持续负压封闭引流在创伤外科中的应用

1、持续负压封闭引流在创伤外科中的应用作者：龙冰 李启芬 张毅 梁道明 赵辉  林丰【摘要】 目的  探讨持续负压封闭引流治疗严重污染创面的疗效。 方法  使用Vacuseal（威克伤）材料和生物透性薄膜对6例感染严重的创伤部位行持续负压封闭引流。 结果  5例病人持续负压引流57天后，创面经植皮或直接缝合愈合;1例每510天更换Vacuseal材料8次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合。 结论 持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。&

2、#160;    关键词  封闭引流 负压吸引 创面治疗       Application of continuous negative pressure closed drainage in traumatic surgery          【Abstract】 Objective To research the efficiency of continious negative pressure

3、drainage in the cases of trau-matic surgery.Methods Continious negative pressure drainage was applied in6cases of severe infectious wounds.Results After5to7days continious negative pressure drainage，5patients were cicatrized by suturing or skin-graft-ing.In1case，the wound was shallow enough to be cu

4、red by normal dressing-change after the materials of continious negative pressure drainage were changed8times（once per5to7days）.Conclusion Continious negative pressure drainage is easy to drain exudate and necrosis completely，and the pipe is rarely blocked.The drainage is in favor of improving local

5、 microcirculation，decreasing local tissue edema，stimulating the growth of granulation tissue，and accel-erating the procedure of wound healing.    Key words closed drainage negative pressure drainage wound therapy       随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤所致的软组织缺损、

6、创面感染病例日益增多。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之一 1 。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。2003年7月2005年1月我科使用持续负压封闭引流治疗6例创面污染重或存在感染，不能一期闭合创面的严重软组织创伤患者，取得满意疗效。 1 资料与方法   2 结果     持续负压引流57天后，取出Vacuseal材料，3例创面植皮后愈合;2例创面直接缝合愈合;1例510天更换Va-cuseal材料一次，

7、共8次，根据创面/腔及引流液情况调整Vacuseal材料置入的深度，待创腔肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，7天后愈合。 3 讨论     3.1 持续封闭引流的优点 （1）持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。（2）封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。（3）负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时

8、清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强 2 。（4）一次封闭引流可以保持有效引流57天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。（5）操作简单易行，必要时可床旁进行。（6）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。通过本组病例观察，笔者认为持续负压封闭引流

9、是严重软组织创面缺损合并感染患者早期治疗的理想选择。    3.2 持续负压封闭引流的注意事项 （1）彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。（2）每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。（3）封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭

10、牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭;引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理 3 ;（4）维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者 3，但负压太大可致出血。笔者认为中心负压吸引较理想。如无条件可用电动吸引，缺点是噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。（5）应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长 4 。本组病例6应用效果较好，但应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。（6）合理抗感染治疗:依据引流液培养及药敏结果，合理选用抗生素。（7）减轻负氮平衡:吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高