肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应(共12页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上一、利尿剂强效利尿剂呋塞米(速尿)呋塞米(速尿)剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。用法：口服每次1040 mg，每日3次，一般用3天；静脉注射每次20200 mg，视疗效及肾功能而定。药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部鈉、氯的再吸收，增加尿钠、钾与水的排出量而产生利尿作用。不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。注意事项：* 避免与氨基甙类及头孢噻啶等合用(防耳及肾毒性) * 与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少。* 出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药13日，停药24日，用

2、药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静滴。应常规检查血中电解质浓度。* 手术前1周应停用，因本品能降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。强效利尿剂布美他尼(利了)布美他尼1) 剂型、剂量：片剂，1mg；针剂，0.5 mg(2ml)。2) 用法：口服每次0.51 mg，每日13次，一般用3天；静脉注射每次0.51 mg，视疗效及肾功能而定。3) 药理作用：同呋塞米，但剂量为其1/50。4) 不良反应：较呋塞米为低，但大量及长期应用后，应定期检查电解质。5) 注意事项：s 本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时，剂量宜减少。s 本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引起沉淀。中效利尿剂氢氯噻嗪(双

3、氢氯噻嗪，双氢克尿塞)氢氯噻嗪1) 剂型、剂量：片剂，25mg。2) 用法：口服每次2550 mg，每日13次，一般用3天。3) 药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部鈉、氯的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。4) 不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高，糖尿病病人应慎用。5) 注意事项：s 可增加强心甙的毒性，与强心甙并用时应特别注意补钾。s 与普萘洛尔合用可增强降压效果。s 与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排钾。s 与

4、锂盐合用可提高锂盐血浓度，故应减少锂盐的剂量。安体舒通弱效利尿剂安体舒通(螺内酯)1) 剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。2) 用法：口服每次2040 mg，每日34次，用5天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；用于醛固酮增多症诊断时每日200 mg，一般用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。3) 药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的利尿作用强度下体内醛固酮分泌量有关。安体舒通4) 不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮

5、疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。5) 注意事项：s 高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。s 本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，少者剂量宜减少。s 与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用降低。s 孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。弱效利尿剂氨苯蠂啶(三氨蠂啶)1) 剂型、剂量：片剂，50mg。2) 用法：口服每次50100 mg，每日3次，35天一疗程。氨苯蠂啶3) 药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。4)

6、 不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。5) 注意事项：s 与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。s 与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾。s 与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎用。s 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。二、糖皮质激素强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)1) 剂型、剂量：片剂，5mg。2) 用法： 成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.52 mg/公斤体重/日，口服。强的松3) 药理作用：本品具有抗炎及

7、免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低 毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。还可使胃液分泌增加，增进食欲。当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。4) 不良反应：s 医源性肾上腺皮质功能亢进症。s 诱发或加重感染，降低机体的防御能力。s 恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。s 长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引起惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。s 妊娠头3

8、个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。s 长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。强的松5)注意事项：s 避免长期超生理剂量使用。s 感染时须合并强有力抗生素。s 溃疡病人慎用。s 有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。s 应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。s 长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。s 盐皮质激素活性很弱，原发性肾上腺皮质功能不全不适用s 外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。甲基强的松龙(甲泼尼松龙)1) 剂型、剂量：针剂，20m

9、g(1ml)；500 mg(1ml)。甲强龙2) 用法： 成人0.51 g/日，三天为一疗程，必要时一周后可重复一疗程。3) 药理作用：本品基本作用同强的松，抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱。4) 不良反应：同强的松。5) 注意事项：同强的松，但负作用更剧。三、影响机体免疫功能的药物免疫抑制剂环磷酰胺(C.T.X)1) 剂型、剂量：片剂，50mg；针剂，200mg(2ml)。2) 用法： 成人总量：150 mg/公斤体重。0.050.15/天，口服，总量用够后停用；20 mg/公斤体重/次，分12天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。环磷酰

10、胺3) 药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。4) 不良反应：s 骨髓抑制，主要为白细胞减少。s 化学性膀胱炎。s 恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。s 脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。s 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。s 偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。5) 注意事项：s 避免长期超生理剂量使用。s 静脉注射时避免渗液。s 肝功能不良者慎用。s 与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。免疫抑制剂环孢菌素(环孢

11、霉素A)1) 剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂，50mg。2) 用法： 初剂量：815 mg/公斤体重/天，分23次口服；维持剂量26 mg/公斤体重/天，适时调整。3) 药理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。4) 不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。环孢霉素A5) 注意事项：s 慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。s 具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓

12、度。s 与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。s 对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。s 实施血药浓度监测，并适时调整剂量可减少不良反应。免疫抑制剂骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF)1) 剂型、剂量：胶囊剂，250mg。骁悉2) 用法： 器官移植：成人，2.02.5g天；儿童，30mg/公斤体重/天，分2次空腹口服。自身免疫病：成人，1.01.5 g天，疗程半年。3) 药理作用：本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA)，通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使DNA

13、合成受阻，从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应，抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。4) 不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。5) 注意事项：s 孕妇及哺乳妇女禁用。s 有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可与抑制肾功能的药物同用。s 进食可降低本品的血浆峰值近40%，故应空腹服药。免疫抑制剂爱诺华 (来氟米特)来氟米特1) 剂型、剂量：片剂，10mg。2) 用法： 10mg/公斤体重/天，口服三天，三天后改每日40 mg，一周后改每日2030 mg。疗程半

14、年。3) 药理作用：本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A，后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。4) 不良反应：可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应。5) 注意事项：因活性代谢物半衰期长，服药后应仔细观察。免疫抑制剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤1) 剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂，50mg。2) 用法： 初剂量：815 mg/公斤体重/天，分23次口服；维持剂量26 mg/公斤体重/天，适时

15、调整。3) 药理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性细胞DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。4) 不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向，过量时可引起骨髓抑制。胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和肝毒性。治白血病时常见高尿酸血症。5) 注意事项：肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。生物反应调节剂胸

16、腺肽(胸腺素，胸腺多肽)胸腺肽1) 剂型、剂量：片剂，5mg；针剂，20mg。2) 用法：20100mg/天，静滴一周，后改隔日20 mg肌注。3) 药理作用：本品可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞，从而增强细胞免疫功能，对体液免疫的影响甚微。4) 不良反应：常见发热，少数病人有荨麻疹、皮疹，个别病人出现头昏等。5) 注意事项：注射前或停药后再次注射时需做皮试。生物反应调节剂左旋咪唑左旋咪唑1) 剂型、剂量：片剂，25mg。2) 用法：2.5 mg/公斤体重/天，分23次口服，每周口服三天，停药四天，疗程半年。3) 药理作用：本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能，对正常机体的影响不显

17、著。4) 不良反应：偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等，停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞减少、剥脱性皮炎及肝功能损伤。四、改善肾性贫血的药物促红细胞生成素(EPO，利血宝，益比奥)促红细胞生成素1) 剂型剂量：针剂，1500U，2000U，3000U，4000U，10000U。2) 用法： 初剂量：50150U/公斤体重，每周三次皮下注射；维持剂量依据红细胞压积或血红蛋白水平调整。3) 药理作用：本品主要作用在于与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增多红细胞数和血红蛋白含量；稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能。本品还能

18、改善血小板功能，对止血障碍有改善。4) 注意事项：s 主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外，癫痫发作。其它如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等。s 血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅中毒患者及孕妇。癫痫患者、脑血栓形成者慎用。s 应用期间严格监测血压、血栓情况及血清铁含量。福乃得(复方硫酸亚铁)铁剂1) 剂型、剂量：复方片剂。2) 用法：初剂量每天一片口服；维持剂量23天一片，根据EPO用量调整。3) 药理作用：提供造血原料。4) 不良反应： 有胃肠不适、腹痛及腹泻等；偶可致便秘。一般饭后服为宜。大便可能呈黑色，需预先告知病人。5) 注意事项：s 服时忌茶，也不宜与鞣酸蛋白

19、及抗酸药碳酸氢钠等同服，以防阻碍铁的吸收。铁剂s 稀盐酸与维生素C能促进铁剂吸收常合并使用。s 铁剂与四环素类药物可形成络合物，可互相阻碍吸收。速立菲(琥珀酸亚铁)1) 剂型、剂量：片剂，100mg。2) 用法：初剂量0.2，日3次口服；维持剂量0.10.4/天，根据EPO用量调整。3) 药理作用：补充造血原料。4) 不良反应及注意事项：同硫酸亚铁片五、治疗肾性骨病的药物A-骨化醇(骨化三醇，罗钙全，A- D3胶丸)1) 剂型、剂量：胶丸剂，0.25mg。2) 用法：每日一粒，随血钙调整。3) 药理作用：本品是维生素D3活性型制剂，能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成，使血钙值正常化。4) 不良反

20、应：应定期测定血钙值，防止高血钙发生。偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。孕妇慎用。碳酸钙1) 剂型、剂量：片剂500mg，600mg。2) 用法：初剂量0.51.0/天，日1次口服；维持剂量随血钙调整。3) 药理作用：补充钙剂。4) 不良反应：可引起嗳气、便秘。肾功能失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌用。六、常用中成药冬虫夏草(百令胶囊，金水宝胶囊)1) 剂型、剂量：胶囊剂。2) 用法： 36粒，日3次。常用中成药3) 药理作用：冬虫夏草性微温，补肺肾，益精血。人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖类等物质，对T淋巴细胞E-花环形成及淋巴细胞转化率均具有显著的抑制效果雷公藤多甙片（肾衰宁）

21、 1) 剂型、剂量：片剂10mg。2) 用法：11.5 mg/公斤体重/天，分次服，疗程半年。3) 药理作用：本品有较强的抗炎及免疫抑制作用。它能拮抗和抵制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。4) 不良反应：可引起恶心等胃肠道反应，可能产生骨髓抑制或性腺抑制。黄葵胶囊1) 剂型、剂量：胶囊剂500mg。2) 用法： 5粒 日3次口服。3) 药理作用：黄葵性甘、寒，可清利湿热，解毒消肿。其提取的黄酮类化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集。4) 不良反应：可出现用药后上腹部胀满不舒，宜饭后服用

22、。孕妇忌服。肾内科临床检查意义尿液酸碱度 5.07.0 小于5.0称酸性尿，大于7.0称碱性尿尿比重 1.0021.030；一般1.0151.025；晨尿1.020左右 1.尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。2.尿比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；尿崩症时呈严重低比重尿。尿沉渣检查白细胞 5个/HP ：提示泌尿系统感染。红细胞 0偶见/HP ：可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。儿童 3个/HP 上皮细胞 0少量/HP ：肾实质损害可见肾小管上皮细胞；大量移行上皮细胞警

23、惕移行上皮细胞癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。管型 0偶见透明管型/HP ：肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型常见于肾小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；蜡样管型常提示肾小管病变严重；肾衰竭管型常提示预后不良。尿沉渣12h计数(Addis计数) 红细胞 50万个/12h；白细胞100万个/12h；管型;5000个/12h：各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾

24、盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。尿沉渣3h计数 白细胞 肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万个/h，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万个/h。尿蛋白半定量测定(PRO) 阴性或微量：尿试纸多项测定选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。肾小管性蛋白尿可见于各类肾小管间质疾病；混合性蛋白尿可见于肾小球及小管均累及的肾脏病；溢出性蛋白尿可见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；功能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于

25、正常青春发育期少年。葡萄糖测定(GLU) 阴性(一) ：可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。隐血试验(BLD) 阴性(一) ：各种肾小球疾病，维生素C浓度增高时亦会有假阳性。酮体测定(KET) 阴性(一) ：可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。胆红素半定量测定(BIL) 阴性(一)： 可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞等。亚硝酸盐(NIT) 阴性(一) ：可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性。白细胞(脂酶) 阴性(一) ：提示尿路感染。尿纤维蛋白降解产物测定(FDP) 0

26、µg/ml ：尿液特殊检查原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性。抗体包裹细菌检查 0 ：提示上尿路感染。尿蛋白盘状电泳 正常分子为1100万；低分子蛋白尿17万；中分子蛋白尿510万；高分子蛋白尿5100万混合性蛋白尿1100万 ：以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下；以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常出现中分子及大分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；整个肾单位受损如慢性

27、肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带在清蛋白带为主。尿酶活性测定尿淀粉酶1000U/L：急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。尿N-D氨基葡萄糖酐酶(NAG)9.24±8.4µg/ml：尿NAG升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等；肾移植排斥；慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿溶菌酶 0.13±0.62µg/ml：提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差；急性单核细胞白血病时会升高。C3测定 0 ：微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内C3及IgM多为阴性；阳性常提示非选择性蛋白尿；尿IgM增高提示肾小球滤膜损害严重、疗

28、效及预后不良。尿渗透压测定 成人：6001000mOsm/L平均：800 mOsm/L ：1.增高:高热、脱水等所致肾前性少尿，葡萄糖尿等。2.降低:可见肾小管及间质的损伤如急慢性肾衰竭等；尿崩症。尿微量清蛋白 20200µg/min：尿蛋白测定早期糖尿病肾病；大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿。尿2-微球蛋白 250µg/L：提示肾小管炎症及预示某些药物对肾小管的中毒损害；尿路感染常可增高；恶性肿瘤时尿2-微球蛋白也会升高。尿A1-微球蛋白 015m g /L ：判断肾近曲小管损害的早期诊断指标。尿Tamn-

29、Horsfall蛋白(THP) 29.843.9 m g /24 h： 尿中THP增高见于长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、肾病综合征、镉中毒肾病等；暂时性升高可见于肾移植后排斥反应、肾毒性药物引起的急性肾小管损伤。THP排量下降可见于多种慢性肾脏疾病，肾衰竭时THP几乎不排出。判断体外震波碎石的疗效，碎石成功后次日含量达高峰，此后逐渐下降。肌红蛋白尿 阴性：外伤引起挤压综合征；缺血性肌红蛋白尿如动脉阻塞、心肌梗塞等；遗传性肌红蛋白尿由磷酸化酶缺乏引起；阵发性肌红蛋白尿在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。血红蛋白尿 阴性：见于急性血管内溶血如阵发性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇咬伤、血型不合的溶血性输血反

30、应等。本周氏蛋白尿 阴性 主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。【血清钾】钾在参与蛋白质和糖的代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡等方面起重要作用。参考值3.5-5.5 mmol/L1.病理性降低：(1)钾的摄入不足，如饥饿、营养不良、吸收不良。另外严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期以及手术后长期禁食等。(2)钾的过度丢失，如严重的呕吐、腹泻及胃肠引流等。(3)钾的细胞内转移，如家族性周期性四肢麻痹、肌无力症、给予大量葡萄糖等。(4)肾上腺皮质功能亢进，如柯兴综合征、醛固酮增多症。(5)肾脏疾病：急性肾功能衰竭的多尿期、肾小管酸中度。(6)碱中毒。

31、(7)药物作用：长期使用大量肾上腺皮质激素，如可的松、地塞米松等；使用利尿剂；大剂量注射青霉素。2.病理性升高：(1)肾脏功能障碍；(2)细胞内钾的移出：如重度溶血反应、组织破坏、灼伤、运动过度、注射高渗盐水或甘露醇使细胞脱水。(3)肾上腺皮质功能减退，即阿狄森病。(4)组织缺氧：如急性支气管哮喘发作、急性肺炎、中枢或末梢性呼吸障碍、休克及循环衰竭、全身麻醉时间过长。(5)酸中毒。(6)含钾药物及潴钾利尿剂的过度使用，如注射大剂量青霉索钾或长期应用安体舒酮、氨苯喋岭等。【血清钠】钠的生理功能是维持体内的电解质平衡、酸碱平衡和渗透压平衡，当血清钠的含量发生变化时，体内这些平衡就会被打破，出现病态

32、。参考值135145mmolL1.病理性降低 血清钠低于130mmolL时为低血钠症，最低可达100mmolL，常见于：(1)胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺术后，造瘘或引流等。(2)尿中钠排出增多，原因有：肾小管重吸收功能减低；肾上腺皮质功能不全，如阿狄森氏病；糖尿病；使用利尿剂后；大量注射盐水后。(3)皮肤失钠：大面积烧伤、创伤或出汗。(4)钠的摄入量不足，如饥饿、营养不良、低盐疗法等。(5)酸中毒。2.病理性增高血清钠超过145mmol/L为高血钠症，常见于：(1)肾上腺皮质功能亢进症，如柯兴综合征、原发性醛固酮增多症(2)高渗性脱水症(3)脑性高血钠症，如脑外伤、

33、脑血管意外、垂体肿瘤等(4)钠进量过多，如注射高渗盐水或进食过量钠盐，且伴有肾功能失常时(5)潴钠性水肿，常见于心脏病、心衰、肝硬化、肾病等【血清氯】氯的主要生理功能与钠相同，维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。参考值96108mmolL1.病理性降低： (1)丢失过多：严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流；糖尿病酸中毒；慢性肾衰；失盐性肾炎；阿狄森氏病(2)摄人过少：出汗过多，未补充食盐；慢性肾炎，长期忌盐饮食后；心力衰竭，长期限盐并大量利尿后2.病理性升高： (1)体内氯化物排出减少：泌尿道阻塞、急性肾小球肾炎无尿者；肾血流量减少，如充血性心力衰竭。 (2)摄人氯化物过多。 (3)以换气过度所

34、致的呼吸性碱中毒。 (4)高钠血症脱水时。【血清钙】钙主要存在于人体的骨骼和牙齿中，细胞外液含量很少，但对维持正常的神经肌肉应激性、腺体分泌以及一些酶系统的活性特别在血凝过程中起重要作用。血钙通过骨骼、肾脏和肠道之间进行调节，同时，甲状旁腺素(升高血钙)、降钙素(降低血钙)和1,25二羟维生素岛参与调节，当骨骼和细胞外液钙的动态平衡被破坏时，就呈现出病态参考值:成人：2.032.54retoolL(8.1-10.2md1) 儿童：2.25-2.67mmolL(9.O-10.7mgd1)1.病理性增高：甲状旁腺机能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、肿瘤广泛骨转移、阿狄森氏病、结节病。2.病理

35、性降低：甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、吸收不良性、慢性肾炎、尿毒症、大量输入柠檬酸盐抗凝血后【二氧化碳结合力】 CO2-CP是温度25，PCO240mmHg，100m1血浆中以H形式存在的C02量。参考值：成人2229mm01L，4565(V01)儿童 1827mmolL，4062(V01) 临床意义： CO2-CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；CO2-CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。【血清无机磷】人体内的磷大部分存在于骨骼中，其余在软组织和细胞内，体内许多重要物质都含有磷，在酸碱平衡中，磷酸盐也具有重要的作用。参考值：成人：0.971.62mmol/L(3.

36、05.0mgdl) 儿童：1.452.10mmolL(4.56.5mgdl)1.病理性升高：甲状旁腺机能减退症、假性甲状旁腺机能减退症、维生素D过多症、肾功能不全或衰竭、尿毒症或慢性肾炎晚期、多发性骨髓瘤、骨折愈合期。2.病理性降低：甲状旁腺机能亢进症、佝偻病或软骨病、糖利用增加或患胰腺瘤、肾小管变性病变、乳糜泻。【血清铁】铁是人体的必需元素，具有生理活性的铁除以血浆的转铁蛋白形式存在外，主要以血红素的形式存在，因此，缺铁会引起贫血。参考值： 成年男子：11.0-32.0mol/L(61167gdl) 成年女子：9.027.0molL(50150gdl) 儿童：9.032.2mol/L(501

37、80gdl) 老年：7.214.4mol/L(4080gdl)1.病理性增高： (1)红细胞破坏增多，如溶血性贫血； (2)红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等； (3)铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退； (4)贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等 (5)铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等。2.病理性降低： (1)机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等； (2)机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等，泌尿生殖道和胃肠道的出血； (3)体内铁的需要增加又未及时补充,如妊娠、