去骨瓣减压治疗大面积脑梗死-文档资料

1、去骨瓣减压治疗大面积脑梗死大面积脑梗死是指梗死面积20 cm2或累及两个脑叶，临 床症状重，预后差。临床特点有：多发生于老年人；急性起 病，活动状态下发病的比例较一般脑梗死明显增高； 大脑中动 脉供血区发生率较高；意识障碍、头痛、呕吐等全脑症状重； 肢体瘫痪、 两眼球凝视麻痹及失语症状明显； 易发生梗死后 出血；急性期治疗关键是控制脑水肿，防治并发症，应避免溶 栓治疗，血小板偏低的患者，不宜使用抗凝药物；死亡率及致 残率高。脑梗死发生后严重脑水肿是使大面积脑梗死患者临床症 状加重的最重要原因， 表现为昏迷加深等一系列症状， 死亡率和 致残率较高，内科治疗对患者无效的情况下。 需行去骨瓣减压术。

2、 本文就辽阳市中心医院去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死 25 例患 者做分析， 探讨对患者最好的治疗方案， 对去骨瓣减压术治疗大 面积脑梗死手术适应证、手术时机、治疗效果进行探讨，现报道 如下：1 资料与方法1.1 一般资料大面积脑梗死患者 25 例，其中，男 16 例，女 9 例；年龄4582岁（45岁1例，5059岁4例，6069岁8例，7080 岁 12 例） 。既往史：高血压病 24 例，糖尿病 12 例，冠心病 14 例，风湿性心脏病 1 例，心房纤维颤动 11 例，缺血性卒中 4 例，TIA 史 6 例。1.2 手术方法 采用全麻，患者取平卧位，病侧朝上，额颞顶部马蹄形，大 骨瓣开颅，

3、前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达 中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜 以防发生硬膜外血肿， 星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑 组织。严格止血后减张缝合硬脑膜以获得充分减压。 缝合颞肌和 切口。 对存活的患者可于术后行颅骨成形术。 至于术中是否切除 缺血失活的脑组织仍有争议， 多数认为不作切除， 因为目前尚无 有效的方法确定缺血坏死区和半暗区。2 结果笔者对自 2007年来至今对内科治疗无效的 25 例大面积脑梗 死患者行去骨瓣减压术。其中 20 例为手术前一侧瞳孔散大，采 用额颞顶部马蹄形切口，骨窗范围不小于9 cmx 9cm对脑肿胀特重者部分清除坏死脑

4、组织， 对照术前及术后 1 周、出院时主要 神经系统体征、GCS CT出院后6个月随访GOS价。25例术 前GCS4-6分，术后12例成活，植物状态6例，死亡7例。6个 月随访成活12例患者COS评分平均4分。3 讨论 一般来说，常规的内科治疗历来是治疗大面积脑梗死的主要 方法，对一部分大面积脑梗死的患者，虽经积极内科治疗，仍因 颅高压而使病情进行性加重， 若不进行减压手术， 患者有可能很快出现脑疝死亡， 因此减压性手术称为“救命”性手术， 是常规 内科治疗的必要补充。其目的是：保存生命；阻止梗死灶扩大； 防止出现其他系统并发症； 有利于康复。 其手术适应证已为大家 采纳：患者经积极内科治疗无

5、效处于脑疝早期或前期；CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移10mm环池和脑干受压； 颅内压(ICP) >4kPa(30 mmHg)年龄w 70岁；排除严重 的其他脏器病变。决定手术成败和远期功能恢复的一个关键因素是手术时机 的把握，一旦有手术适应证，应尽早手术，可减少梗死面积，降 低并发症， 有利于以后康复。 有的学者认为当瞳孔已散大固定后 即不宜手术，并认为连续 ICP 监测可为早期手术提供指导作用， 一旦脑干发生不可逆损伤，手术效果必差H。而有的学者则认为若神经功能进行性加重，不必等出现脑疝体征即可行手术治疗。 另外对主侧半球大面积脑梗死， 认为最好不行此手术。 因为即使 患者术后得以生存， 但生活质量较差。 因此应根据患者的神经系 统体征变化。连续 CT检查和ICP监测进行综合分析。决定最适 合的手术时机。大范围脑梗死患者应尽早尽快手术， 减少坏死脑组织， 降低 颅内压。手术减压要充分， 骨窗要大， 必要时行坏死脑组织切除。 采用颞肌覆盖脑组织，期望能形成侧支循环，