中国2 型糖尿病运动治疗 指南（2024 版）

中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）ppt模板运动治疗糖尿病：指南与实践2型糖尿病运动治疗概述123全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，T2DM占比超过90%，患者的BMI持续升高。全球T2DM患者数量中国T2DM患病率持续升高，2021年健康支出总额约为1653亿美元。中国T2DM患病率T2DM患者体力活动水平普遍较低，导致心肺耐力下降，增加CVD、全因死亡率和癌症死亡率。体力活动不足的影响2型糖尿病运动治疗概述运动治疗的有效性T2DM的治疗目标运动治疗的重要性运动的综合益处提高T2DM患者体力活动水平可通过安全、有效的运动助力身体机能改善和糖尿病治疗达标。T2DM的治疗目标是制定个体化治疗计划，包括健康教育、血糖管理，降低CVD风险，定期筛查并发症。运动治疗是T2DM的重要治疗方式，适量运动有益于健康，所有类型的体力活动均可增强胰岛β细胞功能。运动可以改善T2DM患者的多种代谢异常，包括血糖、血脂、血压、体重及体脂率等。2型糖尿病运动治疗概述2型糖尿病患者的运动前评估运动前的医学评估疾病控制情况：包括病史、生命体征、体格检查、药物治疗情况、血糖控制情况、低血糖风险及肝功能、肾功能等，以及临床医师认为必要的相关检查等。糖尿病急性并发症和慢病并发症的筛查：一般应包括血糖、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底照相、周围神经病变检查、足背动脉搏动等检查。心血管风险评估：中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究模型是基于中国大样本队列数据建立的适用于中国人心血管病10年风险和终生风险评估的模型。运动前需要对风险人群进行评估，递增运动负荷试验适用于符合一项或多项标准的成人，具体见表1。运动风险评估跌倒风险自评问卷：老年患者可通过跌倒风险自评问卷（self‑ratedfallriskquestionnaire，self‑ratedFRQ）进行跌倒风险评估。运动风险评估：糖尿病患者可通过PAR‑Q+进行运动风险评估，了解自身运动能力和安全程度。采用运动负荷试验或运动心肺试验进行评估，以了解人体的整体活动能力。心肺耐力评估通过握力或6-RM测试来预测最大肌肉力量，或使用测力板和加速度计等工具进行评估。肌肉适能评估通过闭眼或睁眼单足站立的方式来评估平衡能力。平衡能力评估运动能力评估通过背抓试验和（改良）坐位体前屈来进行评估。柔韧性评估身体活动能力评估身体成分评估对于低体重老年患者，可以通过简易身体表现功能量表（SPPB）来进行评估。可以选择皮褶厚度、生物电阻抗或双能X线吸收法来进行评估。030201运动能力评估通过运动改变阶段问卷、运动决策平衡问卷等进行评估。对于糖尿病前期、糖尿病高危人群以及病情控制稳定的T2DM患者，可以制定合理的运动处方。2型糖尿病运动处方运动行为与技能评估运动能力评估2型糖尿病患者运动处方的制定原则运动处方T2DM患者的运动治疗应遵循合理的运动处方，以实现良好的糖尿病和健康管理。推荐意见制定运动处方时应考虑患者的年龄、病程、并发症和心血管风险等因素，以确保运动计划的安全性和有效性。运动频率运动频率是指每周执行运动计划的天数，促进肌肉增长和力量提升，增强心肺功能，提高胰岛素敏感性。2型糖尿病患者运动处方的制定原则运动强度是指运动过程中的用力程度，是决定运动量的核心因素。增加运动强度可提高心肺功能和肌肉力量。运动强度运动时间包括单次运动时间和累计运动时间。推荐的运动时间可根据个体差异和目标设定。运动时间根据改善身体运动能力的不同，有氧运动可分为低、中、高强度。推荐根据个人情况和目标设定选择合适的运动方式。运动方式2型糖尿病患者运动处方的制定原则每周运动量运动强度、时间、频率是影响和决定运动总量的重要因素。估算运动量的标准单位可以用MET•h/wk。运动进阶运动进阶取决于机体的健康状态、年龄、个人运动习惯和营养状况。建议逐步增加运动强度和时间，以适应身体状况。2型糖尿病患者运动处方的制定原则不同运动类别的推荐意见

有氧运动降低血糖规律有氧运动可以帮助T2DM患者降低HbA1c，基线HbA1c较高者运动后下降更明显。医务人员监督效果佳有医务人员参与并监督、提高运动强度，可以获得更好的效果。每周3-7次有氧运动推荐T2DM患者进行每周3~7次的有氧运动，每次间隔不超过2天。不同运动类别的推荐意见每次运动10分钟推荐T2DM患者每次运动时间不少于10分钟，每天累计30~60分钟，每周累计至少150分钟的中等强度有氧运动。中等强度有氧运动推荐T2DM患者进行中等强度的有氧运动，体适能水平较高者可进行更大强度的运动。步行6000步/d推荐每周不少于3天、6000步/天的步行，步频根据自身情况不低于60~90步/分，最好能达到100步/分的步行运动处方。不同运动类别的推荐意见T2DM患者进行规律的有氧运动可以减少每日血糖波动，降低HbA1c0.5%~0.7%，改善胰岛素敏感性、血脂、血压、其他代谢参数和体适能水平。减少血糖波动短期有氧运动可以改善成年T2DM患者的外周胰岛素敏感性以及线粒体功能。有氧运动改善胰岛素7天较大强度的有氧运动可以在不降低体重的情况下，通过增加胰岛素诱导的葡萄糖消耗和抑制肝糖原生成来改善血糖水平。降低血糖水平不同运动类别的推荐意见在医务人员监督下进行12周100min/周中等至较大强度有氧运动可以使HbA1c下降0.96%。12周有氧运动1次运动诱导的胰岛素作用持续时间小于72小时，因此两次运动间隔不应超过2天。身心允许多活动伴有合并症的成年人和患有T2DM的老年人应该在身心健康允许的范围内进行尽可能多的有氧活动。老年T2DM多活动步行是最常用的有氧运动方式，可通过调整步数、步频来制定运动处方。调整步数和步频不同运动类别的推荐意见糖尿病急性并发症与运动低血糖症在使用胰岛素或胰岛素促泌剂的T2DM患者中，运动期间及运动后低血糖的风险增加，需要根据需要补充碳水化合物或调整降糖药物种类和剂量。减少基础胰岛素用量、睡前补充食物和（或）连续血糖监测是降低运动后夜间低血糖风险的主要措施。间歇性运动或混合性运动有助于减少运动中低血糖风险，提高运动期间血糖稳定性。夜间低血糖风险运动与血糖稳定性糖尿病急性并发症与运动运动前后的血糖管理对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的T2DM患者，运动前后的血糖管理至关重要，包括考虑给药时间、剂量及运动量，以及运动前后的碳水化合物补充。预防低血糖中等强度运动之前或之后进行10s的短暂较大强度冲刺力度短跑可以预防低血糖，但需考虑运动的安全性。血糖下降与连续中等强度运动相比，中等强度有氧运动中的HIIE也可以减缓血糖下降。糖尿病急性并发症与运动要点三血糖稳定性在进行单次抗阻与有氧的联合运动时，先进行抗阻运动可提高运动期间的血糖稳定性，并减少运动后低血糖的持续时间和严重程度。要点一要点二低血糖事件低血糖事件通常发生在运动后6~15h内，需警惕夜间低血糖事件，使用胰岛素的患者可通过避免在运动部位注射胰岛素等方式并加强睡前或夜间血糖监测，将夜间低血糖的风险降到最低。高血糖症T2DM患者血糖>13.9mmol/L时，应考虑高血糖症的可能性，并采取相应的治疗措施。要点三糖尿病急性并发症与运动糖尿病慢性并发症与运动糖尿病肾脏病与运动糖尿病肾脏病不是运动禁忌证，不同分期患者均应积极运动，建议从低强度运动起始。透析患者注意事项透析患者运动时需注意维持电解质平衡并及时纠正电解质紊乱，以避免对身体造成不良影响。糖尿病肾脏病与慢性肾脏病糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病导致的慢性肾脏病（CKD），是引起终末期肾病的主要原因之一。糖尿病慢性并发症与运动DKD与肾功能衰竭风险DKD患者未来发生肾功能衰竭以及心血管疾病的风险显著增加，因此需要积极进行药物治疗和生活方式干预。高血压与肾脏损害高血压与CKD关系密切，两者可形成恶性循环，导致肾脏损害和肾功能减退，增加心血管事件发生风险。避免过度升高血压DKD患者应避免进行导致血压过度升高的活动，如举重、较大强度有氧运动，并避免在活动期间屏息。糖尿病慢性并发症与运动疲劳是常见症状无论是否接受肾脏替代治疗，疲劳都是CKD患者一种常见且严重的症状，随着肾功能下降而降低。建议低强度运动开始血液透析后，患者每周需要花费12~16小时在透析中卧床，体力活动下降更为突出，因此建议选择低强度的运动。逐渐增加运动量慢性肾病患者应逐渐增加运动量，根据个体情况，起始运动强度应从低强度开始，逐渐增加运动时间和强度。电解质紊乱的危害高钾血症和低钾血症是维持性血液透析患者中常见的电解质紊乱，显著增加心血管事件的发生，严重时可危及生命。糖尿病慢性并发症与运动2型糖尿病常见共患疾病与运动规律运动可以改善心肺耐力，并与任何体重状态T2DM的全因死亡风险下降相关。规律运动改善心肺运动联合饮食控制减重效果优于单纯饮食控制，且内脏脂肪减少更多。运动联合饮食控制每周300min中等至较大强度体力活动可有效预防体重反弹。预防体重反弹2型糖尿病常见共患疾病与运动代谢手术缓解糖尿病以胰高血糖素样肽-1受体激动剂为代表的降糖药物可减重，但代谢手术是肥胖糖尿病患者血糖管理和长期缓解的有效方法。术前运动降低风险推荐拟行减重手术治疗的T2DM患者进行术前运动，以降低手术风险。抗阻运动减少肌肉流失运动可以有效减重、减少腹腔内脂肪、肝内脂肪并改善胰岛素敏感性。限制饮食减少脂肪绝经后T2DM女性通过单纯限制饮食或运动联合限制饮食都可以减少腹部脂肪、皮下脂肪组织，降低血糖。2型糖尿病常见共患疾病与运动2型糖尿病药物治疗与运动运动增强血流分布随着运动强度的增加，骨骼肌的血流分布逐渐增加，中等强度或较大强度运动时骨骼肌的血流分布会增加至70%~80%。综合调整治疗方案应以个体为中心，基于运动处方各要素及药物特性综合调整患者的治疗方案以提高疗效及安全性。药物影响低血糖风险运动时的能量消耗、降糖药物的作用强度和作用时间、个体的胰岛功能共同影响运动相关低血糖的发生风险。2型糖尿病药物治疗与运动运动后低血压与运动强度、运动时间、运动方式及降压药物的种类密切相关。运动后低血压因素双胍类降糖作用双胍类常见不良反应双胍类药物通过抑制肝糖异生、减少肠道葡萄糖吸收和增加骨骼肌胰岛素敏感性发挥降糖作用。双胍类降糖药物常见的不良反应包括胃肠道不适、乳酸酸中毒、影响维生素B12吸收等。2型糖尿病药物治疗与运动运动与乳酸酸中毒在应用二甲双胍常规剂量时，单次较大强度运动或长时间有氧运动通常不增加乳酸酸中毒的风险。药物与健康状况影响高龄、肝肾功能不全、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况可能增加乳酸酸中毒风险。2型糖尿病药物治疗与运动2型糖尿病运动时机的选择规律运动的好处规律运动可以提高心肺耐力，改善血糖控制，与运动时机无关。傍晚运动的效果单次傍晚运动可更好地改善夜间血糖，餐后30minHIIE可降低餐后血糖峰值。减少低血糖风险餐后60min运动可减少低血糖风险，心肺耐力的改善与运动时机无关。2型糖尿病运动时机的选择1235d结构化运动后，晚餐前运动可以更好地改善夜间血糖和其他代谢指标。结构化运动的效果大多数研究结果表明，餐后运动通过降低餐后血糖峰值来控制血糖。持续较长时间的运动无论何种运动强度或类型，餐后更多的能量消耗均能降低血糖，持续较长时间的各种运动都有同样的获益。各种运动的获益2型糖尿病运动时机的选择数字医疗与糖尿病运动糖尿病是一种慢性、复杂的疾病，需要良好的知识和自我管理技能来优化血糖控制和改善健康结局。糖尿病自我管理体力活动/运动是糖尿病自我管理的关键行为，物联网/互联网电子健康（eHealth）技术可以帮助患者改善生活方式，优化疾病控制。物联网技术助力健康相关的移动通信应用设施可以帮助改变生活方式，促进健康行为，提供医疗信息交换、短信、教育内容等功能。移动通信应用设施应用程序可以减少区域间医疗差距，提供更多慢性病管理的综合信息，可以有效改善血糖控制、促进良好饮食及体力活动习惯养成。慢性病管理综合信息可穿戴设备中的运动手环或智能手表能够有效提高糖尿病患者的每日步数约1800步，体感游戏可以有效提高糖尿病患者的身体活动能力。可穿戴设备提高步数数字医疗与糖尿病运动运动中的血糖监测血糖监测血糖监测是了解运动期间和运动之后血糖水平的最佳管理手段，持续葡萄糖监测可提供警报和数据，告知患者是否需增加热量补充，特别是碳水化合物摄入，以保持最佳葡萄糖水平。毛细血管血糖检测对于不使用持续葡萄糖监测的患者，应根据需要进行毛细血管血糖检测，在首次运动或运动强度提升时，每30分钟进行1次手指毛细血管血糖检测，并基于此制定运动处方前中后的调整决策。血糖监测的重要性血糖监测是糖尿病患者运动管理的重要内容，结果可反映糖代谢紊乱程度，用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导调整治疗方案。运动中的血糖监测要点三自我血糖监测自我血糖监测是血糖监测的基本形式，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的血糖控制状态，提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预的手段。要点一要点二持续葡萄糖监测持续葡萄糖监测可提供连续、全面的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点，成为传统血糖监测方法的有效补充，实时监测糖尿病患者血糖的变化。毛细血管血糖检测的必要性在持续葡萄糖监测使用期间，自我血糖监测仍具有重要作用，除用于部分持续葡萄糖监测系统的校正外，当提示低血糖或患者自身症状与血糖值不匹配时，应进行毛细血管血糖检测以指导临床决策。要点三运动中的血糖监测运动中的营养补充及运动损伤T2DM患者轻度运动损伤时遵循RICE原则进行急救处理，并及时就医。急救处理运动时补充营养既要保证能量摄入满足运动所需，还要尽可能使血糖稳定，在遵循一般原则的基础上强调个体化调整每日碳水化合物和蛋白质摄入量。营养补充T2DM患者运动前、中、后要适量饮水，以保持身体的水分需求和血糖稳定。适量饮水运动中的营养补充及运动损伤碳水化合物是中等强度或更大强度有氧运动的主要能量来源。碳水化合物运动前1小时应补充500ml液体，确保身体处于良好水合状态。预防低血糖运动中每隔15min可以补充150ml液体，依运动强度、运动量和环境温度等增减。补充碳水运动中的营养补充及运动损伤在炎热或湿热环境中运动，应更频繁地补水，同时注意监视脱水的迹象。补充水分运动后可以通过监测体重来估算流失的水分量，以此作为补充水分的参照。估算水份运动中的营养补充及运动损伤运动的依从性注重运动处方的个体化