伴随输液法减少尼莫地平静脉泵入时疼痛和回血的探讨

1、伴随输液法减少尼莫地平静脉泵入时疼痛和回血的探讨        【摘要】     目的 探讨减少静脉泵入尼莫地平时的局部疼痛和静脉血反流情况。方法 将480例病人分为对照组120例，观察组360例。观察组在静脉泵入尼莫地平的同时以一定的速度从同一通道伴随输入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液（下称稀释液），观察不同伴随输液速度时静脉血反流情况及病人局部静脉疼痛情况，并观察额外输液对病人血压的影响。对照组直接用微量泵泵入尼莫地平注射液。结果 在静脉泵入尼莫地平的速度一定

2、时（1 mg/h），对照组静脉血反流率95.8%（115/120）；观察组稀释液以7 gtt/min的速度维持输液即可完全阻止静脉血反流，以10 gtt/min的速度维持输液可以使99.4%病人无疼痛感，泵入尼莫地平前后血压值与对照组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。结论 在静脉泵入尼莫地平的同时以一定的速度（10 gtt/min）从同一通道输入稀释液安全，可缓解疼痛，阻止静脉血反流。     【关键词】  尼莫地平；微量泵；输液疗法；疼痛；回血       &#

3、160; Reduction of Blood Returning and Pain in Nimodipine Being Pumped into Vein LIU Qin, TENG Jinghua, LI Hua, et al (Department of Neurology, Affiliated Taihe Hospital, Yunyang Medical College, Shiyan 442000, China)    Abstract： Objective To explore the methods reducing blood returni

4、ng and pain in nimodipine being pumped into vein. Methods Four hundred and eighty patients were divided into control group (n=120) and observation group (n=360). When nimodipine was pumped into vein in the observation group, 0.9% natrii chloride or 5% glucose was dropt into the vein in some speed si

5、multaneously. Venous blood returning and local pain were observed under varied infusion speed. And the effect of the additional transfusion on the pressure was also observed. While nimodipine was pumped into vein directitly in the control group. Results Under the intravenous infusion of nimodipine w

6、ith 1 mg/h, the rate of venous blood returning was 95.8% (115/120). In the observation group, the intravenous blood returning could be prevented by 0.9% natrii chloride or 5% glucose with 7 drop/min and local pain in 99.4% patients could be relieved by 0.9% natrii chloride or 5% glucose with 10 drop

7、/min. To compare with control group, patients blood pressure in observation group had no significant difference before and after intravenous infusion of nimodipine (P>0.05). Conclusion  Concomitant infusion of 0.9% natrii chloride or 5% glucose at some speed with nimodipine (10 drop/min) cou

8、ld prevent venous blood returning and alleviate patients pain.    Key words: nimodipine;syringe pump;infusion therapy;pain;blood returning    临床常用微量泵泵入尼莫地平（nimodipine）以解除脑血管痉挛，但在泵入过程中，部分病人会出现泵入血管局部疼痛，使其难以忍受此项治疗。此外，由于泵入尼莫地平的速度较慢，因而出现血液回流/反流到输液管的现象（下称回血），甚至引起针头堵塞而需要重新穿刺。鉴

9、此，我科采用伴随输液的方法避免疼痛和回血，报告如下。    1资料与方法    1.1一般资料    选择2000年8月至2003年8月我科应用尼莫地平静脉泵入的480例病人作为研究对象，男223例、女257例，平均年龄35.5（1665）岁。病种：血管性头痛、椎基动脉供血不足、蛛网膜下腔出血及其他脑血管疾病。480例均无意识障碍，取平卧位，从上肢静脉输液。将480例病人随机分为两组（每4例病人中随机抽1例作对照组），对照组120例，观察组360例。两组病人年龄、性别、病情、静脉条件比较，差异无显著性意义

10、，具有可比性。    1.2方法    1.2.1输注方法：对照组。直接用微量泵（日产TE311型）泵入尼莫地平注射液（4 mg/支，每支20 ml，天津金耀氨基酸有限公司生产），以1 mg/h的速度静脉泵入，每例病人观察1例次。观察组。用5 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液分别与5、4、3、2、1 ml尼莫地平溶液混合，室温下观察12 h无沉淀和颜色改变，确定其可与尼莫地平合用。在用同种微量泵同等速度泵入同等量尼莫地平的同时，将输液管针头刺入肝素帽经同一静脉通道滴入0.9%氯化钠注射液（高血压病人避免使用）或5%葡萄糖注

11、射液（糖尿病病人尽量避免用，必要时加胰岛素对抗）（下称稀释液），将其滴速分别调节为0、4、5、6、7、9、10、11和12 gtt/min，每例病人观察9例次。    1.2.2评价方法：观察两组回血（血液反流到针头的软管中）及疼痛（在输液部位病人有疼痛感）情况；观察治疗前后各组血压变化情况，评估“额外输液”对病人血压的影响。    1.2.3统计学方法：采用2检验和t检验。    2结果    2.1不同伴随输液速度对回血的影响见表1。表1不同伴随输液速度对回血的影响例次表

12、1示，对照组95.8%病人存在回血现象；观察组以4 gtt/min的速度维持输液，仍有93.6%病人存在回血现象（与对照组比较，2=0.81，P>0.05）；以57 gtt/min的速度维持输液,回血现象显著减少（与对照组比较，均P<0.01），其中以7 gtt/min的速度维持输液，回血率为0。    2.2不同伴随输液速度对疼痛的影响见表2。表2不同伴随输液速度对疼痛的影响例表2示，观察组以5 gtt/min的速度输液，仅有15.3%病人出现疼痛（与对照组比较，P<0.01）；以12 gtt/min的速度维持输液，则疼痛发生率为0。 

13、;   2.3两组血压变化比较    对照组在泵入尼莫地平前后收缩压差值为（4.35±7.42） mmHg，观察组在稀释液以10 gtt/min的速度伴随输液时，收缩压差值为（4.51±6.78） mmHg，两组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。    3讨论    临床实践中，用微量泵静脉泵入尼莫地平溶液时由于速度极慢(1.25 gtt/min)，容易发生回血，在各种活动后更明显。若直接将稀释液与尼莫地平按比例（11）混合加快速度泵入，不能阻止回血（此

14、时泵入速度仅2.5 gtt/min）；此外，微量泵的注射器容量有限，最大为60 ml，不可能将尼莫地平进一步稀释。因此，为阻止回血，临床多采用同一通道输注其它治疗药液，并以较慢的速度滴注1。这样势必影响所输药物的血药浓度，从而减低药物的治疗作用；另外，不能保证尼莫地平不与其它药物发生物理或化学反应而影响药物疗效，甚至发生严重事件危及病人生命。本研究采用稀释液“伴随”输注，实验表明，尼莫地平与稀释液之间无反应（无沉淀和颜色改变）；以7 gtt/min的速度维持输液即可完全阻止回血。由于稀释液的输注速度相对较快，加上尼莫地平溶液的泵入速度（1.25 gtt/min），共同阻止了静脉血的反流。    临床观察，用微量泵直接静脉泵入尼莫地平溶液时，常致泵入静脉局部疼痛，严重时病人疼痛难忍，为此病人拒绝治疗，从而影响了治疗效果。本研究采用“伴随”输注，以不同的速度滴注，发现以7 gtt/min的速度（可阻止回血）滴注时，大部分病人的疼痛消失，以10 gtt/min的速度维持输液时99.4%病人未出现疼痛。可能与单纯静脉泵入尼莫地平溶液时浓度相对较高，对血管的作用较强而引起疼痛，而伴随输液时使得尼莫地平溶液得到稀释，从而减轻了对血管的刺激有关。    为了减少不必要的输液增加病人的心脏负担，须尽量寻找