口腔预防医学-龋病预防

1、口腔预防医学口腔预防医学-龋病预防龋病预防提纲提纲 1. 关于龋病的基本认识关于龋病的基本认识 2. 龋病致病因素龋病致病因素熟悉：龋病致病因素。熟悉：龋病致病因素。3. 易感人群的检测易感人群的检测掌握：龋活性试验。掌握：龋活性试验。了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。 4. 龋病的预防措施和方法龋病的预防措施和方法掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。关于龋病的认识关于龋病的认识 在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破坏性的感组织发生的慢

2、性、进行性、破坏性的感染性疾病，主要表现为色、形、质的改染性疾病，主要表现为色、形、质的改变。变。 健康牙体结构健康牙体结构冠冠根根牙釉质牙釉质牙本质牙本质牙髓牙髓牙骨质牙骨质牙周膜牙周膜根尖根尖龋龋 齿齿龋龋 齿齿窝沟龋窝沟龋光面龋光面龋龋龋 齿齿恒牙龋恒牙龋乳牙龋乳牙龋龋龋 齿齿根面龋根面龋龋病的危险因素龋病的危险因素龋齿龋齿细菌因素细菌因素 龋龋 齿齿 蛀蛀 牙牙虫虫 牙牙 “释名释名云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” 张守节张守节 ，史记正义史记正义在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行

3、性、破坏性的感染性疾病坏性的感染性疾病与龋病关系密切的细菌主要有与龋病关系密切的细菌主要有 变形链球菌属 ： 变形链球菌 远缘链球菌 （人类检出率） （90%） （9%） 乳杆菌属 ： 干酪乳杆菌 嗜酸乳干菌 放线菌属 ： 粘性放线菌 内氏放线菌 其它 ： 非变形链球菌细菌因素细菌因素变形链球菌为主要致龋菌的依据变形链球菌为主要致龋菌的依据1 1、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与龋病发生、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与龋病发生 呈平行关系。无龋者有呈平行关系。无龋者有2020的人无此菌。的人无此菌。2 2、变链菌对糖类发酵产酸强，、变链菌对糖类发酵产酸强，PHPH值可低于值可低于5 5以下以下3

4、 3、将蔗糖合成葡聚糖，后者与龋病的粘附有关、将蔗糖合成葡聚糖，后者与龋病的粘附有关4 4、能接种复制。、能接种复制。5 5、能制成疫苗使动物免疫。、能制成疫苗使动物免疫。人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌口腔放线菌口腔放线菌 分 类 需氧情况粘性放线菌 兼性厌氧菌 有氧环境中加入CO2生长好内氏放线菌 兼性厌氧菌溶牙放线菌 厌氧菌依氏放线菌 厌氧菌 放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系口腔乳杆菌口腔乳杆菌特点特点: : 产酸力强、耐酸力高产酸力强、耐酸力高 与牙齿硬组织的亲和力很低与牙齿硬组织的亲和力很低, , 附着力小于链球菌，

5、大量存在于龋洞中。附着力小于链球菌，大量存在于龋洞中。作用作用: : 加速龋病的发展加速龋病的发展。人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌致龋菌应具备的基本生物学特征：致龋菌应具备的基本生物学特征： 粘附于牙面粘附于牙面形成牙菌斑形成牙菌斑 产酸产酸 耐酸耐酸 能在低能在低pHpH（5.05.0）环境中生长代谢。）环境中生长代谢。牙菌斑（牙菌斑（Dental PlaqueDental Plaque）粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮 细胞和食物残屑等组成。

6、不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。细菌粘附细菌粘附营养维持营养维持酸的宿集酸的宿集 危险因素危险因素1 1、唾液内变形链球菌比例增加、唾液内变形链球菌比例增加2 2、唾液乳杆菌比例增加、唾液乳杆菌比例增加3 3、牙菌斑呈酸性、牙菌斑呈酸性4 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加一、牙齿一、牙齿 解剖形态解剖形态 表面结构表面结构 排列排列 发育矿化发育矿化宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素二、唾液二、唾液 唾液是维持口腔生态环境的基地，物理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。唾液是维持口腔生态环境的基地，物理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。 任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成

7、为龋病的易感条件。任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为龋病的易感条件。(1) 成分成分 水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、细菌、白细胞等）细菌、白细胞等） 电解质电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F- HCO3-、PO43- 等 有机物有机物：粘液素和糖蛋白的复合物、淀 粉酶、乳铁质、尿素及其他低分子物质等唾液唾液(2) 缓冲能力缓冲能力 作用：维持口腔恒定PH值 主要缓冲作用者： 碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占总缓冲力的85% 磷酸盐系统(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8)唾液唾液(3)(3)再矿化能

8、力再矿化能力 龋的形成是唾液龋的形成是唾液PHPH降低时釉质间歇性脱矿和降低时釉质间歇性脱矿和PHPH值上升时再矿化现象长期交替进行的过程值上升时再矿化现象长期交替进行的过程口腔中口腔中氟的水平氟的水平是釉质脱矿与再矿化速度的决定因子是釉质脱矿与再矿化速度的决定因子唾液唾液宿主因素宿主因素三、行为和生活方式三、行为和生活方式四、机体的全身状况四、机体的全身状况l过多过频的糖摄取过多过频的糖摄取食糖的频率比量更加重要食糖的频率比量更加重要l酸性饮料酸性饮料l不良饮食习惯不良饮食习惯饮食因素饮食因素时间因素时间因素 龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质

9、脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。年龄趋势年龄趋势 幼年时幼年时6 67 7岁为患龋高峰，老年人的根面龋随年龄增长而增加岁为患龋高峰，老年人的根面龋随年龄增长而增加。时间因素时间因素龋病的预测与早期诊断（一）易感因素预测（一）易感因素预测l患龋经历患龋经历l致龋微生物致龋微生物 l唾液唾液l全身健康状况全身健康状况社会行为方面社会行为方面龋病的预测与早期诊断（二）实验室预测（二）实验室预测lDentocult SMDentocult SM试验试验 lDentocule LBDentocule LB试验试验lCariostatCarios

10、tat试验试验lDentobuff StripDentobuff Strip试验试验l刃天青纸片法刃天青纸片法l定量定量PCRPCR方法方法龋风险评价龋风险评价个体患龋风险个体患龋风险龋风险（龋风险（caries riskcaries risk） 一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定易患龋的个体或人群，在龋病发生前给一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定易患龋的个体或人群，在龋病发生前给予一定的预防措施，防止龋病的发生。予一定的预防措施，防止龋病的发生。龋活跃性（龋活跃性（caries activitycaries activity） 在单位时间内新龋的增值在单位时间内新龋的增值( (新

11、龋增值新龋增值/ /时间时间) )龋风险的评价龋风险的评价临床检查临床检查 已有的龋患情况、已有的龋患情况、 牙齿排列、外牙齿排列、外 形等形等实验室检查实验室检查 致龋菌评价致龋菌评价 细菌产酸能力检测细菌产酸能力检测 唾液缓冲功能评价唾液缓冲功能评价问卷调查问卷调查 社会经济地位、蔗糖摄入情况、社会经济地位、蔗糖摄入情况、 口腔健康行为口腔健康行为 1. 常规临床检查2. X线诊断3. 特殊仪器检查早期龋诊断的重要意义早期龋诊断的重要意义l预防，控制和治疗方式选择预防，控制和治疗方式选择 以对疾病的正确诊断和病理变化的正确判断为基础；以对疾病的正确诊断和病理变化的正确判断为基础；l保守治疗

12、方式保守治疗方式/ /非手术治疗非手术治疗: :l氟化物促进再矿化氟化物促进再矿化l抗微生物制剂抗微生物制剂抑制龋活跃性抑制龋活跃性l窝沟封闭窝沟封闭l发现高龋风险个体，利于采取针对性措施；发现高龋风险个体，利于采取针对性措施；l控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避免过度脱矿和牙齿结构丢失；控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避免过度脱矿和牙齿结构丢失；l评价防治措施的效果。评价防治措施的效果。视探诊技术视探诊技术Visual-Tactile detection依据颜色和质地依据颜色和质地 健康牙面完整、光滑、有光泽、无染色 活动性病损失去光泽，白色或者黄色，不透明；探诊有粗糙感；无临床

13、可见的组织缺失。 静止性病损白色，棕色或者黑色，但有光泽；探诊表面感觉质硬光滑。牙根或者牙本质处病损表现为黑色。 对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏 主观、定性评价新龋诊断标准（新龋诊断标准（Nyvad指数）指数）龋失补指数记录代码龋失补指数记录代码乳牙乳牙恒牙恒牙A A0 0无龋无龋B B1 1有龋有龋C C2 2已充填有龋已充填有龋D D3 3已充填无龋已充填无龋E E4 4因龋缺失因龋缺失- -5 5因其它原因缺失因其它原因缺失F F6 6窝沟封闭窝沟封闭G G7 7非龋全冠非龋全冠- -8 8未萌牙未萌牙W WT T外伤牙外伤牙N N9 9不作

14、记录不作记录Nyvad指数0健康健康釉质透明度和密度正常釉质透明度和密度正常(在健康的裂隙中可以有轻微在健康的裂隙中可以有轻微的色斑的色斑)1活性龋活性龋表面连续表面连续釉质表面白色或黄色，不透明缺乏光泽；釉质表面白色或黄色，不透明缺乏光泽；用探针尖端轻探牙齿表面可感知粗糙用探针尖端轻探牙齿表面可感知粗糙通常表面附有菌斑；通常表面附有菌斑；没有临床可以检查出来的实质性缺损没有临床可以检查出来的实质性缺损光滑的表面：靠近龈缘的典型龋损；光滑的表面：靠近龈缘的典型龋损；点隙点隙/裂沟：窝沟形态完整；病损只延裂沟：窝沟形态完整；病损只延伸在裂沟的侧壁；伸在裂沟的侧壁；Nyvad指数2活性龋活性龋(表

15、面失去连表面失去连续性续性)同同1的标准。仅局限在釉质的表面龋损的标准。仅局限在釉质的表面龋损（微小龋洞）；（微小龋洞）；没有可用探针探测到的釉质表层下脱没有可用探针探测到的釉质表层下脱矿或松软的基底矿或松软的基底3活性龋活性龋有龋洞有龋洞肉眼可轻易发现的釉质或牙本质龋；肉眼可轻易发现的釉质或牙本质龋；轻探龋洞表层有松软或皮革样的感觉；轻探龋洞表层有松软或皮革样的感觉；是是/否涉及髓腔否涉及髓腔Nyvad指数4非活性龋非活性龋(表面连续表面连续)釉质表面苍白色、棕色或黑色；釉质表面苍白色、棕色或黑色；釉质可能有光泽，且用探针轻探其表面时釉质可能有光泽，且用探针轻探其表面时感觉坚硬光滑，没有临床

16、可以探到的实质感觉坚硬光滑，没有临床可以探到的实质缺损；缺损；光滑的表面：靠近龈缘的典型龋损；光滑的表面：靠近龈缘的典型龋损；点隙点隙/裂沟：窝沟形态完整；病损只延伸在裂沟：窝沟形态完整；病损只延伸在裂沟的侧壁上；裂沟的侧壁上； Nyvad指数5非活性性龋非活性性龋表面失去连续表面失去连续性性同同4的标准；只出现在釉质中的局限性的标准；只出现在釉质中的局限性的表面龋损（微小龋洞）；没有可以的表面龋损（微小龋洞）；没有可以用探针探测到的釉质的表层下破坏或用探针探测到的釉质的表层下破坏或松软基底松软基底6非活性龋非活性龋有龋洞有龋洞用肉眼可以容易的发现釉质或牙本质龋用肉眼可以容易的发现釉质或牙本质

17、龋洞；洞；龋洞表面可能有光泽；龋洞表面可能有光泽；用探针轻探其表面坚硬光滑；用探针轻探其表面坚硬光滑；是是/否涉及髓腔否涉及髓腔Nyvad指数7充填无龋充填无龋8充填充填+活跃性龋损活跃性龋损成洞或未成洞龋损成洞或未成洞龋损9充填充填+非活跃性龋非活跃性龋成洞或未成洞龋损成洞或未成洞龋损四川大学华西口腔医学院预防教研室牙合翼片放射检查牙合翼片放射检查Bite-wing l支持器支持器l平行投照技术平行投照技术l数字化技术数字化技术l放射减影技术放射减影技术放射检查新技术放射检查新技术 用于邻面龋用于邻面龋四川大学华西口腔医学院预防教研室龋损对荧光的影响龋损对荧光的影响l荧光的散射荧光的散射l激

18、发光的屏障激发光的屏障l发色团分子环境改变引起荧光淬灭发色团分子环境改变引起荧光淬灭l蛋白性发色团的丢失蛋白性发色团的丢失ED定量光诱导荧光技术定量光诱导荧光技术lQuantitative light-induced Fluorescence（QLF）l氙灯产生波长氙灯产生波长370nm370nm蓝光作为激发光，产生釉质自荧光（波长蓝光作为激发光，产生釉质自荧光（波长 520nm) 520nm)；脱矿区将引起自；脱矿区将引起自荧光减弱，表现为暗区；图像可以存储、分析、定量评价以及传输；荧光减弱，表现为暗区；图像可以存储、分析、定量评价以及传输；激光荧光技术激光荧光技术DIAGNOdent/pe

19、nl来源于细菌代谢产物（原卟啉和来源于细菌代谢产物（原卟啉和meso- porphyrins) meso- porphyrins) ，而不是脱矿本身，而不是脱矿本身 ；l使用特殊激光照射时，牙齿激发荧光强度将随表面的矿化程度改变而发生改变，其值能使用特殊激光照射时，牙齿激发荧光强度将随表面的矿化程度改变而发生改变，其值能指示牙齿结构脱矿程度；指示牙齿结构脱矿程度；l激光二极管发出波长激光二极管发出波长655nm655nm的脉冲光，口内检查头发出照射光和收集激发产生不同波的荧的脉冲光，口内检查头发出照射光和收集激发产生不同波的荧光，液晶屏上数字化定量显示荧光强度光，液晶屏上数字化定量显示荧光强度

20、 。DIAGNOdent/penl使用固体激光(l当固定波长光波刺激时可以在牙面产生荧光反射l荧光的改变依据牙齿表面的矿化程度. 这一改变的价值能指示牙齿结构的脱矿程度DIAGNOdent penl检查前先对牙面进行干燥l将尖头轻轻接触牙以使激光光线能进入牙的表面和需要测量的牙釉质l通过以垂直方式移动测量尖可能增加精确度QLF检查结果电学检查电学检查-ECMlElectrical Conductance measurement结结 构构 牙釉质是电的不良导体。龋病发生时牙釉质是电的不良导体。龋病发生时，随脱矿进行釉柱间形成间隙并充满富，随脱矿进行釉柱间形成间隙并充满富含离子的唾液，使釉质电阻大

21、大降低成含离子的唾液，使釉质电阻大大降低成为电的导体。电阻下降程度与龋病损害为电的导体。电阻下降程度与龋病损害的严重程度成正比。通过测量牙齿表面的严重程度成正比。通过测量牙齿表面到髓腔的电阻值，可判断龋病发生情况到髓腔的电阻值，可判断龋病发生情况。 (Electrical Caries Monitor, ECMECM)l龋患部位的光散射和吸收较正常多，牙本质龋在光透照下表现为褐色或桔黄色,牙釉质脱矿在光透照下表现为灰色暗带l清洁、干燥牙齿后进行观察，可以观测合面及邻面龋，发现牙釉质龋l作为传统视诊方法的补充l为确保检查结果,检查者须接受很好的培训龋损部位龋损部位Score 1Score 2Sc

22、ore 3Score 4Examples of enhanced visual scoring 更可靠地发现龋损 简单,经济,为学术界 接受 可靠性好 提供等级资料 已证明有效增强光学检查增强光学检查 DIFOTIl在传统在传统FOTIFOTI的基础上，加上数字型的基础上，加上数字型CCDCCD相机，将获得的数字影像输入电脑中运用专门程相机，将获得的数字影像输入电脑中运用专门程序进行显示和分析。序进行显示和分析。 增强光学检查增强光学检查 FOTIlFibro-optic-trans-illumination Fibro-optic-trans-illumination l利用口内光纤探头将光

23、源发出的高强度白光利用口内光纤探头将光源发出的高强度白光传导并照射在牙面传导并照射在牙面, , 比较于周围的健康牙体组比较于周围的健康牙体组织织, ,脱钙区域呈现黑色；脱钙区域呈现黑色；l适合所有牙面，特别是邻面适合所有牙面，特别是邻面 ；l主观评价；主观评价；l口内检查存在视野限制，不易准确观察；口内检查存在视野限制，不易准确观察；l图像无法记录。图像无法记录。四川大学华西口腔医学院预防教研室龋病诊断技术龋病诊断技术龋病诊断龋病诊断传统技术传统技术视探诊视探诊放射检查放射检查-根尖片根尖片-咬翼片咬翼片新技术新技术放射检查放射检查-数字化减影技术数字化减影技术增强视觉检查增强视觉检查-FOT

24、I-DIFOTI电学检查电学检查-ECM激光光学检查激光光学检查-QLF-DIAGNOdent超声学检查超声学检查其他其他-OCT四川大学华西口腔医学院预防教研室早期龋检测技术的评价早期龋检测技术的评价设备设备基本原理基本原理是是否否定定量量能否诊断能否诊断早期龋早期龋适用解适用解剖范围剖范围结果输出形式结果输出形式国外使国外使用情况用情况国内使用国内使用情况情况ECM电学电学半半定定量量Yes根面龋根面龋窝沟龋窝沟龋数字数字FDA实验室实验室DIAGNOdent光学光学半半定定量量Yes窝沟龋窝沟龋数字数字FDA临床少量临床少量使用使用QLFTM Clinic 光学光学+计算机技术计算机技术

25、定定量量Yes光滑面光滑面龋龋使用计算机技使用计算机技术，图形化术，图形化FDA实验室实验室DIFOTI光学光学 + 计算机技术计算机技术半半定定量量Yes窝沟龋窝沟龋邻面龋邻面龋使用计算机技使用计算机技术，图形化术，图形化FDA未见报道未见报道评价：传统诊断技术须有明显龋洞形成时能诊断；引进设备为非破坏性技术，操作性好，可以在评价：传统诊断技术须有明显龋洞形成时能诊断；引进设备为非破坏性技术，操作性好，可以在龋病早期（未成洞）时做出判断，提供客观、定量的检测结果。特别是龋病早期（未成洞）时做出判断，提供客观、定量的检测结果。特别是QLF技术利用计算机技术技术利用计算机技术实现诊断结果的数字化

26、、图形化、能即时显现，利于医患交流，利于资料存储和分析结果，利于实现诊断结果的数字化、图形化、能即时显现，利于医患交流，利于资料存储和分析结果，利于定量动态监测。定量动态监测。1. 发病率高，发病范围广，对健康危害大。2. 治疗成本 预防成本3. 通过病因控制措施，可以实现龋病的预防和治愈患病情况患病情况 我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，3544岁中年人龋病患病率为88.1%，6574岁老年人龋病患病率为98.4%。各年龄段龋均依次为：3.50、0.54、4.51、14.65。值得注意的是，5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁组为89%，中老年

27、人群的患龋的牙齿中有78.9%91.7%的龋齿未治疗。 2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查治疗成本治疗成本第一恒磨牙 窝沟封闭 60 树脂充填 180 根管治疗 600-10000 冠修复 300 烤瓷桥 1000 种植牙 10000牙源性感染牙源性感染对继承恒牙的危害对继承恒牙的危害影响颌骨及颜面的生长发育影响颌骨及颜面的生长发育损伤口腔粘膜软组织损伤口腔粘膜软组织局部危害局部危害疼痛疼痛影响消化功能影响消化功能影响语言功能影响语言功能对心理的影响对心理的影响对其他重要脏器的危害对其他重要脏器的危害全身危害全身危害按龋病的自然发展过程，龋病的预防措施可从任何阶段介入，即贯穿于龋病发

28、生前、后及转归按龋病的自然发展过程，龋病的预防措施可从任何阶段介入，即贯穿于龋病发生前、后及转归的全过程。由于龋病发展各阶段的特点不同，龋病的预防可分为三级水平。的全过程。由于龋病发展各阶段的特点不同，龋病的预防可分为三级水平。三级预防策略三级预防策略初级预防（初级预防（primary preventionprimary prevention）病因预防（病因预防（etiology preventionetiology prevention）：）：在形成病理改变之前，在形成病理改变之前，针对致龋因素而采取的预防措施，旨在减少人群中新生龋的发生。针对致龋因素而采取的预防措施，旨在减少人群中新生龋的

29、发生。一级预防注重强调自我口腔保健，健康教育与促进，以及特殊的防龋措施。一级预防注重强调自我口腔保健，健康教育与促进，以及特殊的防龋措施。 一级预防一级预防l口腔健康教育口腔健康教育l制定营养摄取计划制定营养摄取计划l建立合理的饮食习惯建立合理的饮食习惯l定期口腔健康检查定期口腔健康检查l合理使用各种氟化物防龋措施合理使用各种氟化物防龋措施l进行窝沟封闭进行窝沟封闭l防龋涂料防龋涂料l菌斑控制菌斑控制一级预防一级预防二级预防二级预防龋病已进入病理形成期，但处于早期阶段，即牙已发生脱矿而尚未形成龋洞，所采取的适当龋病已进入病理形成期，但处于早期阶段，即牙已发生脱矿而尚未形成龋洞，所采取的适当的治

30、疗措施。的治疗措施。包括定期检查、早发现、早诊断（包括使用包括定期检查、早发现、早诊断（包括使用X线片辅助诊断）、早治疗龋病，并作早期龋的线片辅助诊断）、早治疗龋病，并作早期龋的预防性充填治疗，阻止龋病的继续发展和加重。预防性充填治疗，阻止龋病的继续发展和加重。三级预防三级预防属于治疗范畴，是指龋病已发展到严重和晚期阶段，应最大限度的控制龋损、充填患牙、修属于治疗范畴，是指龋病已发展到严重和晚期阶段，应最大限度的控制龋损、充填患牙、修复失牙、恢复牙的正常形态和功能。复失牙、恢复牙的正常形态和功能。l对因龋病而引起的牙髓病、根尖周病的患牙进行牙髓治疗；对因龋病而引起的牙髓病、根尖周病的患牙进行牙

31、髓治疗；l对因牙冠或牙根严重破坏而成为残冠、残根的病牙予以拔除；对因牙冠或牙根严重破坏而成为残冠、残根的病牙予以拔除；l修复牙体组织的缺损和牙的缺失。修复牙体组织的缺损和牙的缺失。龋病预防方法龋病预防方法（一）（一） 控制牙菌斑控制牙菌斑1.机械方法：机械方法： 应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。2.化学方法：化学方法：洗必泰 3.生物学方法：生物学方法：抗菌剂 、抗附着剂 （酶类、 甲壳素类）4.免疫方法：免疫方法：包括致龋菌特异性抗原和特异性抗体两部分龋病预防方法龋病预防方法（二）增强牙齿的抗龋能力（二）增强牙齿的抗龋能力 1.氟防龋、2.窝沟封闭、3.激光防龋

32、（三）使用蔗糖代用品（三）使用蔗糖代用品 蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用较多的糖代用品是木糖醇。 坚持日常的刷牙习惯，减少菌斑在牙面上的堆积坚持日常的刷牙习惯，减少菌斑在牙面上的堆积牙菌斑控制牙菌斑控制牙菌斑控制牙菌斑控制l牙线牙线l邻间刷邻间刷l牙龈按摩器牙龈按摩器l洁治洁治1. 1. 洗必泰洗必泰(Hibitine)(Hibitine)，又名氯已定。，又名氯已定。机制：与菌细胞的阴离子如磷酸根作用，使胞壁通机制：与菌细胞的阴离子如磷酸根作用，使胞壁通 透性增强而进入胞壁中使胞浆沉淀透性增强而进入胞壁中使胞浆沉淀而灭菌。而灭菌。2. 2. 枸橼酸锌或氯化锌枸橼酸锌或氯化锌3.

33、 3. 氟化物氟化物4. 4. 天然植物抗菌剂如厚朴、五倍子、天然植物抗菌剂如厚朴、五倍子、 金银花、血根草、大黄、黄芩、甘草等金银花、血根草、大黄、黄芩、甘草等牙菌斑控制牙菌斑控制第四节第四节 氟化物防龋氟化物防龋一、氟化物与人体健康一、氟化物与人体健康 （一）人体氟来源（一）人体氟来源1.饮水饮水 2.食物食物 3空气空气4其他其他 （二）氟的总摄入量（二）氟的总摄入量 （三）人体氟的代谢（三）人体氟的代谢 1.吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触等途径进入人体 2.分布 （l）血液、乳汁和软组织：（2）骨和牙 (3)唾液和菌斑 3.排泄 (1)经肾脏排泄(2)其他排泄通道 （四）氟

34、化物防龋机制的假设（四）氟化物防龋机制的假设 （五）急、慢性氟中毒（五）急、慢性氟中毒一、氟化物与人体健康一、氟化物与人体健康二、氟化物防龋的全身应用二、氟化物防龋的全身应用（一）饮水氟化（一）饮水氟化 1.自来水氟化； 自来水氟化的原则自来水氟化的原则饮水的适宜氟浓度一般应保持在适宜氟浓度一般应保持在1mg/L之内之内；低氟区饮水含量在0.5 mg/ L以下以下时，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况：如果氟牙症指数在0.6以上，则无加氟的必要；饮水氟含量在0. 5mg/L以下，氟牙症指数低于氟牙症指数低于0.6时，可结合龋病的发病情况决定：应以15岁儿童的龋均岁儿童的龋均为标准，

35、如果超过超过1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT很低，则可考虑其他预防措施；饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙症指数超过1时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量；饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行调整；自来水加氟需要严格的管理和监控系统严格的管理和监控系统，保证安全有效。 2.学校饮水氟化；二、氟化物防龋的全身应用二、氟化物防龋的全身应用（二）食盐氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴剂（六）饮茶防龋三、氟化物防龋的局部应用三、氟化物防龋的局部应用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三

36、）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝胶（六）其他局部用氟方法 目前有口内氟控释装置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。含氟牙膏含氟牙膏可降低龋病约25%。牙膏是自我保健维护口腔健康的必用品，是许多发达的工业化国家龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。每天早晚使用含氟牙膏刷牙。 注意事项：、6岁以下应在父母与医生监督与指导下使用。、在饮水氟含量过高，有氟病流行的地区不推荐使用含氟牙膏。第五节第五节 窝沟封闭窝沟封闭 定义：窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在定义：窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在he面，颊面或舌面的点面，颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护牙釉质不受细菌

37、及其它代谢产物侵蚀，达到预防龋隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护牙釉质不受细菌及其它代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法。病的一种有效方法。窝沟封闭窝沟封闭作用作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗治疗。窝沟封闭窝沟封闭一、窝沟封闭的适应症与非适应症一、窝沟封闭的适应症与非适应症 1.窝沟封闭的适应症窝沟封闭的适应症窝沟深；病人其他牙齿，特别对侧同名牙齿患龋或有患龋倾向；牙齿萌出后即适宜作窝沟封闭，一般是在萌出后4年之内：乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒

38、磨牙在1113岁为最适宜年龄。窝沟点隙有初期龋，he面有充填物但存在未作封闭的窝沟。 一、窝沟封闭的适应症与非适应症一、窝沟封闭的适应症与非适应症2.窝沟封闭的非适应症窝沟封闭的非适应症he面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；牙萌出4年以上未患龋；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。二封闭材料的种类、性能及使用二封闭材料的种类、性能及使用 方法方法1种类及性能 依照固化方式，封闭剂可分为两种： 光固化、自凝固化。其中有些封闭剂添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封闭剂： （2）自凝固化封闭剂剂： 二封闭材料的种类、性能及使用二封闭材料的种类、性能及使用 方法方法 2

39、使用方法使用方法 窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化及检查六个步骤及检查六个步骤 窝沟封闭剂的操作步骤窝沟封闭剂的操作步骤三、封闭失败的原因及预防办法三、封闭失败的原因及预防办法 导致封闭剂脱落的常见原因有： 1.术者操作不当：1）隔湿不完全。2）酸蚀效果不佳。 2. 适应症选择不当。 3. 封闭剂材料的性能不足。 预防窝沟封闭的失败应主要从以下两方面着手：是要严格选择适应症；是要严格按操作规程进行操作。第六节第六节 预防性树脂充填预防性树脂充填 定义定义： 预防性树脂充填就是仅去除窝沟处的病变牙釉质

40、或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填窝沟，并在牙面上涂一层封闭剂。 一、预防性树脂充填的适应证一、预防性树脂充填的适应证 1. 窝沟有龋损能卡住探针 2. 深的点隙窝沟有患龋倾向；沟裂有早期龋迹象 3. 无邻面龋损二、预防性树脂充填的分类二、预防性树脂充填的分类 1. A型 需用最小号裂钻去除脱矿牙釉质，使用的封闭剂不含填料 2. B型 用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填； 3. C型 用中号或大号圆钻去除龋损组织，洞深已达牙本质，需垫底、涂粘结剂（牙釉质粘结剂或牙本质粘结剂）后，用后牙复合树脂材料充填。三、操作步骤三、操作步骤1. 依据龋坏的范围，选择

41、大小合适的圆钻去除点隙窝沟的龋坏组织；2.清洁牙面，冲洗、干燥及隔湿；3.有牙本质暴露者，酸蚀前用氢氧化钙垫底；4.酸蚀；5.A型在he面窝沟及窝洞直接涂布封闭剂；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在he面涂一层封闭剂；C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂，用后牙复合树脂充填；6. 术后检查第七节第七节 非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗 定义定义：非创伤性修复治疗（ART）是指用手用器械清除龋坏组织，然后用具有粘接、耐磨、耐压性能较好的新型玻璃离子材料充填龋洞。一、适应症及操作方法一、适应症及操作方法 （一）适应证（一）适应证 适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙

42、髓暴露，无可疑牙髓炎。 （二）（二） 基本材料与器械基本材料与器械 1. 材料：玻璃离子粉、液及牙本质处理剂（10%弱聚丙稀酸）。 2. 器械：口镜、镊子、探针、挖匙、牙用手斧（锄形器）、雕刻刀、调拌刀及调拌纸（或玻璃板）等。（三）操作步骤（三）操作步骤洞形准备：将牙用手斧将龋坏组织去除干净，如果龋洞开口小，可用牙用手斧扩大入口。 窝洞入口制备窝洞入口制备 （三）操作步骤（三）操作步骤2. 清洁：处理剂一般为10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸处理剂涂布全部窝洞10秒后，冲洗，冲洗2次后隔湿、干燥，准备充填。3. 混合与调拌：使用时应根据不同类型玻璃离子的产品说明进行调拌。4、充填、充填 材料调拌好后立即放入要充填的洞内，充