《医院重点学科管理办法》

1、名称:重点学科管理办法（试行）编号：YL-B-ZD-0438版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：1/7试行日期：2019.6.28 修订日期：1.目的：为加强我院各级重点学科建设与管理，提高医学诊疗技术水平，增强医疗服务能力，打造一批能够进入省内、国内先进行列的医学重点专科（学科），根据医疗机构管理条例和海南省省级医学重点专科（学科）管理办法（暂行）等规定，制订本办法。2.适用范围：全院各科室、部门3.定义：重点专科（学科）是指经过组织专家评估产生的具有医疗能力强、医疗质量高、管理规范等特点的医学诊疗专科，在医疗服务体系中居于技术核心地位。重点学科分为国家级重点学科、省级重点学科（分为

2、I和II级两个级别）和院级重点学科。4.内容：4.1重点学科建设的基本目标是有计划、合理地选择专科基础好、业务水平较高、整体实力较强的专科，力争通过加强内涵建设和核心竞争力培育，在医疗、教学、科研和管理等方面取得显著成绩，逐步成为在市内、省内外有较大影响的开放型医疗、教学和科研基地。4.2 申报和评审 4.2.1重点学科申报和评审每3年开展1次，以二级或三级学科为申报单位，医院鼓励相关学科（科室）交叉联合，共同申报。 4.2.2 院级重点学科的申报条件： 4.2.2.1业务技术：诊治水平和解决实际问题能力处于本地区领先水平，近年来开展一项达到本地区领先水平或两项先进水平的新技术、新项目。 4.

3、2.2.2 学科带头人与人才梯队：学科带头人具有正高级专业技术职务，有良好的科研背景，在本地区有一定学术地位，年龄一般在55岁以下。学术队伍的学历、年龄和职称结构合理，一般要求有至少1名正高级专业技术职编写审核批准张燕张孟材名称：重点学科管理办法（试行）编号：YL-B-ZD-0438版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：2/7试行日期：2019.6.28 修订日期： 务人员和2名以上副高级专业技术职务人员，医疗、科研整体水平较高，有团队合作和开拓精神。医保病人:属于医保支付的,按单次住院费用计算。 4.2.2.3 长期承担实习教学，并且获得医学院好评。 4.2.2.4 科研能力：近3年在

4、核心期刊发表论文不少于3篇，曾获市级以上科研立项，有较明显的学科优势和特色。4.2.3省级重点学科（分为I和II级）的申报参考条件： 4.2.3.1 研究能力：有本学科发展前沿的研究方向，处于省、市或县级相应地区领先水平；论文在国内、外有影响的学术期刊上发表、学术会议上交流；获得与申报单位相应级别科技成果奖；成果被推广运用产生了社会和经济效益；现承担相应或更高级别计划科研项目。 4.2.3.2 业务技术：诊治水平和解决实际问题的能力处于省内、区域内、市县内领先水平；近年来开展一项达到相应地区领先水平或两项先进水平的新技术、新项目。 4.2.3.3 专科带头人与人才梯队：带头人应是具有正高级职称

5、、有良好科学研究背景、在省内或国内有一定学术地位者。专科有年龄、知识结构合理的人才梯队，医疗、科研整体水平较高，有团队合作和开拓精神。4.2.3.4 基本设施：拥有与专科建设和发展相适应的先进仪器和设备，实验室条件和信息资料能满足项目建设需要。4.2.3.5 专科管理：申报单位管理层重视，重点扶持，相关学科有协作攻关能力；科研管理完善，能确保建设项目的实施。4.2.4 凡符合本办法4.2.2的学科，均可向医院提出申报院级重点学科（附件1：琼海市人民医院重点学科申报书），医院组织专家评审后予以确认；省级重编写审核批准名称：重点学科管理办法（试行）编号：YL-B-ZD-0438版本号：1.0制定部

6、门：医务科页数/总页码：3/7试行日期：2019.6.28 修订日期： 点学科的推荐工作，由医院根据重点发展方向、学科水平与贡献进行初审后择优向上级部门推荐。4.2.5 有下列情形之一者不得申报重点专科： 4.2.5.1违反国家卫生健康委医疗技术临床应用管理办法，擅自开展医疗技术项目的；4.2.5.2独立并常规开展的必备诊疗技术项目小于总数的95%；4.2.5.3截止申报当年，发生经鉴定为二级及以上医疗事故负主要责任以上且未能及时、妥善处理的；或虽妥善处理，但期限未满1年的；发生市（县）级及以上医学会已经受理，正在鉴定过程中的医疗事故争议的；4.2.5.4本科医德医风考评不达标，或发生较大负面

7、社会影响事件、事故的；4.2.5.5在医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷。 4.3 管理组织4.3.1 医院重点学科建设领导小组是重点学科建设的管理组织，其组成人员如下：组 长：院长副组长：党委书记成 员：各分管副院长、医务科负责人、护理部负责人、科教科负责人、人事科负责人、财务科负责人、党办负责人等领导小组下设办公室，办公室设在医务科，办公室主任由分管副院长（兼）。重点学科建设领导小组全面负责重点学科建设工作，根据上级主管部门的总体部署和医院中长期发展规划，科学制定学科建设计划和管理措施并组织实施，检查监督各重点学科的工作，定期召开会议研究解决学科建设工作中存在的主要问题。编写审核批准名称

8、：重点学科管理办法（试行）编号：YL-B-ZD-0438版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：4/7试行日期：2019.6.28 修订日期：4.3.2 各重点学科须成立由学科带头人任组长的学科建设小组，负责本学科建设的日常工作，建立切实可行的管理机制。各学科学术带头人原则上应具有正高级专业技术职务，德才兼备，作风正派，治学严谨，富有开拓创新精神和组织协调能力，学术造诣在本学科领域有一定影响。 4.4运行管理4.4.1 重点学科实行动态管理，重点学科称号的有效期为3年，每3年进行一次复审。医院每年对重点学科建设情况进行一次量化考核(附件2：琼海市人民医院重点学科建设量化考核标准)。每年的量

9、化考核或者一个建设周期期满之后的复审，达不到相应要求的，给予警告、限期整改等处理，整改期限不超过1年；情节严重的，吊销重点学科称号。4.4.2 被确认重点学科的，须制定重点学科建设三年规划，要有明确的建设目标，科学制定每年度阶段目标和周期建设总体目标，并根据评价体系进行自我考评。4.4.3 重点学科实行学科带头人负责制。学科带头人拥有学科内部的人、财、物自主支配权，把握学科发展方向，确定主攻目标，带领全体成员走在学科发展的前沿，力争在医疗、教学和科研工作中取得标志性成果；注意选拔和培养优秀中青年学术骨干，形成结构合理的学术队伍。 4.5目标管理4.5.1 医院根据重点学科等级和医院发展要求，分

10、别向各重点学科提出周期目标和年度目标。重点学科建设量化考核年度目标：省I级重点专科700分，省II级重点专科600分，院级重点专科500分；重点学科建设量化考核周编写审核批准张燕琼海市人民医院名称：重点学科管理办法（试行）编号：YL-B-ZD-0438版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：5/7试行日期：2019.6.28 修订日期：期目标：省I级重点专科700分，省II级重点专科600分，院级重点专科500分。通过重点学科建设，培养一批高水平学科带头人和学术骨干，提高科研水平和科研创新能力，促进科研成果向临床应用转化，形成特色诊疗项目和特色专科。4.5.2 各级重点学科经过3年建设，应

11、达到该级重点学科建设要求的预期目标，并取得较明显的标志性成果。4.5.2.1院级经过3年的建设，应达到省级II级重点学科申报条件指标。4.5.2.2省级重点学科经过3年的建设，应达到上级主管部门的评估标准并通过评估验收，创造申报上一级重点学科的条件。 4.6 经费及管理4.6.1 重点学科经费的来源主要有上级主管部门拨款、医院配套资金经费及学科自筹经费等。鼓励多渠道、多形式筹集专科建设经费，努力加快专科发展。 4.6.1.1对省级以上重点学科，医院按上级拨款1：12的比例给予配套经费；院级重点学科由医院拨款建设。4.6.1.2重点学科建设经费标准为：每个省级I级重点学科1个培养周期投入不少于2

12、00万元，每个省级II级重点学科1个培养周期投入不少于150万元，院级重点学科1个培养周期投入不少于100万元。4.6.1.3科研业务经费标准为：省级I级重点学科每年5万元，省级II级重点学科每年4万元，院级重点学科每年3万元。4.6.2 重点专科建设经费使用遵循突出重点、保证必需、软硬件结合、技术与管理结合、合理有效的原则，实行专款专用，专项管理，专项核算。经费使用需符合各级财务制度的有关规定，经费主要用于增添或改善关键性仪器设备，购置科编写审核批准琼海市人民医院名称：重点学科管理办法（试行）编号：YL-B-ZD-0438版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：6/7试行日期：2019.

13、6.28修订日期：学研究必需的物品，培养合理的梯队人才。开支范围包括： 4.6.2.1仪器设备费，是指用于重点学科建设所需仪器设备的购置、安装、运输以及相应配套软件费用等。 4.6.2.2实验室修缮费，是指用于改善实验室条件的修缮费用。 4.6.2.3科研业务费，是指以申请省部级以上课题为目标的前期预研经费，以及从事本学科有前景的重大科研课题的补充费用等。 4.6.2.4图书资料费，是指购置本学科所需的有关图书、杂志、资料检索等费用。 4.6.2.5人才培养费，是指用于学科业务骨干在科研项目上所需的进修和培训费等。 4.6.2.6学术交流费用，是指用于承办学术会议、邀请本学科知名专家讲学及参加

14、学术会议的费用等。 4.6.2.7项目实施过程中所必需的其他费用。4.6.3重点学科建设经费由学科带头人按计划支配使用，同时须接受相关职能部门的监督和审计。重点学科的经费报销按医院财务管理制度执行。 4.7检查评估与奖惩 4.7.1重点学科建设以3年为1个周期。每年进行1次年终总结检查及考评，每3年进行1次验收评估。 4.7.1.1对完成学科建设任务，达到周期目标评估标准的重点学科，滚动进入下一期建设；对管理不善，达不到学科建设周期目标要求者，暂缓进入下一期建设，给予1年整改期，之后再次进行验收，仍未完成建设任务者取消重点专科称号。年度目标检查未完成者予以警告，限期整改。编写审核批准名称：重点

15、学科管理办法（试行）编号：YL-B-ZD-0438版本号：1.0制定部门：医务科页数/总页码：7/7试行日期：2019.6.28 修订日期： 4.7.2医院对完成学科建设任务，并取得突出成绩的学科将给予一定的奖励。 4.7.3重点学科在年终时应提交书面总结报告，内容包括科研项目、论文发表、成果获奖与转化、教学、学术队伍建设、学术协作与交流、实验室建设、经费使用等情况，以及主要经验、存在差距和为缩小差距拟采取的措施等。 4.7.3.1重点学科建设领导小组在听取汇报、实地检查的基础上，向医院汇报，指导和帮助解决学科建设中的有关问题。 4.8 附则 4.8.1本办法解释权归医院医务科。4.8.2本办

16、法自发布之日起施行。以往有关制度与本办法相抵触的，以本办法为准。5. 相关文件： 5.1医疗机构管理条例 5.2海南省省级医学重点专科（学科）管理办法（暂行）6. 相关表单：6.1琼海市人民医院重点学科申报书（附件1）6.2琼海市人民医院重点学科建设量化考核标准（临床专科）（附件2）6.3琼海市人民医院重点学科建设量化考核标准（医技专科）（附件3）编写审核批准重点学科申报书申报专科名称： 申报日期： 重点学科建设办公室填写说明 一、申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。二、“医院在编人数”指申报科室当年的情况。三

17、、“申报专科负责人”指申报科室负责人。四、“技术队伍情况”指申报科室当年在科室工作人员的情况。 五、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。 六、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。七、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。八、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和

18、技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。九、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。十、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。十一、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。十二、“年重大医疗事故发生次数”指发生二级以上医疗事故。十三“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊）患者数量占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。十四、“派出在职深造学习”指专科申报近五年派出本科室人员读取学历或学位学习的情况。十五、“派出进修培训”指专科申

19、报近五年，派出本科室人员进修培训半年以上的情况。十六、“继续医学教育”指近五年参加卫生部级的继续医学教育。十七、“科室内人才培养情况统计”指近五年科室内人员经过培养获得学位或进修人次；“对外培养人才情况统计”指近五年经本专科培养获得学位或进修的人次。十八、“科研水平”指本专业近五年的科研数据及资料。十九、 科研课题“级别”应填写国家级、部级或省级，“立项时间”应填写课题批准立项的年份，“参与研究单位（人）排位”系指申报重点专科的临床科室或该科室专业技术人员在参加该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。 二十、科研成果项目获奖“等级”指国家级、部级或省级以及中华医学科技奖的一、二、三等奖。 二十一

20、、“发表论文”指近五年本科室人员发表的研究论文（仅限于论著）。“作者（序号）”即指本科室论文作者前三位排位序号，以、号码表示。例：王、李、方。 二十一、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例：中华检验医学杂志2008，28（5）：519-521。二十二、本申报书用A4纸打印，并于左侧装订成册。一、科室基本情况1医师人员一览表姓 名性别出生年月学历学位职称专 业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务注：人员较多，可另附页。2护理人员一览表姓 名性别出生年月学历学位职称专 业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务3职称结构总 计人 数职称分类正高级副高级

21、中 级初 级合 计卫 生技 术人 员小 计医 师护 士技术人员管理人员其 他4学历学位结构总 计人 数学历学位分类博士研究生硕士研究生本科学士大专以下学历合 计卫 生技 术人 员小 计医 师护 士技术人员管理人员其 他5学科带头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职 务所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）： （手机）：学术团体及专业杂志任职情况：医疗工作情况：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：6.学科骨干姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职 务所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度第二外语语种熟

22、练程度学术团体、专业杂志任职情况：医疗工作情况：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：注：学术骨干较多，可另附页。二、医疗服务能力和水平1.常规技术常规技术名称近五年开展例数 年 年 年 年 年注：常规技术较多，可另附页。2.重点技术重点技术名称近五年开展例数 年 年 年 年 年3.特色技术特色技术名称近五年开展例数 年 年 年 年 年特色技术先进性国内最早 国际最早 国内领先 国际领先特色技术应用情况说明：特色技术名称近五年开展例数 年 年 年 年 年特色技术先进性国内最早 国际最早 国内领先 国际领先特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。4.近五年新技术、新

23、业务新技术新业务名称开展年度开展例数新技术新业务先进性国内最早 国际最早 国内领先 国际领先国内最早 国际最早 国内领先 国际领先国内最早 国际最早 国内领先 国际领先国内最早 国际最早 国内领先 国际领先国内最早 国际最早 国内领先 国际领先国内最早 国际最早 国内领先 国际领先近五年技术推广情况项目名称举办培训班次数受训人数6.医疗水平和医疗服务指标序号名称 年 年 年 年 年1年常规组织标本量2年冰冻快速标本量3年妇科细胞学（TCT）标本量4细针穿刺细胞学标本量5其它细胞学标本量6年疑难病例会诊标本量7年免疫组化标本量 8年分子检测标本量9年特殊染色标本量10年MDT次数11年标准化标本

24、固定率12年平均每例标本费用13HE染色优良率14免疫组化染色优良率15细胞学染色优良率16常规报告发放及时率17细胞学报告发放及时率18冰冻报告发放及时率19冰冻诊断符合率20细胞学诊断符合率21常规诊断符合率22参加省内质量控制活动次数23参加国内质量控制活动次数24免疫组化室间质控合格率25分子病理室间质控合格率26临床科室调查满意度27特色技术应用比例28每年开展新业务、新技术项目数29接受外单位在职人员进修人次30规培学员人数31在读研究生人数32医院每年对专科建设经费投入三、人才培养1近五年派出学历学位教育情况姓 名在职深造学历学位在读院校（国内、外）学习年限毕业年月2近五年派出进

25、修培训姓 名在何单位进修进修专业进修时间（年月年月）3近五年派出参加国家级继续医学教育项目情况姓 名参加继续教育项目名继续项目类别学习时间（年月年月）4近五年科室派出人员培养情况统计合 计博士后博士生硕士生进修生5近五年承办国家级、省级继续医学教育项目6. 近五年接受外来人员进修情况姓名受训人员单位受训人员单位级别受训人员目前职务学习时间（年月年月）7. 近五年接受外来人员学历学位教育情况统计合 计博士后博士生硕士生本科专科四、科研情况1.近五年承担的省部级及以上科研课题情况主要科研课题项目名称级 别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排位2.近五年获奖以上科研项目情况主要科研成果名称

26、获奖名称与等级获奖时间（年）获奖项目单位（人）排序3.近五年论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别公开发表论文总计SCI收录期刊统计源或核心期刊4.近五年著作出版情况作 者著 作 名出 版 社出版年份5近五年获得专利情况专 利 者专 利 名 称类 别专利证书号五、设备及配套1专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况2相关科室配套设施仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效。科室负责人（签字）： 年 月 日重点学科建设办公室意见： （公章）年 月 日附件2：医院重点学科建设量化考核

27、标准（临床专科）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均为年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员

28、是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。八、年度考核标准：省I级重点专科700分，省II级600分，院级500分。周期考核标准：省I级重点专科700分，省II级600分，院级500分。序号检查内容标准分评分标准备注一基础条件150 1发展环境(5)医院有专科建设发展规划3专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。医院有扶持专科建设的政策和措施2政策、措施齐全得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分。2专科规模(20)独立单元，科室布局合理 10专科设置符合相关标准（6分）；科室标识规范、清楚（4分）床位数5病床总数50张，

29、得5分；每增加10张床加1分,总分不超过10分。病区内每张病床净使用面积6平方米56平方米得10分；每减少1平方米得扣5分；少于4平方米不得分3支撑条件(40)相关科室能够满足专科发展需要20医技科室（5分）；辅助治疗能力（5分）医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性20满足需要（5分）；医疗设备的先进性（3分）；医疗设备的适宜性（2分）4科室管理(85)开展临床路径管理35根据卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知和临床路径管理试点工作评估方案的要求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录

30、或记录集不完整得10分；未开展不得分。本项将综合医院上报情况打分。开展优质护理服务50根据医院实施优质护理服务工作标准（试行），开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房护士数与病房实际床位数的比例应当不低于0.4：1，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（15分）；（3）根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患

31、者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。本项将综合医院上报情况打分。二医疗技术队伍1205技术团队(20)整体实力（学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决）20形成技术团队，处理疑难重症能力强（10分）；各级医师能够掌握相应技术（5分）；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼（5分）6学科带头人 (15)学术地位5正高专业技术职称（2分）；博士生或硕士导师（1分）；国家级学术委员任职（1分）；国家级期刊任职（1分）临床能力5能够掌握代表本专业先进水平的技术（1分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（1分）；年主持开展新技术新业务1项以上（

32、1分）；年主持科内专科查房30次以上（1分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上（1分）教学科研水平5承担在研省级以上课题1项以上（2分）；SCI收录临床方向论著2篇（2分）；获得厅级以上研成果二等奖1项以上（2分）7学科骨干(30)数量6有明确的学科骨干人员，5人以上，能够满足本专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分；学术地位8学科骨干中满足下列条件：省级学术团体副主委以上者或全国学术团体委员2分；省级以上杂志副主编以上者2分；正高级专业技术职称2分；博士生导师2分，硕士生导师1分。以上条件只需学科骨干队伍中一人满足即可得分，学科骨干每人只计算一次,取最高分

33、,不重复累加。临床能力8每个学科骨干：能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加院外疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。教学科研水平8承担临床教学和带教任务（1分）；指导硕士研究生毕业1名（1分）；承担厅级以上课题（2分）；近年获得厅级科研成果二等奖以上（2分）；SCI收录论著1篇（2分）8医师队伍 (15)年龄结构5年龄结构合理（35岁以下占30%以上，50岁以下占80%，60岁以上小于5%），能满足可持续发展需

34、要得5分。学历结构5研究生学位人员比例70%，得5分职称结构5高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。9护士队伍(30)人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构10人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。护士长能力5护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。护理专科业务培训及能力15经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。10人才培养(10)有专科人员培训计划并保证落实5培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。进修学习

35、情况5到国外专业进修人次数超过5人次得5分，3-4人次得3分，2人次得2分。小于2人不得分。三医疗服务能力与水平37011总体水平(90)亚专科设置合理，整体实力强，特色突出50具有合理的亚专科设置（5分）；能够独立开展三级医院（县级医院）常规临床技术项目（根据各专科制定）,每少一项扣3分（40分）；总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位（5分）； 平均年出院人数5根据专科情况综合打分平均年门诊人次5根据专科情况综合打分平均住院日5根据专科情况综合打分疑难病例清单25住院患者中疑难病例比例应大于50%；每下降5%减5分12亚专科建设 (60)

36、亚专科与专科发展适应性10具有相应的亚专科设置，每个亚专科有独立的病区或门诊和技术队伍得满分。各亚专科的技术水平和服务能力50各亚专科能覆盖的病种各亚专科先进技术掌握情况各亚专科能诊疗的疑难病种能力亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分； 13技术特色(50)技术特色和先进性50提供3项技术进行评估，国际先进、国内领先，在省内开展例数排名居前，各项技术适应症的合理掌握（5分），实施效果（5分），单项技术先进性、领先程度（6分）。14诊治能力(90)能否独立诊治本专科主要病种30能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分。疑难病种诊治能力30医院提出10份病历，专家根据医院收治疑难病例总体

37、情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症诊治能力30医院提供疑10份病历，根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。15创新能力(40)创新项目的数量10省II级、院级重点学科年度评估1年内有1项以上新技术新项目得分，周期评估3年内2项以上得分，无不得分。创新水平20选2项创新项目各10分，根据其先进性，综合评分。创新项目的临床转化能力10新项目转化为临床应用，得10分；未转化为临床应用，不得分16辐射能力(40)年出院

38、患者中省外、（市外）患者比例5年出院患者中市外患者比例30%，省外患者比例20%，得满分；进修医师来源情况8来源于三级医院进修医师比例50%，得满分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分对口支援情况15年度帮扶医院数量超过2家，取得明显效果（10分）；帮扶主要内容反映本院相应技术水平（5分）技术推广情况5技术推广项目培训班或继续教育学习班每年超过2次得5分，不达标不得分。受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况10评估前3年，国际大会学术报告3分，其余学术报告1次1分。四医疗质量状况26017质量概况(45)合理用血5综合专科患者人均输血量、成分输血率、患者输血比例评分。合理用

39、药20综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。本项将综合医院上报情况打分。病人满意度调查10满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。医疗事故情况10省医学会提供证明，评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。18单病种质量及费用(90)单病种质量60根据专科病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种由医院提供能够反映本专科综合水平的10个病种。单病种费用30根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。19病区质量内科组(95)诊断符合率10大于95%，得10分，每少

40、1%扣2分，低于90%不得分。临床主要诊断、病理诊断符合率10大于70%，得10分，每少1%扣2分，低于65%不得分。甲级病案率15甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分。择期手术患者术前平均住院日10根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分。建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准15无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。基础护理、危重患者护理合格率15大于

41、95%得15分，每下降1%，扣2分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落实扣2分。病区质量外科组(95)手术前后诊断符合率10大于95%，得10分，每下降1%，扣1分。手术感染率10I类和类切口感染率各5分，酌情扣分。疑难病例讨论质量10每个病例讨论全面，水平高，得2分。不足酌情扣分。甲级病案率10甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分。择期手术患者术前平均住院日15根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、

42、以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分。建立并实施专科分级护理质量标准10无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。基础护理、危重患者护理合格率10大于95%得满分，每下降1%，扣2分。20门诊质量(30)专家出门诊情况10每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院诊断符合率1095%，得10分。不达标不得分门诊患者中预约患者的情况10已开展工作得10分五科研与教学10021学术影响(15)学术委员会任职5全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员2分；省主委3分，副主委2分,常委1分。一人担任数职，以最高学术职

43、称登记一次。各项累加总分不超过5分。学术刊物任职5SCI收录杂志的编委5分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分，委员1分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。主办学术会议5省II级、院级重点学科年度评估2年内主办省级以上学术活动1次以上得分，无不得分。22专科方向(5)专科的临床研究方向5专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。23科研项目(16)厅级以上项目4年度评估1年内，有1项以上得分；周期评估3年内，有3项以上得分，无不得分省部级以上项目12年度评估1年内，有1项以上得分；周期评估3年内，有3项以上得分，无不得分24科研成果(35)厅级以上科技奖励25年度评估1年内，有1项以上得分；周期评估3年内，有3项以上得分，无不得分SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著20省II级、院级重点学科年度评估1年内核心期刊1