PDCA循环法在重危患者家属管理中的应用论文

1、PDCA 循环法在重危患者家属管理中的应用王铁梅 刘帆 郑岚摘 要 目的 探讨PDCA 循环法在重危患者家属管理中的应用方法及效果,深化优质护理服务,提高家属满意度方法 建立PDCA 循环法家属管理模式,根据重危患者家属管理的现状分析,发现问题,分析原因及影响因素,制定计划并实施,评价效果,跟进检查,提高计划落实的有效性,分析结果,对未解决的问题转入下一个PDCA 循环结果 与传统家属管理模式比较,PDCA 循环法家属管理模式患者家属滞留和投诉显著减少,表扬显著增加(均P <0.01结论 PDCA 循环法家属管理模式将管理与人文关怀相结合,深化了优质护理服务,提高了家属满意度关键词 PD

2、CA 循环法; 重危患者; 家属管理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.11.031作者单位:610041成都市四川大学华西医院重症医学科神经ICU通信作者:刘帆,E-mail:samotjThe application of PDCA cycle method in the management of critical patients 'fami-ly members Wang Tiemei ,Liu Fan ,Zheng Lan.ICU of Neurology Department ,West China Hospital of Si-c

3、huan University ,Chengdu 610041,ChinaAbstract Objective To explore the application and the effect of PDCA cycle method in the management ofcritical patients 'family members,to provide high-quality nursing service and promote family members 'satisfac-tion.Methods The family management mode of

4、 PDCA circulation was established.Then according to the status of crit-ical patients'family members'management,the existing problems were found out,the reasons and the influencing factors were analyzed,the plan was worked out and implemented;the effect was evaluated and the inspection was fo

5、llowed up,the effectiveness of measures was improved,the results were analyzed,and the unresolved issues was turn to the next PDCA cycle.Results Compared with the traditional management mode,complaints from patients'family members and detention were significantly reduced after implementation of

6、the PDCA cycle method of family management mode,and frequency of praise were significantly increased (P <0.01for all.Conclusion PDCA cycle method of family manage-ment mode combining humane caring can deepen high-quality nursing care and improve family members'satisfaction.Key words PDCA cycl

7、e method;Critical patients;Management of family members重症监护病房(Intensive Care Units,ICU家属管理制度是重症医学科的一项重要管理制度现有的家属管理模式大多为:当家属有需求或有问题反馈时,管理者或管理部门予以相应处理的传统管理模式Ros-en 1的家庭系统论提出,家属是相互联系相互影响的复杂实体,家庭的任何一个个体发生健康的改变将影响其他的家庭成员研究2表明,当患者进入ICU 后,家属感到震惊和恐惧,有必要对家属提供针对性服务,与家属及时有效地交流,建立相互信任的医患关系,为贯彻落实 优质护理服务示范工程 活动精神

8、,深化优质护理,提高家属管理水平,本科对家属管理模式进行改革创新,将PDCA 循环法融入管理制度中,取得了良好效果,现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料我科为神经系统重症病房(Neurological intensivecare units,NICU,共有26张床位,主要收治神经系统急诊外科大手术后的重危患者,患者在我科平均住院时间为(11.7±6.2d2013年9至2014年4月对接待的1558名患者家属实施传统家属管理模式(传统组;2014年5月至2014年12月对接待的1694名患者家属实施PDCA 循环法家属管理模式(PDCA 组,两组患者家属性别年龄文化程度等比较差异均

9、无统计学意义(P >0.05,具有可比性1.2 方法1.2.1 实施方法 PDCA 循环法,由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代提出,是广泛应用于质量管理的标准化循环体系,也是护理质量管理最常用的方法3其基本内容包括4个步骤:P (Plan计划阶段:分析现状,发现问题,确定目标和制定计划;D(Do实施阶段:按计划落实实施; C(Check检查阶段:检查计划实施情况,分析进展,找出问题;A(Action处理阶段:将成果标准化,巩固成效;将未解决的问题转交下一个PDCA循环传统组实施传统家属管理模式,即当家属有需求或有问题反馈时予以妥善处理;PDCA组实施PDCA 循环法家属管理模

10、式,具体如下 计划阶段完善组织构架:我科患者病情危重变化快,家属往往因担心患者病情而滞留于等待区,家属间不良情绪相互影响,给家属身心健康带来极大危害,也给科室的院内感染和安全管理带来风险针对于此,我科成立了 相知相伴 关爱家属专项品管圈,以医疗组长和护士长为辅导员,各级医生护士护工为圈员,通过动态开展圈会活动,关注并满足家属需求患者家属需求调查:品管圈小组成员结合重危患者家属需求量表(CCFNI制定出家属需求问卷调查,探讨家属需求,结果见表1表1 家属需求问卷调查结果家属需求项目事件数构成比(%1.信息需求132840.8362.心理需求106532.7183.探视需求78624

11、.1704.服务专业化需求57 1.7535.病房噪音的控制150.4616.其他需求20.062 实施阶段针对信息需求的对策:研究发现4,患者入住ICU后家属最重要的需求是患者信息的获取,这与我科对家属需求调查结果一致针对于此,我科实施方法具体如下:当患者转入NICU 时,责任护士将告知卡与健康宣教手册对家属进行宣教;推出家属 宝典 手册,让家属更好地了解亲人在住院期间的需求和注意事项;将告知内容以宣传画的形式张贴于等待区,方便每位家属阅读;探视时,医护人员主动接待家属,全面告知其患者病情;探视以外,通过电话动态告知家属患者情况,使信息畅通化针对心理需求的对策:由表1可得,患

12、者家属心理需求迫切因此,科室管理组通过多渠道形式如:设立家属意见与建议簿,采纳其有效意见与建议;举行家属沟通会,加强医护患沟通;设立 心愿墙 ,让家属更好地抒发对亲人的情感;针对家属不同心理需求制定个性化服务方案;调查患者转科前家属满意度,客观真实地反映家属的心理需求针对探视需求的对策:由调查得知,24.2%的家属反映ICU探视时间短制度单一,大量家属滞留在ICU门外期盼探视的机会而不愿离去,因此研究个性化合理的探视制度尤为重要科室管理组经调研后从患者家属医疗及护理多角度出发,建立并实施了新型探视制度,即每日定时接待即刻接待预约接待每日定时接待用于入住ICU24h以上的患者,家属每日定点到病房

13、探视;即刻接待用于新入科患者家属;预约接待是根据家属情况或患者病情需要进行协调的形式针对服务专业化需求的对策:充分利用医院搭建的平台,采用多学科协作模式为患者提供专业有效服务由呼吸治疗师营养师康复治疗师中医针灸治疗师,拥有心理咨询资质的医护人员,专科医师及专科护士分别负责管理患者气道营养支持功能训练刺激治疗心理咨询专科治疗与护理 检查阶段一级检查:由品管圈圈员住院医生护士护工组成的一级质量组,对等待区家属滞留人次滞留时间等情况进行追踪,对家属更深层次的社会需求进行调查和面对面访谈,及时反馈问题二级检查:由品管圈圈长医生护理组长组成的二级质量组,通过定期发放满意度问卷调查表对家属进

14、行调查,对存在的问题进行确认或记录,并查找原因三级检查:由科室主任医疗组长护士长组成的三级质量组全面检查,定期召开质量管理研讨会,对存在的问题全面分析,限期整改 处理阶段科室管理组定期召开质量管理研讨会进行双向信息反馈,认真总结调查结果,将行之有效的措施巩固并继续推行或订入有关制度中,形成标准化;对以上四个阶段中尚未解决的问题转入下一个PDCA循环,优化家属管理模式1.2.2 评价方法实施两种管理模式期间,对家属的滞留人次家属对医护人员服务水平的表扬与投诉家属对护理满意度及整体满意度情况予以记录家属滞留人次由品管圈小组成员分别于每日9"0016"0020&qu

15、ot;00统一登记;家属对医护人员服务水平的表扬及投诉通过医院相关部门科室主任及护士长进行收集;每月月底采用方便抽样法随机调查家属满意度(包括护理满意度及整体满意度10份,调查工具为本院重症医学科护理工作满意度调查表1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行2检验,检验水准=0.052 结果2.1 两组滞留表扬投诉情况比较,见表22.2 两组护理满意度及整体满意度比较,见表32.3 对2015年1月至2015年6月接待的2716名患者家属进行家属需求问卷调查,见表4表2 2组滞留表扬及投诉情况比较n(%组别人次滞留表扬投诉传统组1558582(37.35659(3.78718(1.15

16、5 PDCA组1694116(6.848200(11.8061(0.0592值307.463326.56214.624P值0.0000.0000.000表3 2组护理满意度及整体满意度比较n(%组别例数护理满意整体满意传统组8070(87.50068(85.000 PDCA组8077(96.25078(97.5002值0.351 1.249P值0.5020.846表4 家属需求问卷调查结果家属需求项目事件数构成比(%1.隐私保护需求112241.3112.宗教文化需求56720.8763.病房环境需求49518.2254.等待区环境需求38714.2495.信息需求82 3.0196.健康指导

17、需求40 1.4737.其他需求230.8473 讨论3.1 将PDCA循环法融入制度中,使管理更加人性化患者入住ICU后,会对家属造成多方面的压力,严重影响整个家庭的正常生活由于ICU庞大医疗费用的支付患者家属对疾病的应对能力低下不了解疾病的严重性和医疗技术的局限性,对治疗效果过于理想化,当护理服务或需求得不到满足时就容易引发医疗纠纷为满足重危患者家属需求,进一步深化优质护理服务,提高家属满意度,切实落实以标准化数据化流程化为基础的PDCA循环质量管理体系5,我科将PDCA循环法与家属管理模式创新结合,通过完善组织构架,建立一支专业高效的服务团队,以科学方法为指导深入调查,发现传统家属管理模

18、式中的现存问题,针对患者家属的需求与服务,动态开展圈会活动,制定切实可行的干预措施,变被动服务为主动服务,多渠道途径解决家属管理中的问题,为患者及家属提供全方位多维度的护理服务此外,科室管理组基于PDCA循环法制定完善的规章制度有效措施和标准来确保计划和目标的落实,对实施的效果采用科学的办法进行评价,将行之有效的措施标准化建立长效机制,对存在的问题转入下一步PDCA循环,从而推动质量管理的螺旋上升,使家属管理更加科学化,规范化和人性化3.2 PDCA循环法家属管理模式的成效医疗服务是医院生存和发展的基础,患者及家属满意度是衡量医疗服务质量的金标准6,当家属的需求与管理模式发生冲突而得不到专业人

19、员的妥善处理时易引发医患矛盾,降低医疗服务质量由表1可得,家属最迫切的前三位需求即信息需求心理需求与探视需求,鉴于此,我科将PDCA循环法融入到家属管理模式中,针对不同家属各层次的需求,分别采取针对性强的延续性干预措施,在实施过程中对措施落实情况进行跟进,对实施结果及时反馈,将存在的问题进行确认,通过定期召开质量管理研讨会全面分析现存的问题并限期整改,从而不断满足家属不同的需求与服务由表4可得,PDCA循环法家属管理模式实施后,家属最迫切的前三位需求得到了相应的服务支持,其中3.019%的家属仍表现出对信息的需求,经调查其原因为患者处于抢救状态,家属因担心病情而滞留于门外由表2可得,PDCA组

20、家属对医护人员服务水平的表扬率显著高于传统组,投诉率及家属滞留人次显著低于传统组(均P<0.01,PDCA 组护理满意度及整体满意度较传统组有所提高传统组投诉18人次中,有12人次因医护人员沟通不及时引起,4人次因家属反映患者面部未清洗干净引起, 2人次因家属发现患者足底皮肤干燥脱皮引起,通过后期积极处理均得以解决PDCA组家属投诉1人次,系被褥未覆盖患者肩部引起,经解释家属表示理解由此可见,管理方法的改进直接影响家属滞留家属对医护人员服务水平的表扬与投诉和满意度的高低3.3 建议为了提高重危患者家属管理水平与家属满意度,除了不断改进和完善管理制度外,鼓励家属参与医疗安全也至关重要,如增

21、加公休会频次,增进医护患交流与沟通;鼓励家属参与医疗安全教育活动,体现其主人翁地位;开展患者出院后回访工作,客观反映医院及科室服务情况等对于患者及家属而言,这不仅充分体现了家属的权利,也诠释了以患者为中心的服务理念,对于医院而言,家属参与医疗安全有利于医疗透明化,督导医疗机构在服务过程中以PDCA 循环法为准绳,不断深化优质护理服务,对促进患者医疗安全有重要意义,对提高患者及家属满意度有推动作用,对构建和谐医患关系起到积极作用参考文献1Rosen EJ.Families facing death M .Lexingtong Books,1990:334-338.2 Daniel Schwarz

22、kopf,Susanne Behrend,Helga Skupin.Familysatisfaction in the intensive care unit:a quantitative and quali-tative analysis J.Intensive Care Med,2013,39(6:1071-1079.3 李继平.护理管理学M.2版.北京:人民卫生出版社,2006:185-187.4 Shahla Siddiqui,Farheen Sheikh,Rehana Kamal."What fam-ilies want -an assessment of family e

23、xpectations in the ICU"J.International Archives of Medicine,2011,4:21.5 李菲,王平艳,董娜.PDCA 循环管理模式在护理记录书写中的应用J.全科护理,2008,5(14:1290.6 Anneliese M.Schleyer J.Randall Curtis.Family satisfaction inthe ICU:why should ICU clinicians care?J.IntensiveCare Med 2013,39(6:1143-1145.(本文编辑:王溪婷脊髓损伤患者康复护理数据网络平台的建设

24、张细顺 张莉 林妙君摘 要 目的 建设一个应用于脊髓损伤患者康复护理数据收集平台,为建立脊髓损伤患者规范化的护理流程与指引提供数据方法 采用回顾性分析我科4年时间的患者资料及国内外对脊髓损伤患者的康复护理进展,确定平台系统的收集数据的项目并开发数据平台软件结果 开发脊髓损伤患者康复数据网络平台软件1套,并应用于临床进行数据收集结论 脊髓损伤康复护理数据网络平台的应用,通过各项护理数据的收集与分析,使护理成效评价由经验式转变到客观数据评价,为循证护理提供科学依据 关键词 脊髓损伤; 康复护理; 网络平台 基金项目:佛山市科技攻关项目(201208016DOI:10.3760/cma.j.issn

25、.1673-4351.2016.11.032作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院骨科Construction of data network platform for the rehabilitation and care for patients with spinal cord injury Zhang Xishun ,Zhang Li ,Lin Miaojun.Orthopedics Department ,Foshan Mu-nicipal First People 's Hospital ,Foshan 528000,ChinaAbstract Objective

26、To construct a data collection platform for rehabilitation nursing of patients with spinalcord injury,and provide data and guidelines to establish a standardized nursing process for patients with spinal cord inju-ry.Methods The clinical data of the patients in our department for four years and the progress of rehabilitation nursing care of patients with spinal