急性胰腺炎抢救流程

1、（一）发病初期得处理与监护 目得就是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。内 容包括:血常规测定、尿常规测定.粪便隐血测定、肾功能测定、肝 脏功能测定;血糖测定;心电监护;血压监测；血气分析;血清电解质测 定;胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征与肠鸣音改变。记录24 h尿量与出入量变化。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。常规禁食,对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹 痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时可以考 虑开放饮食，开始以碳水化合物为主,逐步过渡至低脂饮食，不以血清 淀粉酶活性高低作为开放饮食得必要条件。（二）补液 补液量包括基础

2、需要量与流入组织间隙得液体量。应注意输注胶体物 质与补充微量元素、维生素。（三）镇痛 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下,可注射盐酸呱替$ （杜 冷丁）O不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品,654-2等，因 前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。M （四）抑制胰腺外分泌与胰酶抑制剂应用 生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥 作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法:首次剂量推注0> 1 mg,继以25 Ug50 ug/h维持治疗。生长抑素制剂用法:首次剂量250 U自继以250 ug/h维持;停药指证为:临床症状改善、腹痛消失，与

3、/或血清淀粉酶活性降至正常。H2受体拮抗剂与质子泵 抑制剂（PPD可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还 可以预防应激性溃疡得发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主 张货口酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。（五）血管活性物质得应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作 用，推荐应用改善胰腺与其它器官微循环得药物，如前列腺素E1制 剂.血小板活化因子拮抗剂制剂.丹参制剂等。（六）抗生素应用 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻 症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染得致 病菌主要为革兰氏阴性菌与厌氧菌等肠

4、道常驻菌。抗生素得应用应遵 循:抗菌谱为革兰氏阴性菌与厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰 屏障等三大原则。故推荐甲硝卩坐联合嚨诺酮内药物为一线用药，疗效 不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果,疗程为714 d,特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染得诊断，根据药敏选用抗 生素。要注意真菌感染得诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等 表现时，应考虑到真菌感染得可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行 血液或体液真菌培养。（七）营养支持 轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急 性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般710 d,对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放

5、置Treitz韧带以下开始肠内营 养，能暈密度为4、187J/ml,如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨 酚胺制剂。一般而言，SAP患者需要得热量为8 00010 000 kj/d, 50%60%来自糖，15%20%来自蛋口，20%30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质得补充。先给予要素饮食, 从小剂量开始,2030 ml/h,如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者得反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100 ml/ho进行肠内营养时,应注意患者得腹痛、肠麻痹.腹部压痛等胰腺炎症状体 征就是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清口 萤口水平、血常规及肾功能等，以评

6、价机体代谢状况，调整肠内营养得 剂暈 （八）预防与治疗肠道衰竭菖 对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音得变化。及早给了促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等;给了微生 态制剂调节肠道细菌菌群:应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同 时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内 营养对预防肠道衰竭具有重要意义。（九）中医中药M 单味中药，如生大黄，与复方制剂，如清胰汤.大承气汤加减被临床实 践证明有效。（十）急性胰腺炎（胆源型ABP）得内镜治疗M 推荐在有条件得单位，对于怀疑或己经证实得ABP,如果符合重症指标，与/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张,或最初判

7、断就定单纯型胰腺 炎.但在保守治疗中病情恶化得，应ERCP下行鼻胆管引流或ESTo （十一）并发症得处理ARDS就是急性胰腺炎得严重并发症，处理包括机械通气与大剂量、短程糖皮质激素得应用，如甲基强得松龙,必要时行气管镜下肺泡灌洗 术。急性肾功能衰竭主要就是支持治疗，稳定血流动力学参数,必要时 透析。低血压与高动力循环相关，处理包扌2；密切得血流动力学监测, 静脉补液，必要时使用血管活性药物。弥散性血管内凝血（DIC）时应使 用肝素。急性胰腺炎有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰 腺假性囊肿应密切观察，部分会自行吸收，若假性囊肿直径 大于6cm,且有压迫现象与临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。胰腺脓肿就是外科手术干预得绝对指证。上消化道出血，可应用制酸剂，如