颈动脉支架置入术对重度颈动脉狭窄患者认知功能影响

1、赵启媛赵启媛 金平金平 吴章松吴章松 张钧张钧 陈生陈生 汪凯汪凯 安徽医科大学附属六安医院神经内科安徽医科大学附属六安医院神经内科安徽医科大学第一附属医院神经内科安徽医科大学第一附属医院神经内科 颈动脉支架置入术对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响主要内容研究背景研究背景1研究目的和假设研究目的和假设2研究方法研究方法3研究结果研究结果4讨论和结论讨论和结论512345研究背景颈动脉狭窄(carotid artery stenosis )：多是由于颈动脉的粥样硬化斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。 研究背景

2、重度颈动脉狭窄研究背景颈动脉狭窄药物治疗内膜切除术（carotid endarterectomy ，CEA） 支架置入术（carotid artery stenting ，CAS） 研究背景CEA与CAS开通颈部狭窄动脉的总体安全性和有效性相似主要内容研究背景研究背景1研究目的和假设研究目的和假设2研究方法研究方法3研究结果研究结果4讨论和结论讨论和结论512345研究目的和假设 研究目的：研究目的：观察颈动脉支架置入术（carotid artery stenosis, CAS）对颈动脉狭窄患者认知功能的影响。 假设：假设：颈动脉支架置入后对患者认知功能有改善作用。主要内容研究背景研究背景1研

3、究目的和假设研究目的和假设2研究方法研究方法3研究结果研究结果4讨论和结论讨论和结论512345研究方法 研究对象 选择2010年10月2012年10月入住我科的经全脑血管造影（cigital subtraction angiography, DSA）检查证实重度颈动脉狭窄（狭窄率70%）并行CAS治疗的患者。 临床表现为有头晕，记忆力下降，短暂性言语含糊及短暂性肢体麻木无力。 排除除合并高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性心脏病及周围动脉病以外的其他躯体疾病、酒精及药物依赖、精神病及精神病家族史。 所有患者神志清楚，能配合完成神经心理学检查，相关情况与患者及其家属沟通，知情同意，符合医学伦理学

4、标准。 颈动脉支架置入术术前术前治疗前3 d口服阿司匹林肠溶片300 mgd和硫酸氯吡格雷75 mgd，并完成相关血液生化、凝血功能、心电图及胸片等检查。术后术后连续3天皮下注射低分子肝素钙，同时口服氯吡格雷75 mgd、阿司匹林300 mgd， 4周后改为阿司匹林肠溶片100 mgd，硫酸氯吡格雷75 mgd同时服用。连续36个月，改用阿司匹林肠溶片100 mgd维持治疗。 术中术中认知功能检测 注意数字广度测验（digital span, DS） 记忆中文听觉词汇学习测验（chinese auditory learning test, CALT） 视觉空间觉功能线段方向判定测验（judgm

5、ent of line orientation test, JLOT） 额叶流畅性功能词汇流畅性测验（Verbal fluency test, VFT） 注意数字广度测验（digital span, DS） 集中注意能力、瞬时记忆力以及抗信息干扰 测验包括顺背和倒背数字 测试方法： 顺背数字 倒背数字 计分方法：正确复述的最高位数记分记忆中文听觉词汇学习测验（chinese auditory learning test, CALT） 词作为识记材料，可以测查受试者的短时记忆、长时记忆等记忆功能 测试方法： 胳膊、猫、斧子、床、飞机、耳朵、狗、锤子、椅子、轿车、眼睛、马、刀子、钟、自行车 记录即

6、刻记忆及延迟10分钟后的识记词个数视觉空间觉功能线段方向判定测验（judgment of line orientation test, JLOT） 视知觉和视结构能力进行初步评估 测试方法 评分方法： 两条线段方向都正确得1分 错1条得0.5分 两条都错不得分 最高分为30分额叶流畅性功能词汇流畅性测验（Verbal fluency test, VFT） 主要测试额叶的执行功能、思维组织和构思的流畅性。要求受试者在1分钟内尽快讲出“蔬菜和水果”的名字，记录其正确数 。统计学方法 应用SPSS13.0进行统计分析。计量资料以 表示，计数资料以相对数构成比（%）表示。对不同时间段随访结果进行非参数

7、检验，P0.05差异有统计学意义。sx 主要内容研究背景研究背景1研究目的和假设研究目的和假设2研究方法研究方法3研究结果研究结果4讨论和结论讨论和结论512345研究对象一般资料年龄（岁，64.196.76）男性（例数，69.23%）受教育年限（年，9.843.29）高血压（例数，61.54%）糖尿病（例数，50.00%）高脂血症（例数，30.77%）吸烟（例数，61.54%）饮酒（例数，73.08%）缺血性心脏病（例数，19.23%）周围动脉病（例数，0%）左侧颈动脉狭窄（例数，69.23%）对侧颈动脉狭窄或闭塞（例数，30.77%）表1 研究对象的人口统计学和临床资料手术效果表1 不同时

8、间段认知功能测验结果 （sx 测验项目术前术后1月术后3月F值PMMSE22.003.6325.673.0826.273.3216.8600.01DS顺背4.690.976.500.716.850.7842.2810.01倒背2.730.533.810.634.080.6939.6580.01CALT即刻回忆7.962.1311.041.7311.921.1337.1290.01延迟回忆6.850.179.731.7810.691.2234.8470.01JLOT15.624.5521.004.2922.125.7921.6770.01VFT10.581.6513.122.9014.121.4

9、034.4770.01，分）认知功能检测结果图1 术前、术后1月、术后3月各项认知功能检测结果比较（a术后1月与术前比较，P0.01, b术后3月与术前比较，P0.05sx，分）主要内容研究背景研究背景1研究目的和假设研究目的和假设2研究方法研究方法3研究结果研究结果4讨论和结论讨论和结论512345可能机制 .慢性缺血导致脑的低灌注：Ruiteuberg A等报道脑的低灌注可能会导致痴呆，Silvestrini M研究认为低灌注可以影响脑内海马、额叶乙酰胆碱水平，从而影响认知功能。1. Ruitenberg A, den Heijer T, Bakker SL，et al. Cerebral

10、 hypoperfusion and clinical onset of dementia: the Rotterdam StudyAnn Neurol, 2005, 57: 789-794. 2. Silvestrini M, Paolino I, Vemieri F, et al. Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic c-arotid stenosis. Neurology, 2009, 72: 1062-1068.可能机制可能机制 .脑白质病变：Jiwa NS等研究认为

11、广泛脑白质病变与认知障碍有关，Debette S等认为慢性缺血状态可导致脑白质病变，其典型神经病理改变主要有弥散性脱髓鞘、轴突变性和神经胶质增生，被认为是认知功能障碍的机制之一。1. Jiwa NS , Garrard P, Hainsworth AH. Experimental models of vascular dementia and vascular cognitive impairment: a systematic review. J Neurochem, 2010, 115: 814-828. 2. Debette S, Bombois S, Bruandet A, et al

12、. Subcortical hyperintensities are associated with cognitive decline in patients with mild cognitive impairment. Stoke, 2007, 38: 2924-2930.可能机制 .微栓子脱落：Purandare N等报道，在一小时经颅多普勒监测中，血管性痴呆患者的自发脑微栓子发生率明显高，Voshaar RC等研究显示，无症状自发性脑栓塞与痴呆患者认知功能的下降有显著相关性。 1. Purandare N, Burns A, Daly KJ, et al. Cerebral embo

13、il as a potential cause of Alzheimers disease and vascular dementia: case control study. BMJ, 2006, 13: 332: 1119-1124.2. Voshasr RC, Purandare N, Hardiere J, et a1Asymptomatic spontaneous cerebral emboli and cognitive decline in a cohort of older people：a prospective studyInt J Geriatr Psychiatry, 2007, 22: 794-800 可能机制 . 其他因素：Silvestrini M等研究发现局部或全脑的缺血、缺氧状态，促使淀粉样蛋白和tau蛋白产生，加快了神经细胞的老化和调亡，使认知功能下降。 Silvestrini M, Paolino I, Vemieri F, et al. Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic c-ar