临床医学检验技术师考点

1、第一章血液样本采集和血涂片制备考点1:血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。考点2:离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清。考点3:血浆适用于血浆生理性和病理性化学成分的测定，特别是内分泌激素测定。除钙离子外，它含有其他全部凝血因子，也适用于血栓与止血的检查。考点4:正常成人血量约为（70l0）m17kg体重，成人约45L,约占体重的7%8%其中血浆占55%血细胞占45%考点5:血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色：静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。考点6:严重一氧化碳中毒或氧化物中毒者血液呈樱红色。考点7:正常人血

2、液pH值7.357.45,动脉血pH值7.40,静脉血pH值7.35。考点8:正常男性的血液比密约为1.0551.063,女性约为.0511.060,相对黏度为45;.血浆比密约为1.0251.030;血车同胞比密约为1.0900血液比密与红细胞含量、红细胞内血红蛋白禽量有关。血浆比密和血浆内蛋白浓度有关。考点9:血液具有红细胞的悬浮稳定性、黏滞性、凝固性三睁特性。考点10:血液生理功能包括：运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。考点11：静脉采血法放血与混匀的操作方法是：取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。轻轻混匀抗凝血，切忌振荡试管，盖紧试管塞备

3、用。考点12:患者在静脉采血过程中进针时或采血后如发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针剌（或指压）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理。考点13:皮肤采血法通常选择耳垂或手指部位。而新生儿做血细胞计数时，常用的采血部位是拇指或足跟。考点14：手指采血检查结果比较恒定，世界卫生组织（WHO推荐的成人毛细血管采血最常用的部位是左手无名指。考点15:皮肤采血法通常选择耳垂或手指部位。耳垂采血时痛感较轻，操作方便，但血循环较差，受气温影响较大-检查结果不够恒定，一般情况下不宜使用。考点16:皮肤采血法的注意事项包括：采

4、血部位的皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绢、水肿或炎症等；严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染；皮肤消毒后，应待75充醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴；如血流不畅切勿用力挤压.以免造成组织液混入，影响结果的准确性；进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定等。考点17:真空采血法的采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。封闭式采血无需容器之间的转移，减少了溶血现象，能有效保护血液有形成分。样本转运方便，能有效避免医护人员和患者间交叉感染。考点18:各种彩色真空定量采血容器，根据需要标有不同的色码，适于不同的检验项目。

5、其中，伞血细胞计数应选用紫色的真空采皿容器。考点19:凝皿检查（门、肚啊、因子测定）应选用的彩包真空采血容器是淡蓝色。考点20:彩色真空定量采血用于葡萄糖、糖耐量、乙醇浓度测试，应添加的抗凝剂是氟化钠、草酸钾。考点21:彩色真空定量采血用于血培养，应添加的抗凝剂是多茴香脑磺酸钠（SPS）o考点22:皮肤采血法的缺点是易于溶血、凝血、混入组织逵，而且局部皮肤揉擦、针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检查结果重复性差、准确性不好。考点23:封闭式采血法的操作规范，有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病。考点24:采血方法应在患者、采血、溶血、样本处理、实验结果分析

6、等方面进行质量控制。考点25:采血时，止血带结扎时间应小于1min.如超过2min,大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使相对分子质量5kD的物质逸人组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果不可靠。考点26:草酸盐溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使钙离子失去凝血作用，阻止血液凝固。它对凝血因子V保护作用差，影响凝血酶原时间测定，及自动凝血仪的检测结果，因此，不适于凝血检查。考点27:肝素不与钙离子结合，主要是加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。考点28:枸檬酸钠能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血

7、液凝固。它适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。考点29:常用的乙二胺四乙酸盐有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，2+.一-使Ca失去凝血作用，阻止血液凝固。考点30:EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小。适用于血液学检查，尤其是血小板计数。考点31:新载玻片常带有游离碱质， 必须用约1mol/LHCl浸泡24h,清水冲洗， 干燥后备用。用过的载玻片可用适量肥皂或其他洗涤剂煮沸20min,趁热刷去血膜，清水冲洗，必要时蒸储水浸泡，干燥后备用。考点32:血涂片制备有手工推片法、载玻片压拉法、棕黄层涂片法等。血涂片可用非抗凝静脉血或毛细血管血， 也可用EDTAK凝血液制备

8、。EDTA5t凝血有时可能引起红细胞皱缩和白细胞聚集，因此最好使用非抗凝血制备血涂片。考点33:手，丁推片法是指取血l滴置载玻片一端，以边缘平滑的推片，从血滴前方接触血液，使血液沿推片散开，通常推片与载玻片保持250300夹角，平稳地向前推动，血液即在载玻片上形成薄层血膜。考点34:瑞氏染料是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝（又称关蓝）组成。考点35:亚甲蓝为四甲基硫堇染料，有对醍型和邻醍型两种结构。通常为氯盐，即氯化美蓝，有色部分为阳离子。考点36:瑞氏染液中甲醇既能溶解美蓝和伊红，同时又能固定细胞形态，因此具有溶解作用。考点37:瑞氏染色法的染色深浅与pH值（最适值为6.4-6.8）、细胞数

9、量、血膜厚度、染色时间、染液浓度有关。偏酸时，易于伊红结合，红细胞和嗜酸性粒细胞，细胞核呈淡蓝色或不染色；偏碱时，易于美蓝结合，所有细胞呈灰蓝色。考点38:瑞氏染色后在冲洗时应以流水冲洗，不能先倒掉染液，以防染料沉着在血涂片上。冲洗时间不能过久，以防脱色。如血涂片上有染料颗粒沉积，可滴加甲醇，然后立即用流水冲洗。考点39:瑞氏染色时，染色过深时可用水冲洗或浸泡，也可用甲醇脱色。染色过淡可以复染；复染时应先加缓冲液，然后再加染液。考点40:吉姆萨染色法是将干燥的血涂片用甲醇固定3-5min0染色时， 将血涂片置于用酸盐缓冲液稀释1020倍的吉姆萨染液中，浸泡1030min。冲洗时，取出用流水冲洗

10、，待干镜检。考点41:瑞氏染色法是最经典、最常用的染色法，尤其对于细胞质成分、中性颗粒等可获得很好的染色效果，但对细胞核的着色能力略差。考点42:血液制备涂片时，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之则愈薄。考点43:对于一个严重贫血患者，细胞数减少，血细胞比容减低、血液较稀时，制备血涂片时需采用大血滴、大角度、快推。第二章红细胞检查考点1:红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞。考点2:网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约120do考点3:衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。考点4:红细胞生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。

11、红细胞有交换和携带气体的功能。考点5:血红蛋白分子是在有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。由亚铁血红素和珠蛋白构成。考点6:手工显微镜法是用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充人血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。而血液分析仪法是采用电阻抗和光散射原理。考点7:红细胞计数采用手工显微镜法产生误差的原因有：血液发生凝固：稀释、充池、计数不规范；微量吸管、计数极不标缝：固有误差。考点8:成年男性红细胞计数的参考值为(45.5)X1012/L;成年女性为(3.55.0)X1012/L;新生儿为(6.07.0)X1012/L0考点9:医学决定红细胞

12、计数水平高于6.8X1012/L,应采取治疗措施；低于参考低限，为诊断贫血界限，应寻找病因；低于1.5X10127L应考虑输血。考点10:新生儿由于出生前处于生理性缺氧状态， 故红细胞数明显增高， 较成人约增加35%出生2周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%考点11:男性红细胞在67岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，2530岁达到高峰，30岁后随年龄增大而逐渐下降，直到.60岁尚未停止。考点12:女性红细胞随年龄增大而逐渐上升，1315岁达到高峰，随后受月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，2135岁维持最低水平，以后随年龄增大而逐渐上升，与男性水平相当。考点13:真性红细胞增多症、良性家族性红细胞

13、增多症等能引起原发性红细胞增多。考点14:呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期l消化道肿瘤而长期不能进食等均可引起相对性红细胞增多。考点15:改良牛鲍计数板用优质厚玻璃制成。每块计数板分为2个计数池，计数池两侧各有一条支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高0.10mm的计数池。考点16:红细胞计数采用的盖玻片是专用的玻璃盖片，要求表面平整光滑，两面平整度在0.002唧以内，盖玻片规格是24mme20mme0.6mm考点17:患者，女性，48岁，用改良牛鲍计数板计数其红细胞，中央大方格内4角及中央5个中方格内红细胞总数为300,则其红细胞计数为3X1012/L。考点18:红细胞计数时

14、需遵循一定方向逐格进行，以免重复或遗漏，对压线细胞采用数左不数右、数上不数下的原则。考点19:Hayem红细胞稀释液中，NaCI具有调节渗透压的作用。考点20:Hayem红细胞稀释液巾，Na2s0禧有提高比密防止细胞粘连的作用。考点21:Hayem红细胞稀释液中，HgC12具有防腐的作用。考点22:枸檬酸钠稀释液中，枸檬酸钠具有抗凝、维持渗透压的作用。考点23:枸檬酸钠稀释液中，甲醛具有防腐和固定红细胞的作用。考点24:血液中血红蛋白以各种形式存在，包括：氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或其他衍生物。考点25:血液中血红蛋白采用比色法测定。考点26:血液中除硫化血红蛋白外的各种血红蛋白

15、均可被高铁氧化钾氧化为高铁血红蛋白，再和CN一结合生成稳定的棕红色复合物一氧化高铁血红蛋白。考点27:血液中除SHb外的各种Hb均可与低浓度SDS乍用，生成SDS-Hb棕红色化合物，其吸收曲线波峰在538nm波谷在500nm肩山t在560nm,用分光光度计测定波峰处吸光度，经换算可得到每升血液中的血红蛋白浓度。考点28:氧化高铁血红蛋白法操作简单、显色快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值。1966年被ICSH推荐为血红蛋白测定的参考方法。考点29:氧化高铁血红蛋白测定法的致命弱点是氧化钾（KCN）试剂有剧毒，使用管理不当可造成公害。便；试剂稳定性差；需要绘制标准曲线考点30:SDS测定法具

16、有操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害等优点。考点31:碱羟血红蛋白（ADH575）测定法试剂简单，呈色稳定，无公害，吸收峰在575nm,可用氯化血红素作为标准品。考点32:异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数超过30.OX109/L、脂滴等可产生浊度，干扰血红蛋白（Hb）测定。考点33:正常成年男性血红蛋白的参考范围为120-170g/L。考点34:血红蛋白随年龄增长，可增高或减低，和红细胞变化相似。红细胞和血红蛋白量有日内波动，上午7时达高峰，随后下降。考点35:发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高。考点3

17、6:HiCN转化液应贮存在棕色有塞玻璃瓶中。HiCN转化液在4c保存一般可数月，不能在0c以下保存，因为结冰可使高铁氯化钾还原，试剂失效。考点37:红细胞形态检查与血红蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。将细胞分布均匀的血涂片，进行染色后，根据各种细胞和成分各自的呈色特点，在显微镜下进行观察和识别。考点38:血涂片观察一方面用于估计血细胞的相对数量，作为仪器质控的方法之一，另一方面通过形态识别，初步判断贫血原因。但制片不当，常使细胞鉴别发生困难，甚至产生错误结论。考点39:红细胞形态检查时应选择细胞分布均匀的区域。考点40:瑞氏染色血涂片成

18、熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径7.2Um.淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，胞质内无异常结构。考点41:巨红细胞见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。考点42:正常色素性红细胞多见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。考点43:低色素红细胞见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血、某些血红蛋白病。考点44:同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血。考点45:靶形红细胞见于各种低色素性贫nIL（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）、阻塞性黄疸、脾切除后。考点46:口形红细胞见于口形红细胞增多症、小儿消化

19、系统疾患引起的贫血、乙醇中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人。考点47:棘红细胞的细胞表面有针状突起，间距不规则，长和宽不一。见于遗传性或获得性p脂蛋白缺乏症（高达700-/0o80u/o）、脾切除后、乙醇中毒性肝病、尿毒症。考点48:瑞氏染色后， 胞质内出现形态不一的蓝色颗粒 （变性RNA,属于未完伞成熟红细胞，颗粒大小不一、多少不等，称嗜碱性点彩红细胞。见于铅中毒、正常人（约占1/10000）0考点49:成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有1个或多个直径为l一2暗紫红色圆形小体，称为豪焦小体，见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血。考点50:英文缩写HC供示血细胞比容，也可以

20、写做HCTHt或PCV考点51:血细胞比容是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。考点52:温氏法采用中速离心，不能完全排除红细胞间残留血浆，测定结果偏高。微量法采用高速离心，红细胞残留血浆比温氏法少，且样本用量小，操作简便，残留血浆1%-3%考点53:血细胞比容测定时，抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够产生误差。红细胞形态异常或红细胞增多症可使血浆残留量增加6%考点54:血细胞比容测定温氏法的参考值范围为： 男性0.400.54:女.日已0.370.470考点55:微量法测m细胞比容时将毛细玻管置于专用读数板中，移动滑尺刻度至还原红细胞层表层为准，读出相对应的数值

21、。考点56:温氏法测血细胞比容，离心后的血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层、带氧红细胞层。读取红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01,即为每升血液中红细胞体积的升数。考点57:通过红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容值，可计算出平均指数。手工法公式为：MCV=Hct/RBC.MCH=Hl/RBCMCHC=Hb/Hcto考点58:红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L为单位。考点59:红细胞凝集、严重高血糖症（葡萄糖高于6000mg/L）可使MCV&也增高考点60:利用人群红细胞平均指数相当稳定的原理，用XB

22、分析法或浮动均值法对血液分析仪进行质量控制。考点61:不同人群红细胞指数中MCV勺参考范围不同,其中成人MCV勺参考范围是80100flo考点62:不同人群红细胞指数中MCHC勺参考范围不同，其中新生儿MCHC勺参考范围是280360q/Lo考点63:某贫血患者的MCM低、MCH低、MCHCE常， 属于单纯小细胞贫血， 见于慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血。考点64:某贫血患者的MCM低、MCK低、MCH毓低，属于小细胞低色素贫血，见于缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血。考点65:红细胞体积分布宽度的英文缩写是RDW/分点 X：RD蟆对红细胞体积大小的评价，比血涂片红细胞形态大小的观察更为

23、客观和准确。考点67:红细胞体积分布宽度异常受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响。采点68:根据红细胞形态大小不同，将贫血分成6类。其中MCXM少、RD摘高,常见的贫血为缺铁性贫血。采点69:巨幼细胞性贫血常表现为大细胞不均一性贫血。考点70:网织红细胞胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA）,经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网。考点71:网织细胞计数仪法可客观将Ret分成低荧光强度网织红细胞（LFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、高荧光强度网织红细胞（HFR）3类，有助于化疗、放疗、移植患者的监测。考点72:网织红细胞计数的试管法操作简便

24、、重复性较好。玻片法取血量少、染色时水分易蒸发，造成结果偏低。因此，试管法优于玻片法。考点73:网织红细胞计数中的显微镜法，其影响因素有：操作人员对网织红细胞识别不同、血涂片质量好坏、计数红细胞数量多少、计数方法等。考点74:网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150X109/L,血液中为65X109/L。 当骨髓网织红细胞增多， 外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。采，点75:网织红细胞增多主要见于溶血性贫血、放疗和化疗后。减少主要见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。考点76:网织红细胞生成指数(RPI)是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。考点77:通常网织红细胞生存期限约为2d,若未成熟网织红细胞提前释放人血， 网织红细胞生存期将延长。考点78:点彩红细胞是尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变