外科主治医师专业实践能力胸心外科学专业-2

1、外科主治医师专业实践水平胸心外科学专业-1-2总分：36.50 ,做题时间：90分钟一、A型题总题数：14,分数：14.001 .患儿,7岁,活动后气促,肺动脉瓣听诊区闻及吹风样收缩期杂音,伴第二音亢进、分裂.X线检查示:右心增大,主动脉弓缩小,肺门阴影增加,肺动脉圆锥突出,考虑为 A.主动脉瓣狭窄 B.室间隔缺损 C.二尖瓣关闭不全 D.房间隔缺损 E.法洛四联症分数：1.00A.B.C.D. VE.解析：2.患儿,4岁,活动后气促,出生 5个月后即出现反复呼吸道感染.查体：心前区隆起,胸骨左缘3、4肋间闻及WIV级全收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音亢进.心尖部闻及柔和舒张期杂音.X线检查示

2、有肺动脉粗大,分支呈负鼠尾状,心电图示左心肥大.考虑为 A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄分数：1.00A.B. VC.D.E.解析：3.患儿,6岁,喜蹲踞,口唇、甲床发甜.查体：心前区搏动增强,胸骨左缘2、3、4肋间闻及收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音减弱.X线检查示“靴形心,考虑为A.动脉导管未闭 B.肺动脉狭窄 C.房间隔缺损 D.室间隔缺损 E.法洛四联症分数：1.00A.B.C.D.E. V解析：4.高位漏斗部室间隔缺损心脏杂音多位于 A.胸骨右缘第2、3肋间 B.胸骨右缘第3、4肋间 C.胸骨左缘第2、3肋间 D.胸骨左缘第3、4肋间

3、E.胸骨左缘第4、5肋间分数：1.00A.B.C. VD.E.解析：5.男性,35岁,撞车后半小时,体格检查：发甜,烦躁不安,呼吸困难.左胸第 5肋间处见直径约4cm不 规那么创口并可闻及气体进出声.此病例的病理生理改变是, A.急性肺水肿导致气体交换降低 B.纵隔扑动造成循环衰竭 C.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭 D.纵隔向健侧移位,患侧肺代偿性膨胀 E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高,纵隔摆向患侧分数：1.00A.B. VC.D.E.解析：6.体外循环术后,病人考虑为急性肾衰竭,尿量应连续2小时() A. < 0.5ml/(kg- h) B. < 1ml/(kg - h) C,

4、 < 1.5ml/(kg- h) D. < 2ml/(kg - h) E. < 2.5ml/(kg- h)分数：1.00A. VB.C.D.E.解析：7.体外循环心内直视术后病人出现血压下降、脉压差减小、中央静脉压升高、尿量减少、心率增加、脉搏 细弱、肢端湿冷和发甜,考虑为 A.出血 B.急性呼吸衰竭 C.急性肾衰竭 D.急性左心衰竭 E.低心排综合征分数：1.00A.B.C.D.E. V解析：8.室间隔缺损常见的心脏杂音为 A.胸骨左缘第3、4肋间WIV级全收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音亢进 B.胸骨左缘第2、3、4肋间收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音减弱 C.胸骨右缘第

5、3、4肋间WIV级全收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音亢进 D.胸骨右缘第2、3、4肋间收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音减弱 E.胸骨左缘第3、4肋间口W级吹风样收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音亢进分数：1.00A. VB.C.D.E.解析：9 .体外循环心内直视术前应停用 A.氯化钾 B.阿司匹林 C.倍他乐克 D.心痛定 E.硝酸甘油分数：1.00A.B. VC.D.E.解析：10 .法洛四联症常见心脏杂音是 A.胸骨左缘第2、3肋间收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音亢进 B.胸骨左缘第2、3肋间收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音减弱 C.胸骨右缘第3、4肋间收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音亢进

6、 D.胸骨右缘第3、4肋间收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音减弱E.胸骨左缘第2、3、4肋间收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音减弱分数：1.00A.B.C.D.E. V解析：11.体外循环心内直视术前停用地高辛时间为 A. 1 天 B.2 天 C.3 天 D.4 天 E.5 天分数：1.00A.B.C. VD.E.解析：12.男性,38岁,患风心病,近几日出现咳嗽、端坐呼吸.查体：两肺闻及湿啰音,心尖区舒张中期隆隆 样杂音、第一心音亢进.考虑诊断为 A.二尖瓣狭窄,急性肺水肿 B.二尖瓣关闭不全,急性肺水肿 C.二尖瓣狭窄,右心衰竭 D.二尖瓣狭窄伴关闭不全 E.二尖瓣关闭不全,右心衰竭分数：1.

7、00A. VB.C.D.E.解析：13.男性,40岁,体外循环心内直视术后 24小时出现呼吸困难,T 37C,P 116次/分,R 33次/分,BP98/62mmHg CVP 11cmHO,尿量 1.5ml/kg h;血气分析示：pH 7.27 , PO50mmHg PCQ 40mmHg BE-2.5mmol/L ,K+5.1mmol/L ;胸部X线示肺野斑块状阴影考虑诊断为 A.碱中毒 B.急性肾衰竭, C.高血钾 D.急性呼吸衰竭 E.急性左心衰竭分数：1.00A.B.C.D. VE.解析：14.以下关于法洛四联症描述错误的选项是 A.红细胞增多 B.肺循环血量增多 C.血液经室间隔由右向

8、左分流 D.常见发甜型先天性心脏病 E.血红蛋白增多分数：1.00A.B. VC.D.E.解析：二、A3型题总题数：4,分数：4.00男性,35岁,车祸1小时,前胸撞方向盘,心前区疼痛,心律失常,心电图显示心动过速和室早.分数：1.00（1） .最不可能的损伤是分数：0.50A.食管破裂 VB.心脏破裂C.室间隔破裂D.心肌挫伤E.乳头肌破裂解析：（2） .以下检查应首选分数：0.50A.胸片B.CTC.超声心动图 VD.食管造影E.磁共振成像解析：男性,42岁,不规那么发热1个月,两侧锁骨上均可触及肿大淋巴结,胸片示上纵隔增宽及两肺门肿块影, 气管镜示两侧支气管黏膜轻度充血.分数：1.00（

9、1） .诊断首选分数：0.50A.肺门淋巴结核B.周、围型肺癌C.纵隔淋巴肉瘤VD.中央型肺癌E.Pancoast 瘤解析：（2） .进一步检查首选分数：0.50A.痰细胞学检查B.锁骨上淋巴结活检VC.胸腔镜D.胸部CTE.纵隔镜解析：男性,18岁,劳累后气促、心悸,查体：两肺底湿啰音,T 38C, P 88次/分,R 22次/分,BP150/95mmHg 胸骨左缘第2肋间可听到UW级吹风样收缩期杂音,伴第二音亢进、分裂.X线检查示右心增大,主动脉弓缩小,肺门阴影增加,肺动脉圆锥突出.心电图检查示右束支传导阻滞.分数：1.00（1） .考虑诊断为分数：0.50 A.房间隔缺损 VB.房室共同

10、通道C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.法洛四联症解析：（2） .为进一步检查,宜选用分数：0.50A.心血管造影B.心导管检查C.动态心电图D.超声心动 VE.冠状动脉造影解析：患儿,10个月,发热、咳嗽和呼吸困难2天.查体：口唇发甜,T 38.5 C, P 180次/分,R 45次/分,心前区隆起,胸骨左缘 3、4肋间闻及IV级全收缩期杂音,两肺底闻及湿啰音,颈静脉怒张.分数：1.00（1） .考虑为分数：0.50A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.房间隔缺损、肺炎、左心衰竭D.室间隔缺损、肺炎、右心衰竭 VE.法洛四联症、肺炎、左心衰竭解析：（2） .假设患儿经治疗后,出现萎靡、四肢无力、腹胀

11、,肠鸣音减弱,血清钾3mmol/L,血清钠140mmol/L ,pH 7.4 ,考虑为分数：0.50A.酸中毒B.碱中毒C.低钠血症D.高渗性脱水E.低钾血症 V解析：B型题总题数：6,分数：9.50 A.肿瘤压迫膈神经 B.肿瘤压迫上腔静脉 C.肿瘤压迫臂丛神 D.肿瘤压迫颈交感神经 E.肿瘤压迫喉返神经分数：1.00（1） .肺癌病人发生Homer综合征是由于分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：（2） .肺癌病人发生声音嘶哑是由于分数：0.50A.B.C.D.E. V解析：解析肺癌病人发生Home舒合征是由于肿瘤压迫颈交感神经；肺癌病人发生声音嘶哑是由于肿瘤 压迫喉返神经；肿瘤压迫

12、上腔静脉会引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张. A.颈静脉怒张 B.左肺呼吸音减弱,叩浊,腋下可闻及肠鸣音 C.纵隔扑动 D.胸壁反常呼吸运动 E.头面颈部肿胀、发甜、出血分数：1.50（1） .创伤性窒息的表现分数：0.50A.B.C.D.E. V解析：（2） .胸壁缺损直径2cm会发生分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：（3） .张力性气胸可出现分数：0.50A. VB.C.D.E.解析： A.胸腔闭式引流 B.消除脓腔恢复肺功能 C.应用广谱抗生素 D.胸膜纤维板剥除术 E.排净脓液,限制原发病分数：1.00（1） .急性脓胸的治疗原那么分数：0.50A.B.C.D.E. V解

13、析：（2） .慢性脓胸的治疗原那么分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：,A.食管息肉 B.食管平滑肌瘤 C.食管下段静脉曲张 D.食管憩室 E.食管炎分数：1.50（1） .老年男性,以脱入口腔肿物就诊分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：（2） .进食稍微哽噎,食管造影见中段半圆形外压改变分数：0.50A.B.C.D.E.解析：（3） .反酸,剑突后灼痛,食管镜见食管下段黏膜充血糜烂分数：0.50A.B.C.D.E. V解析： A.病人无病症,而心电图有心肌缺血性改变,心肌无明显组织形态改变 B.由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死,病症严重,常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休

14、 克、猝死等严重并发症 C.因原发性心脏骤停而死亡,多为心脏局部发生电生理紊乱,引起严重心律失常所致 D.因长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常 E.发作性胸骨后疼痛,为一时性心肌供血缺乏引起,心肌可无组织形态改变或伴有纤维化改变分数：2.50（1） .无病症型冠心病分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：（2） .猝死型冠心病分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：（3） .心绞痛型冠心病分数：0.50A.B.C.D.E. V解析：（4） .缺血性心肌病型分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：（5） .心肌梗死性冠心病分数：0.50A.B. VC.

15、D.E.解析： A.室间隔缺损 B.法洛四联症 C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭 E.房室共同通道分数：2.00（1） .周围血管征分数：0.50 A.B.C.D. VE.解析：（2） .缺氧性昏厥、抽搐分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：（3） .动脉血氧饱和度下降,血红蛋白、红细胞增加分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：（4） .心电图示右束支传导阻滞分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：15 .法洛四联症病人喜蹲踞是由于分数：1.00A.肺循环血量增多7B.体循环血氧饱和度增加VC.右向左分流增加D.静脉回流减少 VE.右心室血流减少V解析：16 .动脉导管未闭,心

16、脏检查中可听到分数：1.00A.心尖部柔和舒张期杂音VB.胸骨左缘第2肋间,第二音亢进VC.胸骨左缘第2肋间,收缩期杂音D.胸骨左缘第2肋间,连续机器样杂音VE.心尖部收缩期杂音解析：17 .有关肺癌以下哪一项为哪一项错误的分数：1.00A.多起源于支气管黏膜上皮的嗜银细胞B.肺鳞状细胞癌的发生与吸烟有密切关系VC.早期可形成淋巴道及血道转移VD.以周围型预后最好VE.肺腺癌以周围型多见V解析：18 .吸烟者患肺癌的可能性增加,这与以下哪项有关分数：1.00A.开始吸烟的年龄VB.吸烟的方式VC.吸烟的种类VD.吸烟时间的长短VE.以上都不是解析：19.冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素有分数：1.00A.高血压 VB.吸烟 VC.肥胖 VD.糖尿病 VE.B型性格解析：20.肺尖部的肺癌出现霍纳综合征为分数：1.00A.眼球内陷 VB.额部少汗 VC.上眼睑下垂 VD.同侧瞳孔缩小VE.以上都对 V解析：21 .关于ARDS勺病理改变,哪项是正确的 分数：1.00A.肺广泛性充血水肿VB.肺泡灶性后大量萎缩VC.肺泡扩张D.肺泡有透明膜形成VE.肺