不同剂量控释硝苯地平对高血压患者的降压作用及安全性

1、临床论著与报道文章编号 :1003-1383(2001 02-0087-03 中图分类号 :R544. 1045 文献标识码 :A不同剂量控释硝苯地平对高血压患者的降压作用及安全性 浙江省舟山市中医院 (316000 黄海忠 摘要 目的 :观察不同剂量控释硝苯地平对高血压病患者降压疗效及安全性的影响。 方法 :102例高血压病患者随机分成 A 、 B 两组 , 其中 A 组 48例 , 口服硝苯地平控释片 10mg ,q 12h ;B 组 54例 , 口服硝苯地平控释片 20mg ,q 12h 。 比较两组服药前后血压 控制情况 , 两组在 1周内没有达到控制血压的患者加服其他类降压药物 ,

2、并退出试验。 结 果 : 两组降压效果无显著差异 (P > 0. 05 ; 对谷丙转氨酶 (AL T 、 尿素氮 (BUN 、 肌酐 (Cr 、 空腹血糖 (FB G , 总胆固醇 (TC 、 甘油三酯 (TG 、 肌酸激酶 (CK 均无影 响 ; B 组不良反应明显多于 A 组 (P <0. 01 , 未发现心脏毒性现象。 结论 :对我国南方人种的高血压病患者 , 口服控释硝苯地平 片 10mg ,q 12h , 其降压作用与口用 20mg ,q 12h 相同 , 不良反应明显减少 , 病人乐意接受治疗。 关键词 剂量 控释硝苯地平 血压Study on the eff icac

3、y of decreased blood pressure and safety ofdifferent dosage of change after nifedipine in hypertensivesHuang Haiz hong , Depart ment of cardiology , Zhoushan M unici pal TCM Hospital ,Zhoushan Zhejiang , Chi na , 316000 Abstract Objective :To investigate the efficacy of decreased blood pressure and

4、safety of different dosage of change after nifedipine in hypertensives. Methods :102cases of hypertension were randomly divided into two groups :groupA (48 cases had been given change after nifedipine 10mg q12h ,while group B (54cases 20mg q12h. To compare the blood pres 2 sure of two groups before

5、and after the treatment ,we let those patients ,who had not got the blood pressure controlled in one week ,take other drugs to decrease the blood pressure ,and stopped their experiments. Result : There were no signifi 2 cant differences between two groups (P >0. 05 . No influence at all to serum

6、alanine aminotransferase (AL T ,blood urea nitrogen (BUN ,Creatinine (Cr ,serum total cholesterol (TC ,triglyceride (TG ,and creatine kinase (CK . The side effects in group B were significantly more than that in group A (P <0. 01 . Conclusion :For hypertension patients from south China ,there is

7、the same effect to take 10m g q12h of change after nifedipine or to take 20mg q12h ,patients prefer the former because it has the characteristic of less side effects. K ey w ords dosage ;change after nifedipine ;blood pressure 高血压病患者理想的血压控制水平是解除症状 , 提高生 活质量 , 防止各种并发症发生的关键 。硝苯地平是治疗高血 压的首选降压药物 , 由于短效硝

8、苯地平降压过快 、 过猛 , 药效 短 , 不能覆盖心梗 、 心绞痛 、 心脏猝死发生的危险高峰时刻 , 不利于对心衰 、 冠心病的保护 (1 , 而拼弃不用 , 使得控释剂型 迅速发展 , 且被广泛接受 , 但 20mg 装控释硝苯地平在临床使 用中发现有较高的不良反应发生率 , 部分病人不能耐受而中 断治疗 。 我们通过观察不同剂量控释硝苯地平的降压作用 及安全性 , 旨在为临床选择适当的治疗剂量提供参考 。资料与方法 1. 研究对象 选择 1997年 9月2000年 4月住院的本 地区患者 , 经临床和其他检查而确诊的原发性高血压病患者 共 102例 , 初发者 21例 。所有病例均符合

9、世界卫生组织 (WHO 和国际高血压联盟 (ISH 联合制订的诊断标准 (2 , 即 收缩 压 (SBP 140mmHg (1mmHg =0. 133kPa , 舒 张 压 (DBP 90mmHg , 其中男 75例 , 女 27例 , 年龄 56. 8±9. 5岁 , 按 J NC 诊断标准分期 (3 , 属 1级的 56例 、 2级 34例 、 3级 12例 。 已服降血压药患者停药 3天以上 , 无心脑肾严重 并发症 , 除外继发性高血压 。2. 研究方法 将 102例患者随机分成两组 , 各组的年 龄 、 性别 、 病史 、 并发症等情况经统计学处理无显著差异 , 见 表 1

10、。 A 组 48例 , 口服控释硝苯地平片 (商品名 :利焕 , 南京 第二制药厂生产 , 批号 970521,10mg/片 10mg ,q12h ;B 组 54例 , 口服控释硝苯地平片 (商品名 :尼福达 , 青岛黄海制药厂 生产 , 批号 970609,20mg/片 20mg ,q12h ,1周后将两组降压 效果不理想 , 未能达到正常水平以下患者加服其他类降压 药 , 并各自退出该组试验 , 详细记录药物的不良反应 。 所有 作者简介 :黄海忠 (1957- , 男 , 浙江省舟山市人 , 内科副主任、 主治医师 , 主要从事心脑血管的临床研究。 7 8患者服药前及服药后 2、 4周分

11、别测定谷丙转氨酶 (AL T 、 尿 素氮 (BUN 、 肌酐 (Cr 、 空腹血糖 (FB G 、 总胆固醇 (TC 、 甘 油三酯 (TG 、 肌酸激酶 (CK , 检查心电图 (ECG 、 动态心电 图 (DCG 及动态血压 。 降压效果判定以早上 8时 、 安静状态 下测定右肘血压 <140/90mmHg 为有效 。表 1 两组病史资料 (- ±s 比较组别 病史(年 年龄(岁 性 别(男 /女 初发者HR(次 /分 SBP DBP(mmHg ST 2T 改变传导阻滞并 发 症 高心 冠心 糖尿病 高血脂A 组 4. 6±2. 2 58±8. 237

12、/118 72±10 164±18. 5 102±8. 696864B 组 4. 4±2. 556±10. 638/161369±9162±16100. 5±7. 887985 3. 统计学处理 参数以均数 ±标准差 (- ±s 表示 , 进 行配对 t 检验 , 疗效分析用 2检验 , P <0. 05有统计学意 义 。结 果 1. 治疗效果 A 组有 36例于 1周内血压下降至正常以 下 , 有效率为 75%,B 组有 41例于 1周内血压降至正常以 下 , 有效率为 75. 9%。两

13、组经统计学处理 , 降压效果无显著 差异 (2=0. 0118, P >0. 05 , 见表 2。两组分别有 12例和 13例因 1周后血压未达正常标准而加用其他类降压药 , 并停 止试验 。2. 不良反应 不良反应发生率 :A组共 8例 , 占 16. 7%, 其中 , 胃肠道反应 2例 , 头痛头晕 3例 , 面红小腿水肿 3例 ;B 组共有 19例 , 占 35. 2%, 其中 , 胃肠道反应 5例 , 头痛头晕 3 例 , 心悸 4例 , 面红小腿水肿 5例 , 过度降压 2例 , 经统计处 理 , 两组有显著差异 (2=4. 48, P <0. 05 。两组患者经 4周以

14、上临床观察及 ECG 、 DCG 等监测 , 未发现新的心肌缺血 、 ST 2T 改变及传导阻滞等心脏毒性现象 。表 2 两组降压效果的比较组别 例数 有效 %1 级 2 级 3 级 有效 %有效 %有效 %A 组 483675. 022/2684. 613/1776. 51/520. 0B 组 544175. 925/3083. 314/1782. 42/728. 6 2=0. 0118 P >0. 05 3. 血生化测定 所有患者用药前及用药后 2、 4周分别 测定 AL T 、 BUN 、 Cr 、 FB G 、 TC 、 TG 、 CK , 均无显著性差异 (P 均 >0.

15、 05 , 见表 3。表 3 治疗前及治疗后 2、 4周血生化监测 (- ±s 结果监测项目治 疗 前 2 周 4 周A 组 B 组 A 组 B 组 A 组 B 组 AL T (IU/L 31. 4±10. 430. 6±10. 236. 7±11. 1 38. 5±12. 2 35. 7±11. 7 34. 8±10. 6 BUN (mmol/L 4. 6±2. 34. 8±2. 44. 3±1. 8 5. 1±2. 2 4. 9±2. 1 4. 7±2. 3 C

16、r (mol/L 78. 5±18. 674. 6±16. 280. 2±17. 4 76. 3±17. 8 76. 2±14. 4 72. 8±15. 1 FB G (mmol/L 4. 9±2. 14. 6±1. 85. 3±2. 4 4. 8±2. 1 5. 2±2. 2 4. 9±2. 3 TC (mmol/L 4. 2±1. 54. 5±1. 64. 4±1. 7 4. 2±1. 7 4. 3±1. 4 4. 2&#

17、177;1. 6 TG (mmol/L 1. 4±0. 61. 6±0. 81. 6±0. 6 1. 5±0. 7 1. 3±0. 5 1. 4±0. 7 CK (IU/L 81. 3±22. 684. 5±24. 579. 7±20. 4 85. 2±25. 1 82. 9±19. 4 80. 6±20. 2 注 :与本组治疗前比较 P >0. 05讨 论 1. 治疗高血压的目的 , 主要是防止高血压对靶器官的损 害 , 减少心脑血管事件及死亡 , 持续稳定地把血压控

18、制在 “正 常” 、 甚 至 “理 想 ” 水 平 (4 。著 名 的 HO T 试 验 及 英 国 的 U KPDS 都证明严格控制血压 , 能使主要心血管病危险性明 显降低 (5,6 。 对长期服药的患者能使他们的治疗力求简单 、 剂量最小 、 不良反应最少 、 经济负担最轻 , 是帮助患者坚持维 持治疗的关键 。2. 硝苯地平为一钙离子拮抗剂 (7 , 能抑制心肌和血管平 滑肌细胞膜上钙贮存能力减少或结合 , 使心肌和血管平滑肌 细胞内钙离子减少 , 导致心肌收缩力减弱血管平滑肌松弛 , 血管扩张而降压 , 且对心脏有保护作用 , 能使高血压所致的 左室肥厚减轻甚至逆转 , 是临床最常用

19、的降压药物之一 , 已 作为一线降压药物广泛应用于临床 。由于 1995年对钙拮抗 剂短效硝苯地平的不足进行激烈抨击 (6 , 引起医学界的震 动 , 甚至使许多医院及临床心血管科医生造成用药上的困 难 。 然而 , 近年来开发的长效制剂又为临床治疗高血压提供 了广阔的前景 。控释硝苯地平 24h 谷峰比 >50%的降压效 应 , 降压效果肯定 , 持续稳定 , 减少血压过度波动 , 降低因血 压波动而发生的心血管事件 , 除能有效降低血压外 , 还可使 血浆内皮素 (ET 浓度明显下降 (8 , 是理想的降压药物 , 患者 使用方便 , 更能顺从接受 。但从我们多年使用 20mg 规格

20、控 释硝苯地平的临床观察及病人反馈 , 不良反应较为明显 , 个 别病人表现过度降压 , 甚至放弃治疗 。我们采用不同剂量控 释硝苯地平治疗高血压病 , 结果显示 :两组对 1、 2级高血压降88 压效果基本相同 , 对 3级高血压患者降压效果较差 , 需联合用 药 ; 监测血生化均无不良影响 ; 也未发现有心脏毒性现象 ; 不 良反应 B 组明显高于 A 组 。本试验表明 , 对我国南方人种 , 口服控释硝苯地平 10mg ,q12h , 与口服 20mg ,q12h 降压作用 相同 , 不良反应显著减少 , 对轻 、 中度高血压作用明显 , 对重 度高血压患者需同时合用其他类降压药物 。参

21、考文献1. 胡大一 . 高血压现代治疗问答 J.中国医刊 ,1999,34 455.2. WHO/ISH Guidelines for themanagtement of Hypertension J.J of Hypertens ,1999,17 151.3. 刘国仗 . 高血压病的诊断与分类 J.中华内科杂志 ,1999,38 572. 4. 何秉贤 . 高血压防治的新观点和老问题 J.中国医刊 ,1999,34 130.5. 刘国仗 , 王 兵 , 党爱民 , 等 . 高血压病的现代治疗进展 J.中华内 科杂志 ,1999,38 643.6. 顾复生 . 高血压病诊断治疗的最新进展 J.

22、中国实用内科杂志 , 2000,20 4.7. 陈伟国 , (美 郑宗锷 . 现代心脏内科学 M .长沙 :湖南科学技术出 版社 ,1996,813847.8. 吾柏铭 , 迟东升 , 洪小苏 , 等 . 高血压病患者血浆内皮素变化与硝苯 地平缓释剂对其影响 J.中华内科杂志 ,1998,37 529531.(收稿 :2001-01-02 修回 :2001-03-21 (编辑 :宋卓孙 英文审校 :陆兴毅 文章编号 :1003-1383(2001 02-0089-02 中图分类号 :R589. 2045 文献标识码 :A辛伐他汀治疗 66例老年人高胆固醇血症的临床观察 广东顺德市聚龙医院内科

23、(528300 左洁萍 摘要 目的 :为了探讨辛伐他汀 (舒降之 对老年人高胆固醇血症的疗效。方法 :采用治疗前后自身对照方法 , 给予舒降之 5mg , 每晚一次顿服 , 共服 12周。 结果 :血脂改善总有效率 TC 为 86. 4%, TG 、 HDL 2C 分别为 54. 5%,LDL 2C 为 90. 9%, TC/HDL 2 C 为 92. 4%。 治疗后 TC 下降 28%;LDL 2C 下降 36%; TC/HDL 2C 下降 35%, 前后对比差异均非常显著 (P <0. 01 。治疗后 TG 下降 15%; HDL 2C 增加 10%, 前后对比差异均无显著性 (P

24、>0. 05 。 结论 :舒降之可降低 TC 、 LDL 2C 、 降低 TG 及升高 HDL 2C , 同 时使 TC/HDL 2C 比值下降 , 不良反应发生率为 9. 1%。 表明应用舒降之治疗老年人高胆固醇血症是安全、 有效的。 关键词 辛伐他汀 高胆固醇血症 动脉粥样硬化 脑血栓形成 临床研究 , 血胆固醇 (TC 以及属于致动脉粥样硬化的低 密度脂蛋白 (LDL 2C 水平的长期升高 , 高密度脂蛋白 (HDL 2 C 水平的下降 , 可使冠心病和动脉粥样硬化的发生率增加 。 因此 , 长期控制血 TC 、 TG 、 LDL 2C 及 HDL 2C 于合适的水平 , 可以预防动脉粥样硬化 , 减轻动脉粥样斑块 (1 。改善心肌供 血状况 , 减少冠心病发生的危险性 , 提高患者生存率 , 我院 1996年 10月至 1999年 6月用辛伐他汀治疗 66例老年高胆 固醇血症 , 现将结果报道如下 。材料与方法 1. 病例选择 搜集 1996年 10月至 1999年 6月在本院 确诊为高胆固醇血症的老年患者 66例 , 其中男 40例 , 女 26例 。 年龄 6086岁 (平均