健康评估一般身体评估ppt课件

1、患者身体的评价患者身体的评价 Dody Dody AssessmentAssessment主讲人：冯米主讲人：冯米消化血液内科消化血液内科知识点：身体评价的方法，内容，知识点：身体评价的方法，内容，常见体征的临床意义常见体征的临床意义 识别：常见的正常形状及异常改动识别：常见的正常形状及异常改动了解：身体评价的内容，异常改动了解：身体评价的内容，异常改动的临床意义的临床意义 掌握：身体评价的方法掌握：身体评价的方法 身体评价身体评价一、一、 普通形状评价普通形状评价二、二、 皮肤、浅表淋巴结评价皮肤、浅表淋巴结评价三、头部、面部、颈部评价三、头部、面部、颈部评价四、胸部评价四、胸部评价五、腹部

2、评价五、腹部评价六、肛门、直肠和生殖器评价六、肛门、直肠和生殖器评价七、脊柱与四肢评价七、脊柱与四肢评价八、神经系统评价八、神经系统评价一、普通形状一、普通形状l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体型发育与体型 l营养营养l认识形状认识形状 l面容与表情面容与表情 l体位体位 l姿态与步态姿态与步态 一、性别sex雄激素雌激素男性性征女性性征 留意年龄与某些疾病发生与预后的关系l体温体温( T ) ( T ) l脉搏脉搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血压血压( BP )( BP )l成年人体格发育正常的判别规范成年人体格发育正常的判别规范 l两上肢

3、展开的长度两上肢展开的长度身高身高 l胸围胸围1/21/2身高身高 l坐高坐高= =下肢长下肢长四、发育与体型development and habitus l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 l巨人症巨人症gigantismgigantism发育成熟发育成熟前垂体前叶功能亢进前垂体前叶功能亢进 l侏儒症侏儒症pituitary dwarfismpituitary dwarfism发育成熟前垂体前叶功能减退发育成熟前垂体前叶功能减退 l呆小症呆小症cretinismcretinism发育成熟发育成熟前甲状腺功能减退前甲状腺功能减退巨人症侏儒症体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮

4、胖型3.3.均称型均称型五、五、 营养营养(alimentation)(alimentation)形状形状营养中等营养不良肥胖 评价方法：交谈，察看，丈量皮脂厚评价方法：交谈，察看，丈量皮脂厚度，丈量体重度，丈量体重临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：摄食妨碍摄食妨碍-食管癌、食管癌、肝病、神经性厌食。肝病、神经性厌食。消化妨碍消化妨碍-胃、肠、胃、肠、胰疾病胰疾病 。 耗费增多耗费增多-甲亢、甲亢、糖尿病、结核、肿瘤糖尿病、结核、肿瘤等。等。恶病质临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖饮食、生活方饮食、生活方式、精神要素式、精神要素2)2)内

5、源性肥胖内源性肥胖内分泌疾病内分泌疾病向心性肥胖六、认识形状 (consciousness)l 正常人正常人 l 认识明晰，反响矫捷准确，思想活动正常，言语流畅、认识明晰，反响矫捷准确，思想活动正常，言语流畅、准确，词能达意。准确，词能达意。 l 认识妨碍的类型认识妨碍的类型l 嗜睡嗜睡 l 认识模糊认识模糊 l 昏睡昏睡 l 昏迷浅昏迷、深昏迷昏迷浅昏迷、深昏迷 七面容与表情七面容与表情慢性面容慢性面容: : 面容惨白或面容惨白或灰暗。多见于灰暗。多见于耗费性疾病、耗费性疾病、如严重肺结核、如严重肺结核、肝硬变等肝硬变等 二尖瓣面容：二尖瓣面容： 两颊紫两颊紫红，口唇红，口唇紫绀，紫绀， 见

6、见于风湿性于风湿性心脏病二心脏病二尖瓣狭窄尖瓣狭窄病人。病人。甲状腺机能亢进面容甲状腺机能亢进面容: : 眼裂增大，眼眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、球突出、炯炯有光、惊愕兴奋惊愕兴奋 、烦燥易、烦燥易怒，见于甲状腺能怒，见于甲状腺能亢进症。亢进症。粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色惨白、面色惨白、颜面肿胀，表情颜面肿胀，表情冷淡，冷淡， 眉、发零眉、发零落，反响愚钝、落，反响愚钝、动作缓慢。常见动作缓慢。常见于甲状腺机能减于甲状腺机能减退症。退症。 肢端肥大症面容：肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，前伸，眉及两颧隆

7、起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。口唇肥厚，牙缝增宽。满月面容满月面容: : 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期运用和毛发增多，见于柯兴综合征及长期运用肾上腺皮质激素者。肾上腺皮质激素者。贫血面容贫血面容: : 面色惨白、面色惨白、唇舌色淡、表情唇舌色淡、表情疲惫、见于各种疲惫、见于各种贫血。贫血。1 1自动体位自动体位: :身体活动自身体活动自若若, ,不受限制不受限制. . 2 2被动体位被动体位: :不能随意调不能随意调整体位及挪动整体位及挪动 肢体位置，肢体位置，见于极度衰弱或认识丧见于极度衰弱或认识丧失失. . 3 3强迫

8、体位强迫体位: :为减轻苦楚，为减轻苦楚，被迫采取的体位。被迫采取的体位。八、体位八、体位1 1强迫坐位端坐强迫坐位端坐呼吸呼吸 患者坐于床沿，患者坐于床沿，两手置于膝关节上或两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换可使横膈下降，肺换气量添加，下肢回心气量添加，下肢回心血量减少，减轻心脏血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。支气管哮喘等。 2 2强迫停立位：强迫停立位： 步行时心前区步行时心前区疼痛忽然发作，常疼痛忽然发作，常被迫立刻战立，并被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。以右手按抚心前区。见于心绞痛。见于心绞痛。3 3强迫蹲

9、位：强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解病症，见悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解病症，见于紫绀型先天性心脏病。于紫绀型先天性心脏病。4 4辗转体位：辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。痛。5 5强迫仰卧位强迫仰卧位: : 仰卧，双腿仰卧，双腿蜷曲以蜷曲以 减轻腹减轻腹肌肌 紧张，见于紧张，见于急性阑尾炎、腹急性阑尾炎、腹膜炎。膜炎。6 6强迫侧卧位强迫侧卧位 : : 患侧向下以减轻患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼疼痛和有利于健侧呼吸

10、、如胸腔积液、肺吸、如胸腔积液、肺脓肿等。脓肿等。 健侧向下，健侧向下，见于大叶肺炎、气胸见于大叶肺炎、气胸等。等。(7)(7)强迫俯卧位强迫俯卧位: : 为减轻脊背为减轻脊背肌肉的紧张肌肉的紧张程程 度而采取度而采取的体位的体位. .见于见于脊柱疾病。脊柱疾病。8 8角弓反张位角弓反张位: : 头向后仰，头向后仰，胸腹前凸，背过胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小见于破伤风及小儿脑膜炎。儿脑膜炎。1. 1. 醉酒步态醉酒步态 ：小：小脑疾患、酒精中脑疾患、酒精中毒毒 步态紊乱步态紊乱 。2.2.共济失调步态共济失调步态: :见于脊髓疾病。见于脊髓疾病。3. 3. 偏瘫

11、步态：见偏瘫步态：见于偏瘫患者。于偏瘫患者。九、步态九、步态 gaitgait4.4.跨阈步态跨阈步态: :行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻木。见于腓总神经麻木。5.5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态: :起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾， 见于震颤性麻木见于震颤性麻木 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态: :见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进展性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱展性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位位 。九、步态九、步

12、态 gaitgait思索题思索题1 1全身形状检查的内容有哪些？全身形状检查的内容有哪些？2 2临床常见的典型面容有哪些？临床常见的典型面容有哪些？举例阐明。举例阐明。3 3何谓被动体位和强迫体位？举何谓被动体位和强迫体位？举例阐明。例阐明。4 4临床常见的异常步态有哪些？临床常见的异常步态有哪些？举例阐明。举例阐明。二、皮肤的评价二、皮肤的评价1.1.颜色颜色2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4.4.弹性弹性5.5.皮疹皮疹6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水肿水肿 疾病见于肝、胆疾病，疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。溶血性疾病。 黄疸黄疸:

13、: 胡罗卜素胡罗卜素 在血中含量增多，超越在血中含量增多，超越250mg/100ml250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，普通不致使巩膜黄染。掌、足底皮肤，普通不致使巩膜黄染。色素冷静色素冷静 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。化。色素脱失色素脱失: :由于酪氨酸酶缺乏由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。见于白癜、白班和白化症。皮疹皮疹skin eruptionskin eruption 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的斑丘疹、疱疹、脓疱疹等

14、。各种疾病的皮疹其形状、大小、部位及继续时间各皮疹其形状、大小、部位及继续时间各不一样。不一样。二、浅表淋巴结二、浅表淋巴结 安康人表浅安康人表浅淋巴结很小，直淋巴结很小，直径不超越径不超越1 1厘米，厘米，质地柔软，外表质地柔软，外表光滑，不易触及，光滑，不易触及，无压痛与毗邻组无压痛与毗邻组织无粘连。织无粘连。 头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结的分布：浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。检查方法检查方法 ： 触诊单手或双手触诊单手或双手检查顺序：检查顺序：耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈后

15、颈后三角三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝【顶部腋窝【顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧】外侧】 滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝 。淋巴结肿大记录的内容：淋巴结肿大记录的内容： 部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连活动度、粘连 部分皮肤：红肿、瘢痕、瘘管部分皮肤：红肿、瘢痕、瘘管 三、头部、面部和颈部评价头发头发hairhair 头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评价头部评价1 1、头发、头发 脱发毛发增多头部头部 颜色 疏密度 能否脱发 脱发的类型 脱发的特点 头部头部头部头部方颅佝偻病巨颅脑积水眼 耳 鼻 口腮腺 面部

16、评价面部评价眼眼眼睑眼睑结膜结膜眼球眼球角膜角膜巩膜巩膜瞳孔瞳孔视力视力n双眼睑下垂双眼睑下垂 n 见于重症肌无力、先天性上睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂 n双侧眼睑闭合妨碍双侧眼睑闭合妨碍 n 见于甲亢见于甲亢n眼睑水肿眼睑水肿瞳孔评价瞳孔评价外形与大小外形与大小 正常瞳孔：直径正常瞳孔：直径3 34mm4mm、等圆等大、对光、等圆等大、对光反射灵敏。反射灵敏。 瞳孔减少：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔减少：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩展：外伤、阿托品中毒等。瞳孔扩展：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。脑

17、疝等。对光反射：对光反射愚钝见于浅昏迷，完全消对光反射：对光反射愚钝见于浅昏迷，完全消逝见于深昏迷。逝见于深昏迷。 调理与集合反射：动眼神经功能损害时，调理调理与集合反射：动眼神经功能损害时，调理反射和集合反射均消逝。反射和集合反射均消逝。 鼻鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部1.1.鼻的外观鼻的外观 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风麻风鼻鼻口腔气味口腔气味o 糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 o

18、烂苹果味烂苹果味 o 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 o 大蒜味大蒜味口口颈部评价颈部评价颈部运动颈部运动 颈部血管颈部血管 颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动：见于自动脉瓣封锁不全、高血颈动脉搏动：见于自动脉瓣封锁不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺甲状腺气管气管 五、胸部的评价五、胸部的评价胸壁胸壁 静脉曲张静脉曲张 皮下气肿皮下气肿 胸壁压

19、痛胸壁压痛 胸廓评价胸廓评价 正常胸廓正常胸廓 对称，前后径与横径之比为对称，前后径与横径之比为 1 11.51.5。异常胸廓异常胸廓 扁平胸：前后径扁平胸：前后径1/21/2横径。横径。见于肺结核。见于肺结核。 桶状胸：前后径桶状胸：前后径= =横径。见于横径。见于肺气肿。肺气肿。 鸡胸：前后径鸡胸：前后径横径。见于佝横径。见于佝偻病。偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸

20、膜增厚和粘连等。厚和粘连等。 胸廓外形的改动胸廓外形的改动肺部的听诊肺部的听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 异常呼吸音异常呼吸音 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或加强，其临床意义同胸廓扩张度减弱弱或加强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或加强。或加强。 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤加强。音。其临床意义同语音震颤加强。异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的

21、支气管肺泡呼吸音。吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。啰啰音音 概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音 原理：气道狭窄。 特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音哮鸣音。 意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音 原理：气道有“水 。 特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。 分类：大、中、小水泡音。 意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。心脏评价心脏评价 视诊 触诊 叩诊 听诊难点心脏视诊心脏视诊心前区外形心前区外形 隆起：

22、先天性心脏病、大量心包积液等。隆起：先天性心脏病、大量心包积液等。 凹陷：马方综合征等。凹陷：马方综合征等。心尖搏动心尖搏动正常正常 位置：左第位置：左第5 5肋间锁骨中线内侧肋间锁骨中线内侧0.50.51.0cm1.0cm。 范围：直径范围：直径2.02.02.5cm 2.5cm 。异常异常 位置改动位置改动 向左移位：右室增大。向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。左下移位：左室增大。 强度改动强度改动 搏动加强：心室增大。搏动加强：心室增大。 搏动减弱：心包积液。搏动减弱：心包积液。心脏听诊心脏听诊 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 听诊顺序听诊顺序 听诊内容听诊内容瓣膜听诊区瓣膜听诊区

23、 二尖瓣区：二尖瓣区： 心尖搏动最强点心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：肺动脉瓣区： 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间 自动脉瓣区：自动脉瓣区： 胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间 自动脉瓣第二听诊区：自动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间肋间 三尖瓣区：三尖瓣区： 胸骨下端左缘胸骨下端左缘听诊内容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音心心 率率 每分钟的心跳次数为心率。每分钟的心跳次数为心率。 正常成人心率：正常成人心率：6060100100次次/ /分。分。 心动过速心动过速 成人心率成人心率100100次次/ /分。分。 婴幼儿

24、心率婴幼儿心率150150次次/ /分。分。 心动过缓：心动过缓：6060次次/ /分。分。 六、腹部评价六、腹部评价腹部评价要点腹部评价要点视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊 腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波u视视 诊诊腹部外形腹部外形u视视 诊诊正正常常腹腹部部外外形形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨结合同一平面或稍凹陷，见于正缘至耻骨结合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。常成年人。腹部丰满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨结合腹部丰满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨结合程度面，见于小儿及肥胖者。程度面，见于小

25、儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨结合腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨结合程度面，见于老年人和消瘦者。程度面，见于老年人和消瘦者。 腹部外形腹部外形u视视 诊诊腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆弥漫性膨隆) 局限性膨隆局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷全腹凹陷 部分凹陷部分凹陷 异异常常腹腹部部外外形形胆胆囊囊触触诊诊u触触 诊诊MurphyMurphy征检查法：征检查法：MurphyMurphy征阳性，常见于急性胆囊炎。征阳性，常见于急性胆囊炎。u脊脊 柱柱 评评 估估u四四 肢肢 评评 估估 七、脊柱、四肢评价七、脊柱、四肢评价脊柱评价脊柱评价 脊柱弯曲度脊柱弯曲

26、度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 评价方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上评价方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，察看此线能否耿直，即可判别色充血线，察看此线能否耿直，即可判别脊柱有无侧弯。脊柱有无侧弯。生理性弯曲生理性弯曲: :侧面侧面 4 4个弯曲个弯曲( (颈曲、胸曲、颈曲、胸曲、腰曲和骶曲腰曲和骶曲) )，使脊柱呈，使脊柱呈“S S形。反面形。反面脊柱无侧弯。脊柱无侧弯。脊柱弯曲度脊柱弯曲度 病病理理性性变变形形脊柱侧弯脊柱侧弯四肢评价四肢评价 正常四肢左右两侧对正常四肢左右两侧对称，形

27、状正常，活动不称，形状正常，活动不受限。受限。 四肢评价四肢评价 常见异常：常见异常：形状异常形状异常 运动妨碍运动妨碍 形状异常形状异常 匙状甲反甲匙状甲反甲 特点：指趾甲中特点：指趾甲中央凹陷，边缘翘起，指央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙且有甲变薄，外表粗糙且有条纹。条纹。 常见病因：缺铁性贫常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。血、高原疾病等。灰指甲灰指甲形状异常形状异常 杵状指趾杵状指趾 特点：手指或足趾末端特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、

28、支气管肺支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。病、肝硬化等。杵状指趾杵状指趾形状异常形状异常 梭形关节梭形关节特点：近端指间关节呈特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对侧偏移，且多为双侧对称性改动。称性改动。常见病因：类风湿性关常见病因：类风湿性关节炎。节炎。梭形关节梭形关节形状异常形状异常 爪形手爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：尺神经损伤、进展性

29、肌萎缩、常见病因：尺神经损伤、进展性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。脊髓空洞症、麻风病等。爪爪形形手手形状异常形状异常 膝内、外翻：膝内、外翻：膝内翻膝内翻“O O型型腿：双踝并拢时，腿：双踝并拢时，双膝分别，小腿向双膝分别，小腿向内偏斜。内偏斜。膝外翻膝外翻“X X型型腿：双膝并拢时，腿：双膝并拢时，双踝分别，小腿向双踝分别，小腿向外偏斜。外偏斜。常见病由于佝偻病。常见病由于佝偻病。 膝内翻膝内翻膝外翻膝外翻足足内内翻翻 八、神经反射评价八、神经反射评价学习目的：学习目的： 1 1、掌握角膜反射、腹壁反射的评价方法及临床、掌握角膜反射、腹壁反射的评价方法及临床 意义。意义。 2 2、掌握肱二头

30、肌、肱三头肌、膝腱反射的评价、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评价 方法及临床意义。方法及临床意义。 3 3、了解提睾反射、跖反射的评价方法及临床意、了解提睾反射、跖反射的评价方法及临床意 义。义。 4 4、了解跟腱反射的评价方法及临床意义。、了解跟腱反射的评价方法及临床意义。生理反射生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射浅反射浅反射 概念：指经过刺激皮肤或粘概念：指经过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反响的反膜而引起肌肉收缩反响的反射。射。浅反射浅反射 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射 角膜反射角膜反射评价方法：评价方法：嘱病人眼睛向内上方凝视，评价者嘱病人眼睛向内上

31、方凝视，评价者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反响为眼睑迅一侧角膜外缘，正常反响为眼睑迅速闭合。速闭合。直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭合合间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N角膜反射角膜反射异常反响及临床意义：异常反响及临床意义：一侧三叉神经病变一侧三叉神经病变直接和间接角膜反射均直接和间接角膜反射均消逝。消逝。一侧面神经病变一侧面神经病变直接角膜反射消逝，间接直接角膜反射消逝，间接角膜反射存在。角膜反射存在。深昏迷病人深昏迷病人双侧角

32、膜反射完全消逝。双侧角膜反射完全消逝。 一侧三叉神经一侧三叉神经桥桥脑脑同侧面同侧面N对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N桥桥脑脑对侧面对侧面N一侧三叉神经一侧三叉神经同侧面同侧面N 概念：指经过刺激骨膜、概念：指经过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。成的反射，也称腱反射。深反射深反射深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射 肱二头肌反射肱二头肌反射评价方法：嘱评价方法：嘱病人前臂屈曲，