探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的

1、探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的临床疗效 (1)    【摘要】 目的：探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2011年1月-2012年5月收治脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折患者临床资料，观察和分析手术前后均神经功能情况、Cobbs角、受伤部位椎体高度情况、椎管占位情况比和腰背部疼痛情况。结果：所有患者平均随访2.4年，未出现断钉和内固定物松动的现象，椎体高度和后凸角未发现再丢失，神经功能和腰背疼痛情况改善明显。结论：经椎弓根植骨加椎弓根钉治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折是目前重要的治疗脊

2、柱胸腰段爆裂性骨折的手术方法之一，它不但能够重建脊柱前中柱的稳定性，以及纠正应力集中于后柱的现象，而且避免再次引发晚期矫正角度和椎体高度丢失的情况。【关键词】 植骨； 椎弓根螺钉； 爆裂性骨折； 脊柱脊柱正常有效地实施生理功能需要有一个完整的组织结构1。脊柱胸腰段爆裂性骨折容易使得骨折碎块突向椎管，时间过长引发脊柱变形，压迫神经和脊髓，从而影响患者生命健康，出现神经功能障碍。经椎弓根植骨加椎弓根螺钉因能较好的恢复椎体高度和形态，而且加用椎弓根螺钉固定稳固，而成为治疗胸腰段爆裂性骨折最为常用的治疗方法2。但是该方法临床疗效受到植骨和内固定方法的影响呈现各不一样的结局3。本科室在2011年1月-2

3、012年5月收治脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折患者均采用经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗，临床疗效显著。本文将对其临床资料进行分析，并汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料 笔者回顾性分析本科室在2011年1月-2012年5月确诊的脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的34例患者临床资料，所有患者均在手术前后进行脊柱正侧位X线、CT和MR检查，其中男21例，女13例，平均年龄（39.8±9.4）岁，致病原因为坠落伤患者9例，交通事故患者12例，砸伤患者2例，其他愿因的患者11例。受伤情况：T1节段15例，T2节段25 例，L1节段16 例，L2节段8例，L3节段2例。骨折分类均为爆裂性骨折；合并病情

4、况：合并肱骨骨折患者4例，合并胫骨骨折患者4例，合并跟骨骨折患者5例。根据美国ASIA分级对脊髓损伤分级：术前Frankel分级为A级0例，B级4例，C级13例，D级12例，E级5例4；术前VAS评分为轻度疼痛4例，中度疼痛15例3，重度疼痛15例；术前Cobb's 角平均为（28.3±0.5）°；术前受伤椎体前缘平均压缩（32.0±3.4）%，术前平均椎管内占位（22.2±2.8）%。1.2 方法 所有患者入院后平均手术在3 d，且都在气管插管麻醉下进行。术前患者伤椎均经X线定位，体位采用俯卧位，并以伤椎为中心，行后正中切口，充分暴露伤椎以及周

5、围椎体组织。C臂X线透视下在伤椎的上下椎体置入椎弓根钉，放置一侧连接棒，拧紧螺帽固定。如果患者有脊髓压迫，则采取椎板切除减压，椎管内血肿和骨折碎块等彻底清除。咬除的骨块以及软组织作为植骨备用。随后调节手术台，将脊柱恢复至前后缘高度和前凸，并与椎弓钉牵引复位，使得伤椎高度尽量恢复，或可用“L”形击打器绕过硬膜至椎体后缘，把骨块顶回到椎体的前面。参照术前CT和手术探查伤情情况选择伤椎单侧或双侧置入椎弓根螺钉，建立伤椎植骨通道，可在透视下使用神经根探子进行复位和撑大植骨空，随后将植骨置入伤椎，确保锥体内植骨的骨密度，然后紧固纵杆和横棒螺钉。并在X线下确定脊柱生理弯曲和椎高度，达到满意后，闭合伤口，放

6、置引流管。术后常规使用抗生素，卧床23周可行腰背肌肉恢复性训练，6周后束缚腰带进行站立训练，3个月后可持拐行走，12年后骨性愈合后方可取出内固定5。观察手术前后均神经功能情况、Cobbs角、受伤部位椎体高度情况、椎管占位情况比和腰背部疼痛情况。1.3 统计学处理 本文数据分析采用SPSS 15.0统计学软件，对Excel数据库分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果所有患者平均随访2.4年，术后Frankel分级情况为A级0例，B级1例，C级3例，D级14例，E级11例。患者神经功能评分均较手术前有明显改善；后

7、凸的Cobbs角在3.2°7.1°，平均（5.1±2.2）°，较术前有明显变化，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后的受伤椎体前缘压缩程度在316%，平均为（5.8±1.4）%，比手术前受伤椎体前缘压缩程度显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后椎管内占位平均为（1.8±0 .6）%，较手术前椎管内占位有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后CT、MR扫描疗效满意，植骨情况较好，术后半年1年均可骨性愈合。术后随访VAS评分为无疼痛16例，轻度疼痛14例，中度疼痛 3例，重度疼痛1例，患者术后

8、疼痛得到明显减轻。3 讨论脊柱胸腰段爆裂性骨折主要是T11L2节段部位的爆裂性骨折，该处骨折容易引发脊髓损伤导致截瘫，甚至内脏损伤。脊柱胸腰段爆裂性骨折手术应以解除神经受压，恢复椎体高度和系列，并重建和维持脊柱的稳定性为首要6。由于椎弓根螺钉内固定系统能够保证三柱稳定的良好性，操作简单，创伤小，康复快等优势，取得良好的临床效果3。有研究者发现，椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折由于前柱不稳而造成术后脊柱后凸加大或者发生螺钉断裂。笔者通过临床实践认为单纯的椎弓根螺钉固定，只能短暂的解决稳定性问题，遗留下脊柱不稳定的后果。所以治疗以伤椎高度的恢复，为早期提供支撑和晚期的弹性模量为治疗的重点2。本文

9、研究结果显示，平均随访2.4年，未出现断钉和内固定物松动的现象，椎体高度和后凸角没发现再丢失，神经功能和腰背疼痛情况改善明显。手术总结认为，植骨能够重建前中柱，椎弓根螺钉能构成力学支架维持手术后脊柱稳定，填充复位后的蛋壳样骨缺损是手术的关键。经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的特点是伤椎内骨质量迅速增加，并使椎体能够暂时稳定；植骨接触面大，伤椎骨性融合率提高；脊柱运动节段和邻近椎体影响最少；避免迟发性后凸畸形和神经症状的发生。因此，本方法对保持矫形力，避免丢失角度，是一种较合理的手术治疗方式。但临床上对于陈旧性脊柱骨折、重度骨质疏松等需结合采用椎间植骨融合术。参考文献1 李

10、兵兵，刘大鹏.胸腰段脊柱爆裂性骨折的手术治疗新进展J.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（2）：105-108.2 张志，高梁斌，李健，等.经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折J.实用医学杂志，2010，26（13）：2377-2379.3 易华山.脊柱胸腰段爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的效果观察J.中国医药指南，2012，10（16）：148-149.4 王英胜，孙海燕，王谦军，等.后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察J.中国矫形外科杂志， 2010，18（17）：1483-1485.5 徐俊伟，王志强.椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎

11、爆裂性骨折J.中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：159-160.6 谭晓奋，奚江明，赵崇伟，等.手术治疗63例胸腰椎爆裂骨折的临床分析J.中国医药科学，2011，1（21）：54-55.6）%，较手术前椎管内占位有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后CT、MR扫描疗效满意，植骨情况较好，术后半年1年均可骨性愈合。术后随访VAS评分为无疼痛16例，轻度疼痛14例，中度疼痛 3例，重度疼痛1例，患者术后疼痛得到明显减轻。3 讨论脊柱胸腰段爆裂性骨折主要是T11L2节段部位的爆裂性骨折，该处骨折容易引发脊髓损伤导致截瘫，甚至内脏损伤。脊柱胸腰段爆裂性骨折手术应以解

12、除神经受压，恢复椎体高度和系列，并重建和维持脊柱的稳定性为首要6。由于椎弓根螺钉内固定系统能够保证三柱稳定的良好性，操作简单，创伤小，康复快等优势，取得良好的临床效果3。有研究者发现，椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折由于前柱不稳而造成术后脊柱后凸加大或者发生螺钉断裂。笔者通过临床实践认为单纯的椎弓根螺钉固定，只能短暂的解决稳定性问题，遗留下脊柱不稳定的后果。所以治疗以伤椎高度的恢复，为早期提供支撑和晚期的弹性模量为治疗的重点2。本文研究结果显示，平均随访2.4年，未出现断钉和内固定物松动的现象，椎体高度和后凸角没发现再丢失，神经功能和腰背疼痛情况改善明显。手术总结认为，植骨能够重建前中柱，椎

13、弓根螺钉能构成力学支架维持手术后脊柱稳定，填充复位后的蛋壳样骨缺损是手术的关键。经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的特点是伤椎内骨质量迅速增加，并使椎体能够暂时稳定；植骨接触面大，伤椎骨性融合率提高；脊柱运动节段和邻近椎体影响最少；避免迟发性后凸畸形和神经症状的发生。因此，本方法对保持矫形力，避免丢失角度，是一种较合理的手术治疗方式。但临床上对于陈旧性脊柱骨折、重度骨质疏松等需结合采用椎间植骨融合术。参考文献1 李兵兵，刘大鹏.胸腰段脊柱爆裂性骨折的手术治疗新进展J.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（2）：105-108.2 张志，高梁斌，李健，等.经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折J.实用医学杂志，2010，26（13）：2377-2379.3 易华山.脊柱胸腰段爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的效果观察J.中国医药指南，2012，10（16）：148