运用半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会作者

1、运用半夏白术天麻汤治疗眩晕 的体会作者运用半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会 作者：赵 涛【摘 要】眩晕症状在中医作为一种诊断， 西医见于多种疾病如内耳性眩晕、颈椎病、高血压 等，通过中医辨证用半夏白术天麻汤为主方，结 合西医诊断及现代药理研究结果，颈椎病加用葛根、川茸，高血压加用钩藤、丹参、葛根、泽 泻，内耳性眩晕加用石菖蒲、生葱治疗，通过这 种中医辨证与西医辨病相结合，中医辨证与现代 药理研究 成果相结合的方法，取得良好疗效， 就这一方法可在多种疾病中进行探索。【关键词】眩晕；中医辨证；半夏白术天麻汤；中西结合治疗眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定， 不能站立，多伴有恶心，欲吐或呕吐汗出，

2、甚则 昏倒。素问至真要大论篇有“诸风掉眩， 皆属于 肝”，丹溪心法头眩辨证则偏于痰， 有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的 方法，半夏白术天麻汤以二陈汤化湿祛痰， 白术 健脾和胃，天麻熄风定 眩，半夏兼具降逆止吐 之功。该方切中病机，用之临床，每获显效，在 治疗过程中，结合西医诊断，加减用药更是有事 半功倍之效。眩晕病在现代医学中，有耳源性眩晕，颈椎病引 起眩晕以及高血压病、贫血、脑动脉硬化、基底 动脉供血不足、低血糖等疾病引起的眩晕，最多 见的是内耳性眩晕、颈性眩晕和高血压病所致的 眩晕。1 内耳性眩晕内耳性眩晕是由迷路水肿导致的，眩晕同时多伴 有耳鸣、耳闭症状，上呼吸道感染可诱发，检

3、查 多有眼球水平振颤，治疗以半夏白术天麻汤为主 方，加用泽泻、车前子、石菖蒲、生葱，每获良 效。葱白，辛温，归肺、胃经，散寒通阳。本 草从新载“通上下阳气”。石菖蒲，辛苦温， 归心、胃经，开窍宁神、化湿和胃，开心窍、祛 湿浊、醒神志，为其所长。本经载“主风 寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍， 明耳目，出音声，久服轻身，不忘，不迷惑，延 年”菖蒲与葱白合用，起到通窍、通阳作用， 加 强化痰之功。泽泻、车前子，利湿、利尿使 痰湿有出处，与西医用脱水剂、利尿剂有异曲同 工之妙。病案举例：患者，女，36岁，初诊，2005年10 月15日。患者既往有类似发作，曾在我院五官 科住院治疗，排除颈椎病

4、、咼血压等疾病，诊断 为 内耳性眩晕，出院后多次反复发作，门诊输 液，甘露醇、VitB6等能缓解，因头晕，视物昏 花、旋转，不能视物，恶心、呕吐，呕吐为胃内 容物及清水痰涎，4h就诊。诊见：体胖、舌质 淡、苔白腻、脉弦滑，查体生命体征正常，血压 100/60 mmHg,眼球有水平振颤，中医诊断：眩 晕；西医诊断：内耳性眩晕。拟方：法半夏10 g， 白术10 g，天麻15 g，陈皮10 g，茯苓25 g， 甘草6 g，石菖蒲15 g，葱白10 g （自加），泽 泻12 g，车前草15 g，二付水煎服，症状痊愈。 去葱白、车前草加丹参15 g十付续服，随访1 年未复发。2 颈性眩晕 颈椎病所致眩晕

5、由颈椎压迫导致脑供血不足，共 济失调所致，经X线或CT磁共振等检查可发 现颈椎骨质增生，椎间盘突出，膨出等病变，多 伴有颈部不适或疼痛，发病多与头部位置忽然改 变有关，治疗多以半夏白术天麻汤为主方，加用 粉葛、川芎治疗。粉 葛甘辛凉，归脾、胃经， 解肌退热，生津止渴，可升发清阳，鼓舞脾胃清 阳之气上升，本经注：“主消渴，身大热，呕 吐，诸痹，起阳气，解诸毒。”现代药理 研究， 葛根能扩张血管，能较好缓解项紧症状，川芎能 行血中之气，辛温升散，能上行头目，还能旁通 络脉，用之于颈性眩晕，可取得更好良效。病案举例：患者，男，62岁，初诊，2004年5 月3日，于行走途中忽然发作头晕，目眩，视物 旋

6、转，恶心，欲吐，继而昏倒在路边，神志清楚， 但 不敢活动，扶行入院，眼闭不敢视物，颈项 强，不敢转动，诊见：舌苔厚腻微黄，脉滑。检 查：生命体征平稳，血压 130/86 mm Hg，无眼 球水平振颤及耳鸣，予卧床休息，西药对症支持 治疗，中药：半夏10 g,白术10 g,茯苓25 g, 甘草6 g，黄柏10 g，天麻15 g，陈皮10 g， 石菖蒲10 g，一付水煎服，5月4日，症状缓解， 但仍不能转动头部，颈部不适，活动仍有恶心、 欲呕，颈椎CT示：C45 C56椎体骨质增生， C45椎间盘膨出、硬膜囊受压，于前方中加粉 葛50 g，川芎10 g,续服五剂，停止输液治疗， 住院5天，症状痊愈

7、出院，出院后续服十剂，随 访1年未复发。3 高血压病所致眩晕高血压病部分患者以眩晕为主症，以眩晕为主要 表现的高血压患者多体胖、痰湿较重、痰湿蒙蔽 清窍引起眩晕，仍用半夏白术天麻汤为主方，加 用钩藤、丹参、粉葛、泽泻治疗，对缓解症状， 降低血压有较好的效果。钩藤甘微寒，归肺，心 包经，息风止痉，清热平肝，又能平阳，本草纲目用于"大人头旋目眩"，现代药性研究， 钩藤有降压作用，粉葛、丹参具有扩血管、降血 压作用，泽泻有利尿作用，与半夏白术天麻汤切中病机治疗相结合 病案举例：患者，男，58岁，初诊，2007年12 月14日，有高血压病史5年，起始无症状，逐 步有头昏、睡眠欠佳症

8、状出现，长期服用硝苯地 平缓释片、马米酸依拉普利、丹参片，血压一 般能保持在（130150） /（ 8090）mmHg,但近 半月来血压控制不理想，时高时低，最近已达 180/110 mm Hg,于12月13日出现头晕目眩症 状，伴恶心，欲呕，但未呕出，检查：血压 仃0/110 mnHg,神清合作，面红耳赤，形体肥胖，心（-）， 肺（-），眼球无水平振颤，舌质暗红，苔厚腻， 脉弦滑，拟中药：法半夏10 g，茯苓25 g，生 苡仁20 g，泽泻15 g，天麻15 g，白术10 g， 钩藤20 g，丹参20 g，葛根20 g，枣仁18 g， 三付水煎服，二诊，症状消失，血压 140/90 mn H

9、g,续服二十付，血压一直保持正常，后改为粉 剂吞服，随访1年，血压稳定，无类似发作，降 压药已减至2天1次。4 讨论 随着人们生活水平提咼，生活质量提咼，对健康 的要求更高，往往要求明确自己的疾病（诊断）， 又要迅速改善症状，减轻痛苦，现代医学的各种 先进检查设备给我们明确诊断提供了条件，现 代的药理研究（这里主要是指对中药的研究） 取 得了很多的成果，而祖国医学博大精深，几千年 来致力于解除人民疾苦，积累 了丰富的经验， 有完善的理论体系，用之临床有很好的疗效，如 何将这些资源整合，取得更好的疗效，我们通过 对眩晕病的治疗，尝试这种辨证与辨病相结合， 中医 辨证与现代药理研究成果相结合的方法， 取得了满意的效果。首先把具有相同病机的疾 病，拟定一基本方（如本文痰浊上犯蒙蔽清窍为 共同病机，拟定半夏白术天麻 汤为基本方），结 合辨病（如内耳性眩晕、颈椎病、高血压），紧 扣病机，选