胆囊结石诊疗常规

1、胆囊结石合并慢性胆囊炎、入院评估一）、病史采集要点1、现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状日期，主要症状及其演变，已用治疗及其经过、效果。最后一次发作时间。2、既往史：有无黄疸史、胰腺炎史及腹部手术史。注意询问有无心脑肾肺及糖尿病等病史，有无过敏史，排除手术禁忌证。3、家族史：家庭成员有无类似病史。1、二）、体格检查要点 般体检：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。巩膜皮肤有无黄染。2、腹部体检：胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊及有无腹膜炎。三）、诊断与鉴别诊断要点1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部、肩部不适。可有餐后上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。多在进食油腻食物后症状明显

2、。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。也可以无任何症状。2、胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊。3、超声检查：了解胆囊大小、胆囊壁的厚度、结石的大小、分布，胆总管情况等。4、胆囊造影：口服胆囊造影。静脉胆囊造影。了解胆囊轮廓、收缩功能、结石等。5、必要时行MRCP或ERCP，检查胆管内有无结石、蛔虫、肿瘤等。6、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊癌等。二、术前准备一）、目的1、使病人处于最佳生理状态，减小手术创伤及并发证 ,使手术风险降至最低。2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。二）、外科手术相关检查1、血、尿常规2 、血型，生化，电解质，凝血全项3、HbsAg,抗HI

3、V,抗HCV,康瓦氏反应4、胸片、心电图6、年龄大于 60 岁查血气分析7、必要时胆囊造影： 口服胆囊造影。 静脉胆囊造影。&有黄疸、胰腺炎病史、B超发现胆管扩张要做MRCP或ERCP9、必要时行钡餐、胃镜检查以除外胃、十二指肠疾病三）、术前宣教根据术前检查结果行术前小结，结合患者病情及心理承受能力 对患者术前术后注意事项进行宣教。四) 术前肠道准备术前 1天口服1、硫酸镁 30克加水 1500毫升2、20%甘露醇250毫升加水 1500毫升3、番泻叶 10-20 克加水1500 毫升如果病人有便秘史或腹部膨隆明显，可术前 2-3天给予缓泻药果导、蓖麻油等) 三、手术治疗一)、手术指征

4、1、各种类型有症状的胆囊结石包括：1)单纯性胆囊结石。2)B超检查直径大于3cm的胆囊结石。3)伴有糖尿病的胆囊结石。4)充满型胆囊结石。5)有中、上腹部手术史，但无严重腹腔感染的胆囊结石。6)伴有镰型细胞病的胆囊结石2、非结石性胆囊炎有临床症状者包括：1)慢性胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊功能不良或无功能者。2)急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。3)估计病人对手术耐受良好者。4)陶瓷胆囊。二)、手术方式1 、腹腔镜胆囊切除术：其中 95% 左右的胆囊结石病人均可采用。目前为首选术式。2、剖腹胆囊切除术：适于各种类型胆囊疾病。四、术后观察一）、病情观察1、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化。2、出入量情况，腹腔引流。3、腹部肠功能的恢复情况。4、伤口的愈合情况。二）、并发证的处理1、注意引流情况，有无胆漏、胆道损伤。出现损伤及时处理。2、注意切口有无感染，出现感染，及时更换敷料，抗炎治疗。3、老年病人注意心肺并发症。犹应注意全麻后，呼吸道分泌物增多导致坠积性肺炎的处理。4、鼓励患者早期下地活动，尤其是老年和肥胖病人，促进胃肠功能恢复，预防下肢血栓形成。五、非手