82-妇科--异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径(版)

1、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）o西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的中医妇科常见病诊疗指 南（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划 教材中医妇科学（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。（2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材妇产科学（谢幸， 苟文丽主编，人民卫生出版社，

2、2013年）。2 .病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。3 .证候诊断参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017 年版）异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候：未破损期：胎元阻络证已破损期：正虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017 年版）1 .诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。2 .患者适合并愿意接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。2 .病期和辨证属未破损期

3、胎元阻络证，病情影响因子积分W8分，且B-HCGV1000IU/L、输卵管妊娠包块W3cm者。或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分W9分，且BTCG V1000IU/L 者。3 .伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊 娠者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目血B-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超； 血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、 肝功能、肾功能；心电图、胸片。2

4、.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择便常规、肝胆脾B超、双肾膀 胱输尿管B超等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）胎元阻络证：化瘀消瘤，杀胚止痛。（2）正虚血瘀证：扶正化瘀，消瘤杀胚。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液3 .其它中医特色治疗（1）封包疗法（2）外敷疗法4 .护理调摄要点（九）出院标准1 .病情稳定，主要症状消失。2 .血 B-HCGV50IU/L。（十）变异及原因分析1 .治疗过程中，患者症状、体征或辅助检查提示病情加重，而改为中西医结 合药物治疗或手术治疗，退出本路径。2 .治疗过程中出现较严重并发症，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执

5、行，退出本路径。二、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）（TCD编码：BFR040. ICD-10编码：）疾病分期、辨证：未破损期一胎元阻络证口已破损期-正虚血瘀证患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年_月_日_时_分 住院日期：年_月_日出院日期：_年_月日标准住院日W28天实际住院日：天时间_年_月_日（住院第1天）年_月_日（住院第23天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与妇科检查采集中医四诊信息口进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察，必要时监护口与家属沟通，交代病情及注意事项，签

6、署知情同意书口了解患者病情变化采集中医四诊信息口进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：检查、调整或补充诊疗方案，评估治疗效果 完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱口妇科护理常规II级护理普食口测血压注意腹痛及阴道出血情况会阴抹洗（有阴道流血时）中药汤剂口服静滴中药注射液口服中成药中药封包外敷下腹部患侧临时医嘱 完善入院检查 B-HCG、P、E：口经腹/经阴道子宫双附件彩超口血常规、ABO血型和Rh血型、尿常规、 凝血功能、生化八项、感染四项、肝功 能、肾功能 心电图、胸片 妇科检查 阴道后穹窿穿刺（必要时）长期医嘱口妇科护理常规 H级护理普食口测血压注意腹痛及阴道流血情况会阴抹

7、洗（有阴道流血时）中医辨证中药汤剂口服静滴中药注射液口服中成药中药封包外敷下腹部患侧临时医嘱口继续完善入院检查妇科检查（必要时）主要 护理 工作配合治疗护理常规生活与心理护理口配合治疗口护理常规生活与心理护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年月一日 （住院第414天）年_月_日（住院第1527天）年_月_日（住院第28天，出院日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房与诊疗评 估 完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断 治疗效果及预后评估上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录 口采集中医四诊信息 口进行中医证候判断治疗效果及

8、预后评估明确是否可以出院向患者交待出院后注意事 项和随访方案，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 强调做好避孕措施重 点 医 嘱长期医嘱妇科护理常规II级护理普食口注意腹痛及阴道流血会阴抹洗（有阴道流血 时）中药汤剂口服静滴中药注射液口服中成药中药封包外敷下腹部患 侧临时医嘱 隔3-4天复查B-HCG、P、E2 复查妇科盆腔B超 妇科检查（必要时）长期医嘱口妇科护理常规 II级护理普食注意腹痛及阴道流血会阴抹洗（有阴道流血时）中药汤剂口服静滴中药注射液口服中成药中药封包外敷下腹部患侧临时医嘱隔3-4天复查 B-HCG、P、E2 口复查妇科盆腔B超妇科检查（必要时）出院医嘱 口出院带药门诊随诊主要