慢性放射性皮肤损伤18例的临床分析

1、慢性放射性皮肤损伤18例的临床分析 职业危害与临床中国图书资料分类号:R146 文献标识码:B 文章摘号:1004一1257(2004)08一0019一02梁宏立，赵风玲，傅宝华，陈玉浩，姚仲甫(河南省职业病防治研究所郑州市450052)摘要 目的对慢性放射性皮肤损伤病例进行临床分析，对其诊断和治疗提供依据。方法总结河南省职业病防治研究所2年来诊治的18例慢性放射性皮肤损伤者的临床特点;依据WS/T 188一1999 X,7射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算规范对其局部损伤进行了剂量估算。结果18例患者均为男性，年龄38-76岁，放射作业工龄6一46 a其中放射科医生2人，骨科医生16人从接触射

2、线到出现皮肤损伤的时间在5-20 a，平均14.3 a. 18例中I度损伤1例，II度损伤5例，III度损伤12例，III度损伤者中有3例发展为放射性皮肤病。估算局部受照剂量:I度损伤者局部受照剂量为64一83 Gy。III度损伤者局部受照剂量为103-204Gy。结论慢性放射性皮肤损伤有一定的潜伏期，损伤愈重，潜伏期愈短，并存在剂量一效应关系。慢性放射性皮肤损伤中的慢性债疡在癌的发生中具有重要意义。关健词: 电离辐射;皮肤损伤;受照剂量随着电离辐射在医学领域的广泛应用，电离辐射对人类的危害愈来愈受到关注。关于皮肤的放射性损伤报道很多特别是急性放射性皮肤损伤，这在放射治疗、放射事故病例中多见。

3、对于X射线所致的慢性皮肤损伤和放射性皮肤癌，也受到国内各省放射病诊断医师的重视。笔者就我所近20年来诊治的职业性慢性放射性皮肤损伤病例的发病情况及其临床特点作简要分析。1 一般资料18例患者均为男性，年龄最小38岁，最大76岁，放射作业工龄6一46年。放射科医生2人，骨科医生16人，其中I度损伤1例，II度损伤5例，III度损伤12例。III度损伤者中有3例发展为放射性皮肤癌。除2例在乡村卫生所工作的骨科医生为0年代开始接触X射线外，另16例患者均为五六十年代开始接触X射线2 受照剂量依据 WS/T1 88-1999X ,y 射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算规范，我们对多数患者手部所受剂盘进行

4、了估算.见表to衰1 18例慢性放射性皮肤担伤者手部受Admf损伤分度例敬剂量范围(街)l51264-83103-2门4下土n林皿3 临床衰现与皮肤扣伤的特点3.1 局部表现3. 18例患者均有不同程度的自觉症状，表现为双手麻木，溃疡面及角质增生处触痛明显，对凉等刺激敏感。II度损伤者皮肤溃疡反复性发生，难以愈合。 皮肤损伤的部位18例患者均表现为双手不同程度的皮肤损伤，但以食指、中指、无名指损伤为重。16例骨科医生中，有9例表现为左手皮肤损伤较右手重。 皮肤损伤的主要改变工度损伤者主要表现为:双手皮肤干燥、粗糙、角化，指甲灰暗、有黑色纵岭，甲脆易劈裂。I度损伤者主要表现为:双手皮肤粗糙、弹性

5、差、角化过度、汗毛脱落，指甲灰暗、有黑色纵靖、甲板增厚变窄。触摸手背皮肤有颗粒样感觉或隐隐可见的小米粒大小、绿豆大小、甚至黄豆大小的疵状物。皮肤色素分布较乱，多呈雀斑状色素沉着，伴有不同程度的皮肤萎缩。班度损伤者除上述改变外局部皮肤均出现角质突起物，形态各异，大小不一，有菜花样、鸡眼样、牡蜘壳样及不规则型角质物。多数患者伴有局部皮肤出现反复、长期不愈的溃疡。指端严重角化与指甲融合，部分患者手部肌碗孪缩、关节变形强直，造成手指功能障碍。皿度损伤者中有3例在长期不愈的放射性溃疡基础上发生了放射性皮肤癌，病理诊断均为高分化鳞癌。3.2 全身状况12例III度损伤者中，1例表现为白细胞减少日例表现为血

6、小板减少;1例伴有放射性白内障m期;1例在发生放射性皮肤癌la后发现患有胃癌，后死于胃癌。余病例无发现全身其他脏器病变。4 讨论4.1 本组病例的特点本文18例病例中，放射科医生2例，骨科医生16例，主要与骨科医生在没有任何防护的条件下裸手整复，两手直接暴露于射线的照射野之下，受到超剂量限值的照射有关。18例病例中，从接触射线到出现皮肤损伤的时间在5-20 a，平均3 a,放射工龄在6一46 a，平均30.1 a. t例1度损伤者皮损的初始年限18a,5例I度损伤者皮损的初始年限在13 - 18 e ,12例III度损伤者皮损的初始年限在5一20.，其中3例放射性皮肤癌病例皮损的初始年限为5一

7、6a。本组病例均有一定的潜伏性，损伤愈重则潜伏期愈短，3例放射性皮肤庙患者从接触射线到发生放射性皮肤损伤仅为5一6。本组病例的放射性皮肤损伤呈进行性、反复性、难治性及持续性疼痛等特点，符合典型慢性放射性皮肤损伤的特征。4.2 受照剂量与皮肤损伤的关系慢性放射性皮肤损伤属确定性效应。对本组病例多数患者估算了双手皮肤累积剂盆，为64一204伪。此值虽为估算值，不一定十分准确，但可足以反映出患者受照剂量相当大。这在扭度放射性皮肤损伤病例中尤为突出，从而显示出随着剂量增加，损伤亦随之加重的剂量一效应关系。皮肤损伤的严重程度除与受照剂量有关外，还与剂量率、照射方式、射线种类以及个体敏感性等多种因素有关。

8、本组病例中有2例为80年代接触放射线，均在乡村卫生所从事整骨复位工作，工作中应用的X射线机的性质和防护条件较差且又缺乏射线防护知识，2例均在接触射线5年后即出现皮肤损伤，并在短时间内发展为班度皮肤损伤。可见，接受高剂量率照射，具有发病早、损伤重的特点。4.3 关于放射性皮肤癌的问题职业性照射诱发的放射性皮肤痛主要发生在骨科医生、放射科医生，病变常发生在双手或手指。在慢性皮肤损伤的基础上出现皮肤溃疡、表皮过度角化或萎缩及形态各异的优状角质物增生，可认为是癌变前期的重要特征u一，其发病率及潜伏期报道不一。慢性溃疡在癌的发生中具有重要意义，溃疡边缘续状上皮反复退变和再生，既可诱发腆状上皮的突变，也可

9、促使原有突变基础的表皮细胞癌变，最终演变为癌4-5,。本文3例皮肤庙均在班度溃疡基础上渐进行发展而恶变的，其潜伏期(从接受照射到发生癌变的时间)13-36 e,且均为高分化鳞状上皮细胞癌，符合文献报道的细胞类型。辐射 诱 发 的原始损伤可保持很长时间，其致癌效应也可持续相当长时间，由于局部组织的严重纤维化及血管、淋巴管内皮增生和血栓而将管腔阻塞，阻止肿瘤向附近浸润和转移。一般认为放射性皮肤庙向附近的浸润缓慢，转移少见也较迟。但文献报道皮肤庙转移的病例也有。因此，放射性演疡是病情进一步发展的结果，诊断价值很高，对已有溃疡病例，应及时外科手术治疗。5 参考文做I李美颖.4例骨科医务人员慢性放射性皮

10、肤损伤及其恶变.中华放射医学与防护1989,9(2):122一124.仁刘金家美，马希叔张维东，等52例放射工作者职业性放射皮肤损伤癌变前期临床分析中国辐射卫生，1997,6(4):211一250.3江苏省放射性疾病诊断鉴定组.14例慢性放射性皮肤摄伤及其临床特点中国辐生.1999,8(1):60一624 E d." Ml.枷， 。-1c aromomaa ri.iagi np .e.ioualyb urned。i- di aae da kin.AmhS urg,1989,124:1155B-leE .I. ., arisingfr omh um. :。literature6 e.ewa ndr epon。twe nt