证候诊断：1、气滞血瘀证：主症：下腹部结块，触之有形，按之痛或无，小腹胀满，次症：精神抑郁，心闷不舒，面色晦暗，舌脉

3、：舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄润，脉沉弦涩。2、 痰湿瘀结证：主症：下腹部结块，触之不坚，固定难移，次症：经行量多，胸腕痞闷，腰腹疼痛，舌脉：舌体胖大，紫暗，有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。3、 湿热瘀阻证：主症：下腹部结块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰舐，次症：经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂，兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤，舌脉：舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。4、 肾虚血瘀证：主症：下腹部结块，触痛， 次症：腰酸膝软，头晕耳鸣,舌脉：舌暗，脉弦细。术后证候诊断：1、脾虚气滞：主症：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，次症：乏力，舌脉：舌淡胖苔腻，

4、脉弦或濡细。2、气血两虚：主症： 头晕，倦怠乏力，面色苍白，次症：心悸失眠，低热，舌脉：舌质淡，脉细。二、治疗方案：（一）治疗原则：重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理 气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理 气。不可猛攻俊划，以免损伤元气。1、气滞血瘀证：治法：行气活血，化瘀消方药：香棱丸加减。组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g青皮15g川楝子15g 茴香10g 莪术10g1、痰湿瘀结证：治法：化痰除湿、活血消方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。组成：桂枝15g茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g王不留 行30g 泽兰10g 黄苓15g 玄胡15g 三七 15

5、g 赤芍15 制半夏15g 陈皮15g 苍术15g 枳壳10g香附15g 神曲10g南星10g 甘草3g 生姜10g3、湿热瘀阻证： 治法：清热利湿，化瘀消方药：大黄牡丹汤加木通、茯苓。组成：大黄12g 牡丹皮3g 桃仁9g 冬瓜仁30g芒硝9g 木通10g 茯苓15g4、肾虚血瘀证：治法：补肾活血，消散结方药：补肾祛瘀方组成：淫羊H 15g、仙茅9g、熟地黄9g、山药9g、香附12g、三棱9g、莪术9g、鸡血藤12g、丹参12g（二）术后中医治疗1、脾虚气滞：治法：理气通腑、健脾化湿方药：香砂六君子加行气药木香10g砂仁6g白术15g槟榔12g茯苓15g 党参20g枳壳12g莱藤子15g大腹

6、皮10g2、气血两虚：和脾调中、清热解毒化瘀治法；补气升阳、白术15g当归12g陈皮6G青蒿12g丹参20g方药：补中益气汤加减黄苣30g党参20g川茸15g柴胡10g白薇15g蒲公英20g3、术后切口愈合不良术后切口感染（化脓切口）用大黄 240g,芒硝60g,冰片60g共 研细末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布，然后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6天为1疗程。4、针灸治疗：维生素B1足三里穴位注射及穴位按摩以促术后肛门排气； 尿潴留：针刺关元、中极、三阴交。5、外治法：中药外敷（术后冰片、大黄、芒硝外敷以促伤口愈合） 中药外洗：苦参黄柏汤外洗6、物

7、理治疗(红外线治疗)7、自制制剂：胡氏清宫止带丸、龙黄片四、护理常规1、病情观察：(1) 痼的部位、大小、性质、活动度、疼痛的时间、程度及 性质，有无伴随症状。(2)若出现腹部剧痛、恶心呕吐、面色苍白、肢冷汗出、血压 下降、脉细微弱时，应报告医师，做好输液、输血的手术准备，并 配合救治。2、一般护理(1)按中医妇科一般护理常规进行。(2)病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。(3)体虚伴有发热者，需卧床休息。3、临证护理(1)炎性包块可遵循医嘱用中药熨敷或中药保留灌肠，注意经 期停用。(2)手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。4、饮食护理(1)饮食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质(2

8、)忌生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。(3)血瘀者，可多食活血化瘀，消积除之品，如海带、木 耳、山楂等食物。5、用药物理(1)中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。(2)血瘀者服用化瘀消药后，不可随意外出，以免阴道突然 出血，发生意外。6、情志护理给与患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心 理，使其保持心情舒畅，以利痼消散。7、健康指导(1)注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。(2)注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。(3)调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止饮酒。(4) 35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现、早诊断、 早治疗。(5)若腹部有

9、包块，应定期复诊、注意观察、肿块物的生长速度性质变化。五、难点分析及解题思路:卵巢囊肿在各种年龄均可发病，给患者及患者家庭甚至社会带 来了痛苦和灾难，它虽然被人们所认识，并积累了不少治疗经验， 但是由于卵巢组织成分复杂，其发病的组织学类型各有不同，因此 做到早期诊断及预防等一系列问题成为我们治疗上的难点。难点之一：如何早期诊断：卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发 现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。随着医疗技术水平及检 查手段的不断提高，卵巢囊肿的早期确诊得到了很好的解决，对于 临床不典型的病例，需进一步结合动态的血 CA125 B超（特别是阴 道彩超），MRI,必要时可以考虑腹腔镜探查，以进一步明确诊断。 女性朋友应重视妇科检查，定期体检。早发现早治疗。卵巢囊肿虽 然大多数是良性的，但是如果不能得到及时有效的治疗病情也有可 能恶化，甚至威胁生命。中医根据内经“坚而软之，留而致之”原则，以益气、活血化瘀、软坚散结为治疗大法。选用中药桂枝、 茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、三棱、莪术、乳香、水蛭、五灵脂等， 临症选方，对缩小包块，防止包块增大，减轻症状有较理想疗效。难点之二：如何预防卵巢囊肿的发生卵巢囊肿病因目前尚不十分清楚，故预防也成其为难点之一。根 据临床观察发现与如下因素有关：环境因素，工业发达国家发病率 高，工业的各种物理或化学药物可能与其发病有关。未产不孕是卵 巢囊肿的