COPD呼吸衰竭患者肠内营养相关并发症分析

1、 COP D 呼吸衰竭患者肠内营养相关并发症分析王传湄【摘要】目的探讨COP D 呼吸衰竭(呼衰患者肠内营养相关并发症的发生原因及防治措施。方法回顾性分析我院呼吸科2007年1月2008年12月收治的86例COP D 呼衰患者,观察其肠内营养(EN 相关并发症的发生情况。结果观察发现影响COP D 呼衰患者预后的E N 并发症主要有:腹泻、胃潴留、应激性溃疡、高血糖、吸入性肺炎等。结论EN 并发症在COP D 呼衰患者营养支持疗法中常有发生,以胃肠道及代谢并发症为多见,进行及时有效的防治措施对提高患者生存率,改善预后有重要意义。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肠内营养;并发症Ana lysis o

2、f the co m pli ca ti on s of en tera l nutr iti on on CO P D co m pli ca ted w ith resp i ra tory fa ilure pa ti en ts WAN G Chuan 2m ei .D epart m ent of N utrition,B aoan People s Hospital,Shenzhen 518101,China【Abstract 】O bjecti ve To study the causes and p reventi on of the comp licati ons of en

3、teral nutriti on support on COP D comp licatedwith res p irat ory failure patients .M ethods Retr os pective analysis of the clinical data of 86caseswere conducted about enteral nutriti on on COP D comp licated with res p irat ory failure patients in our hos p ital fr om January 2007t o December 200

4、8.The comp licati ons of the enteral nutriti on on COP D comp licated with res p irat ory failure patients were observed .Results The main comp licati ons were:diarrhea,gastri 2cretenti on,stress ulcer,hyperglyce m ia,as p irati on pneumonitis,et al .Conclusi on The enteral nutriti on in COP D comp

5、licated with res p ira 2t ory failure patients with comp licati ons of nutriti onal support therapy occurred more regularly in gastr ointestinal tract,and metabolic comp li 2cati ons .Strictly observati on comp licati ons and the efficient p reventi on may be beneficial t o i m p r ove neur ol ogic

6、outcome of the COP D com 2p licated with res p irat ory failure patients .【Key words 】chr onic obstructive pul m onary disease;enteral nutriti on;comp licati on作者单位:518101深圳,深圳市宝安区人民医院营养科COP D 是临床上最常见的疾病之一。因并发呼吸衰竭而行机械通气的COP D 患者病情多较严重和复杂。合理的营养、缩短上机时间、减少并发症、降低病死率十分重要。近年来,营养支持在危重患者救治中越来越受到重视。肠内营养因其更符合

7、生理状态,维护胃肠道功能,被广泛应用于临床1。但如果应用不当,也会出现不良反应,其中以胃肠道反应较为常见,如:腹泻、恶心、呕吐等。COP D 合并呼衰患者腹泻的发生率甚高,其他如营养液的反流及误吸也屡有报道。其发生率与疾病的严重程度具有一定的相关性2。本研究对近2年来我院住院治疗的86例COP D 合并呼衰患者进行了肠内营养相关并发症的观察,现报告如下。资料与方法一、对象2007年1月至2008年12月我院住院治疗C OP D 合并呼衰患者86例,其中男47例,女39例,年龄6083岁,平均(69±512岁,均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南

8、定义标准及COP D 急性加重期合并呼衰的诊断标准3。所有入选病例同时具备下列条件:(1既往无糖尿病等代谢性疾病;(2无合并心、肝、肾功能衰竭;(3胃肠道功能正常或基本正常;(4研究期内不使用糖皮质激素及血制品。所有患者均根据病情给予常规抗感染、祛痰、支气管扩张剂、纠正水电解质紊乱、氧疗等综合治疗。二、营养治疗Harris 2Benedict 公式测得基础能量消耗(BEE 。按Clift on 公式算出每天的静息能量消耗(R ME 。喂养方法:伤后48h 插胃管接负压瓶,24h 持续滴注的方法输注肠内营养液-瑞高(华瑞公司生产,主要成分为蛋白质、脂肪、中链脂肪酸、23脂肪酸、碳水化合物、膳食纤

9、维、维生素及电解质,实施营养支持时,开始的12天为适应期,给予500m l (750Kcal ,观察病人有无应激反应,然后根据病人的病情和消化情况,逐渐调整输入量,直至过渡到全量1000m l (1500Kcal 。三、观察肠内营养并发症的情况(1胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻、胃潴留、应激性溃疡;(2代谢并发症:高血糖、电解质平衡失调;(3机械并发症:堵管;(4感染并发症:吸入性肺炎。根据并发症的不同情况采取相应的防治措施。结果本组中E N 并发症以胃肠道、代谢并发症为主,86例接受E N 的C OP D 呼衰患者中发生E N 并发症41例(4717%,其中胃肠道并发症24例(2719%:恶

10、心、呕吐2例、腹泻17例、胃潴留2例、应激性溃疡3例;代谢并发症13例(1511%:高血糖8例、电解质失衡5例;机械并发症:堵管2例(213%,感染并发症:吸入性肺炎2例(213%。484临床肺科杂志2010年4月第15卷第4期讨论COP D的患病率和病死率均高,患者多存在不同程度的营养不良。合理的营养支持能提供能量及多种营养物质,能维持与改善机体器官、细胞的代谢与功能,增加呼吸肌的收缩功能。因此,对于危重患者,合理而有效的营养支持至关重要4。但亦有报导肠内营养特别是早期肠内营养在危重症病人的应用中,常会因其相关的并发症增高等而影响其使用,如吸入性肺炎、胃肠道不耐受、血糖紊乱等5,若处理不当,

11、同样会增加患者的痛苦,影响疗效。我们对我院86例C OP D 呼衰患者的E N并发症进行了分析,以期更好地掌握实施安全、有效的肠内营养治疗方法。本研究发现,C OP D呼衰患者E N并发症以胃肠道并发症、代谢并发症为主。发生原因及相应的防治措施具体分析如下:一、恶心、呕吐分析原因:恶心呕吐常因溶液注入速度过快或量过大引起。防治措施:注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度,应遵循从低到高,由少到多,先增高浓度后提高容量,速度由慢到快的原则。对冷液体加温,液温保持在40左右。二、胃潴留分析原因:COP D呼衰患者常有不同程度的缺氧,胃肠道黏膜缺氧、水肿,影响胃肠道的正常消化。胃肠蠕动减慢,加之病人长

12、期昏迷,活动减少,抑制胃肠蠕动,使输入营养液潴留于胃中6。防治措施:每次输入前应先抽吸,如贮存量大于100cc,表示有胃潴留,应暂停输入或者延长输入间隔,严重者可给予胃复安、吗叮啉鼻饲,或行胃肠减压。三、腹泻为最常见的E N并发症。分析原因:各种原因引起的肠蠕动增加,使食物通过胃肠道过于迅速,导致排便次数增加。常见于鼻饲液含脂、糖过高,在胃肠道形成高渗透压环境,使大量水份进入胃肠道刺激肠蠕动增加;输入环节污染-用具消毒不彻底;长期使用抗生素,致菌群失调;鼻饲液温度过低;患者乳糖不耐受。防治措施:注意观察大便颜色、量及次数,并取大便送检,做细菌培养;用具消毒应彻底,每日用前彻底清洗,煮沸消毒10

13、m in;出现腹泻应少进或不进含高脂饮食;鼻饲液温度一般以3840为宜;对乳糖不耐受病人采用无乳糖膳食。四、应激性溃疡分析原因:C OP D呼衰患者常因胃肠血管痉挛,黏膜坏死,发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便,严重者血压下降出现休克,应积极给予止血措施。防治措施:迅速建立静脉通路,及时补充血容量,急救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情;患者取平卧位,头偏向一侧防止因呕血引起窒息;禁食;密切观察生命体征变化,并做好急救措施。五、高糖血症分析原因:常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老

14、年病人由于糖耐量不足特别容易发生。防治措施:管饲期间可每46h检查尿糖和酮体一次,当营养液输注达到全浓度和最大量至少48h后,检查结果持续阴性,则改为每12h一次或停检。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。六、吸入性肺炎是肠内营养较严重的并发症。分析原因:长期鼻饲患者常因误吸而致吸入性肺炎。鼻饲管的长期刺激,可造成环状括约肌损伤及功能障碍,特别是胃潴留者,可出现食物反流,引起吸入性肺炎。防治措施:每次管饲前要回抽胃液,确保鼻饲管在胃内。鼻饲前应吸尽气管内痰液,以免鼻饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起反流。鼻饲时患者取坐位或将患者床头抬高30°45°,管饲后3060m in再放下床

15、头,以防食物反流。翻身应在鼻饲前进行,以免因搬动患者时胃部受机械刺激而引起反流。每隔4h观察鼻饲管位置1次,并做好记录,同时对患者的胃肠功能进行评估,监测胃内容物残余量,应保证残余量<200m l,否则暂停管饲,同时监听肠鸣音,判断胃肠蠕动情况。出现反流时,应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物,同时暂停管饲。七、鼻饲管堵塞分析原因:食物或药物未充分磨碎,或因食物过粘、过浓而输注困难引起堵管。或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块会堵塞鼻饲管。防治措施:每次鼻饲食物前、后用温开水30m l冲洗鼻饲管;鼻饲速度适宜,300m l鼻饲液一般在3040m in内注入为佳;注入药物时要充分磨碎,并与少量鼻饲液混合后注入可避免药物沉淀而堵管,不同药物要分开注入,以免发生配伍禁忌。综上所述,E N并发症在COP D呼衰患者营养支持疗法中常会发生,以胃肠道及代谢并发症为多见,要细心观察,进行及时有效的防治措施对提高患者生存率,改善其预后有重要意义。参考文献1李莉,王祥,殷凯生.呼吸I CU鼻饲患者常见并发症的预防及护理.临床肺科杂志,2008,13(12:1677.2万海涛,平君,杨志勇.脑外科重症