腹腔镜胆囊切除术术前准备

1、腹腔镜胆囊切除术术前准备手术对 于病人来说， 既是接空治疗的过程， 又是壇疑创伪的过思， 懸须经 过 术前准备 . 而于术的创和越人，就越需要细致、立备的术前准备。随着腹腔 镜 ttll 囊切除术 手术拆 械和手 术技巧的日臻 成熟， 对病人的创协 亦日渐减小 . 但 是对于 术前准备这一环旳仍 应该讪 足够重视 . 手术前必细明确逵斷，科学拿 握手术适应 证： 对病情网手术蔣度作出充分仙讣；积极改善病人的全身和局部情况，厳大限度提髙机体对手术的对璽力 . 在完城上述医疔 准备的 同时 . 医务 人员述必须針对 病人时手术存住的种种顾虑，做好心理准备 T 作，便病人很好 地配合手术，顺利 地接

2、曼 抬疗。一、 明确术前诊断疾病的治疗效果， 首先取决于疾病诊断的正确 G 否。只有诊断正确， 才有 叮 能获得成功的 治疗。 对外科病人来说 在错 i 吴诊斷根底上厕行的手术方秦， 不 仅难旦治愈疾病， 甚至町 能造成新的创切性 歩害，使 病情更加烫杂无谓增 加了 后续治疗的难度和 费用 &任何疾病的诊断， 心杲依抵相关病史、 体格检査和辅助检査 包括歩验室 及 特殊检査而 得出。 Bulkley 报吿，有诊断价值的倍息 70%来自病史、 20%来 戸体 鶴其余 10%来自实验室 和辅助 检査*一 病史、体检详细了解本次胆囊疾病 的发作 情况，如腹部疼痛的诱发圉素 . 显著潴碰 *

3、疼 痛性质 . 发作频度 *伴随病症以及緩解方式等 . 尤其注意是否伴有发热 i 黄 疸及胆 源性咦腺炎'既往有无糖 尿病， 消化系溃疡等慢性症病及心 . 脳、肝、 肺、脣等 重蔓脏 器含并症，有无肝炎等感染性疾病，有无腹部手术 r 炎症及肠 锁 Hl 表现 * 有无大戢烟酒及特殊用药史， 体内有无 钢板、 血管支架及嵐搏器等 异物。陣 检中 注宜有无皮朕、巩膜黄染 J 心 、肺、 腹部情况，腕部有无 外疝、 炎症及门静脉高 爪症的衷现，有无腹水及胃厕胀气偉休 4C?二 化验检査及其他常规检査L 血、尿、便常规，包括尿酮及大便潜 血等 .如型、凝血检测 及乙、丙型肝炎等感染性疾病检测*

4、3+血生化 检査，包括血带、电解质 . 肝、督功能检査及胰淀粉酶作为胰腺 炎前簡慕筛査 .4. 心电图及胸部透视检査 . 老年病人 M 岁以上或合井心肺疾病威權患 肿 瘤更常规拉脚 片；如需进一 步评怙 病人对手术的附受能力，还戕疔心功能檢 査 及动脉血气 分析、 肺功 能等。?具有特殊病史的病人可予以相关检査，如甲状腺功能测建 . 肿瘤标志物 测定等放 射免疫检査。三影像学检査1 廈邰竟时位 X 线平片 了解有无膈 下游离 气体或胃肠胀气， 有无膈疝存 在， 冇无空腔脏器的破裂以及肠梗陌的左位、宦性等 . 主喘用于胆囊疾病与体 他急腹 症的鉴别诊断 .2MhS.重点了解胆翼的大小、张力，胆囊

5、壁的厚度、光滑程度 .胆囊充盈情 况及結和的大小 . 仃周围脏眾组织的关系，肝内外胆 tr 有无結 , ，是 否旷张 &特別 是通过胆囊大小，讎厚测量和充盈情况 ，可以初步河斷胆藝疾病 的类型和严霞 程度 并粗略预 TI 手术恭度 . 此外*还必须通过 Riffi 了解肝 s 胰、脾等 有无井 存一般情 况下的 眼腔藐胆囊切除术，详尽而准硝的 言超检査即可完 全 満足手 术要求 °世是假设病情复杂 或疑心仍有其 他病变 存在而 B 妞结果对此又不能作出 明确判斷时， 不妨补充选择相先的其他影橡学检査 以利佐址 ?3,胆囊、胆道造影检査 包括 口服胆 秦造影、静眛胆囊胆逍倉影、

6、核礪共 撮 脛道成像及 经十一 指肠镜逆行胰胆管造影 ?上述几种检査方法前文已予以详 细 介绍，它们的重要意义在于；检査艇囊的浓缩及收缩功能，间接了解胆羹连的通畅性 =聊靈被 动扩张 及回缩能力，评价手术难易和预后：检査胆道的解 剖、 通 畅情 况及胆道是否存在需要手术 处理的 梗阻，如缩窄性乳 头炎"担总管 结店魚4+胃肠道影像学检査 包括冑肠道造影及胃肠道内镜检査，作为消化察统 疾 病的零别手段，町以了解胃肠道病銮的解剖位置、范甬，如是肿瘤还町了解其活动度 . 外表 形态，后者还叮以直接进疔活怵组织 检査 彻底明确病变的性 质 a5 CT 或 MRT 检査 主更了解山位性病变的性

7、质及其比邻摊系和解剖，及 对 周审的浸润刑转移*有助于肿瘤的分期.描吊手术方案的选样和设计I估计手术肃 易程度 -&选歼性血竹造影 主要了解肿瘤的供给血曽及聊瘤与周甫血管的爲密， 关 系， 指导手术方案选择和估计手术瑞度 U总之，只有充分的术前检査， 才有丐能得出正确的诊断及病情估计 I 便胆 腔 镜胆凳切除手术的中转幵腹率和手术并发症降至最低限度，提高手术成功?、术前医 疗带备-常规药物菇备 在了解病人药物过敏史的甚础 上选择 令适的 抗生素 和 麻脚药物进行皮试 f 已有感染存在者町早期应用抗生素；对干精神篇 张或焦 虑的 病人町适当徐予棋定、催眠类药物口斗皮肤准备 按开腮手术常规

8、要求进行术 野皮肤淸洁，为满足脐孔的 穿 剌需要，应特别注 总淸洗该处，叩使丙腹 腔镜技术的不断成熟 和标准i中转 开腹 的几率逐年降低截至 2004 年， 我中心共放疔 L.C.76 113 例 . 中转 362 例，中转 率 0.4S% , 但仍应常规刮除腹誌及阴部 的体也 减少感染时机 . =肠逍准备 为了防止肠 腔胀气影响视 野并预防穿剌过程中 48 伤肠 管， 术前两 FI 起应予以低脂流 展饮食' 禁食豆吳、牛奶群 揚产气食物，必要时 术前 服用缓泻 剂或逬齐清洁灌肠 -四一敵不需霍留置胃眷 与尿答 1 严擀执行术前禁饮食 并排空 勝胱 即 町. 但对于急 诊手术 病人，

9、往往不能达 到禁食更求， 这时酌 情给予 胃肠减 压， 既叮以排 空胃腔内的 食來， 减少噸吐. 反流和溟 吸的危险，还可 以反宦抽吸全 麻 捕曽前挤入胃内的气饰和持续产生的 胃液. 増加上腹部术野的显五血液准备一般不需要 输血，但应同 开腹手 术一样 常规检测 血型 .三、 术前心理准备 手术既能解除病人的 藕痛' 同时也会给病人帯 来极大的躯休痛苦刑心理剌 激，对心理怖不良刺激反过来又口 J以影响手术的效果几乎所有吋病人和家属 在 手术前都会出 现明显 的心理 变化，全而 了解、正确 引导和及时 纠正这些异常 的 心理变化*有助于缓解患音及其家届的质虑不安和：IH心恐tfh増强病人

10、战胜疾病的信心，便之更好地配含治疗F冋时也有助于减少柠种术后心理并发症以 及 由于术前心理准备缺乏或不当而引起的医疗纠纷 因此，术前心理准备和心理治 疗已经成为外科治疗的一个重璧环节，也是现代医学开展的一个不可无视的特征。->病人及其家属的心理准备建立良好的医患黄系是缱解和消除病入及耳家闹不良情綃的鼠好方法通过亲切的态度、礼貌的育厅以及适度的情感表达， 便病人充分体会刑尊重理解. 关心和同清，而且意识刮医护人员有能力，有倍心治好自己的疾病F对医 护人员产生信任感和平安感，镇静坦然地接受手术 ？也同时也应该注意 F医护人员 必须主动特口病人彼此之间的亲密关系严格找制在一定程度内"

11、以免影响医疗T作的客观性术前谈话与签字是术前准备工作中村当重赛的一个坏申°谈话宜采用开'平等、适度的方法J根据病人的个体情况如年龄、性別、职业、文化水 平及特殊病史，結仟影像、闿片和文字贾转，有的放矢地进行解帮和开导 术前谈话的内容通常包括才我中心在全军及全国腹腔镜手术领域的领先地位，脫腔镜手术较于传统幵腹手术的微创忧势和快速过程全身麻醉的必要和特点乂此外更值得详細说明和解释 KJ6 :腹腔镜手术的局限性术中中转开腹戏 发生齐 种并发症的可能并发症的处理和刊后以及手术时掘官功能的影响 *术后功能恢 更等种种考前须知*应鼓励病人提出紂題井于以针对性地答复既要 尽呈消除病 人对手术的顾虑和焦虑，又耍便其充分认识到术中 s术后町能遇到 的困难和轨 险。病人及其家属必须自愍 同意手术不可勉强-<-医护人员的心理准备医护人员在做好医疗准备和病人及其家属的心理准备的同时，