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1、-圣泉社区幼儿园新生入园报名表填表人：填表时年月日期：幼儿姓性别出生年月：年月日宝宝乳名：名：年休工作单位（部息关系姓名学历门）移动电话和身份证时龄号码间家庭父亲成员母亲关系姓名联络电话主要接送人家庭住址：家长需要特别说明：以前有否入是否有过入厕训是否有：练：否 园：保健要点是否自己吃是否 是否忌口： 否有：饭：是否会穿脱衣会午睡是否有特殊习有：服：否 惯：无的，责任由填写者自负。备注请家长仔细阅读本备注事宜，本着对孩子和学校负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所造成的儿童病情延误或救治措施不力而形成成果-皮肤肝炎肺炎胃病 骨折 肾病 腮腺炎癫痫心水痘 病哮喘脏病其他（请写明疾病名称）

2、_ 、一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望：（请选择）风疹 贫血_1、委托幼儿园带孩子就医或采取应）；有）主要是：急措施。三、对哪些食物过敏？无（_（）主要是：2、委托幼儿园边采取措施边）；有告知家长。四、对哪些药物过敏？无（）（_（我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子3、先告知家长，由家长决定怎么办。的健康状况。（）4、紧急联络人电话：家长签名：二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称）上打“”_以下栏目由家长认真填写，给孩子上保险时用到这些信息是否上户口有无出生证明孩子的身份证号上保险时孩子直系亲属身份证号称呼-圣泉社区幼儿园新生入园报名表填表人：幼儿姓名：性别

3、年关系姓名龄家庭父亲成员母亲关系姓名主要接送人家庭住址：家长需要特别说明：是否有过入厕训练：是否自己吃保健要点饭：是否会穿脱衣服：备注或救治措施不力而形成成果请家长仔的，责任由填细阅写者自负。读本备注事宜，本着是否上户口对孩子和学校负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所造成的儿童病情延误填表时年月日期：出生年年月日 宝宝乳名：月：休工作单位（部息学历门）移动电话和身份证时号码间联络电话是以前有否入否有：否 园：是是否忌否有：否 口：会午睡是否有特殊习有否 惯：无：-有无出生证明孩子的身份证号上保险时孩子直系亲属身份证号称呼一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希：望（请选择）1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。（）2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。（）3、先告知家长，由家长决定怎么办。（）4、紧急联络人电话：二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“”肝炎肺炎）癫痫心皮肤胃病 骨折 肾病 腮腺炎水痘 病哮喘脏病风疹 贫血其他（请写明疾病_、名称）_三、对哪些食物过敏？无（）；有）主要是：（_四、对哪些药物过敏？无（）；有）主要是：（_我对以上事项均

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