黑龙江医药卫生职业学校护理专业第十一章循环系统疾病患儿护理

1、第十一章 循环系统疾病患儿的护理主要内容主要内容第一节小儿循环系统解剖、生理特点1 1心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成2心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外12处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙第一节小儿循环系统解剖、生理特点3心率 年龄新生儿1岁23岁47岁 814岁心率(次/分)120120140140110 110 130130100 100 120120808010010070709090第一节小儿循环系统解剖、生理特点 4血压 l小儿血压较低，随年龄增长而逐渐升高。l2岁以后l收缩压年

2、龄2+80mmHgl舒张压收缩压2/3第一节小儿循环系统解剖、生理特点 4血压 l小儿血压较低，随年龄增长而逐渐升高。l2岁以后l收缩压年龄2+80mmHgl舒张压收缩压2/3第一节小儿循环系统解剖、生理特点 4血压 l小儿血压较低，随年龄增长而逐渐升高。l2岁以后l收缩压年龄2+80mmHgl舒张压收缩压2/3第一节小儿循环系统解剖、生理特点第一节小儿循环系统解剖、生理特点胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径通过动脉导管通过动脉导管通过卵圆孔通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较高血氧含量较低血氧含量较低通过静脉导管通过静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室左

3、心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉心脑及上半身心脑及上半身肺动脉肺动脉降主动脉降主动脉下半身下半身上半身静脉血上半身静脉血上腔静脉上腔静脉脐静脉动脉血脐静脉动脉血门静脉静脉血门静脉静脉血母体母体下半身静脉血下半身静脉血肺循环肺循环l脐血管经68周后完全闭锁形成韧带l卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭l动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭第一节小儿循环系统解剖、生理特点病因病因 l内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变。l外在因素 宫内感染宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染； 左向右分流型先心病左向右分流型先心病房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动

4、脉导管未闭动脉导管未闭l症状 剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿动脉导管未闭患儿表现为差异性差异性 青紫青紫，即仅下半身出现青紫l症状 房间隔缺损：房间隔缺损：胸骨左缘2 23 3肋间肋间可闻及收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂固定分裂。 l心脏杂音室间隔缺损：室间隔缺损：胸骨左缘3 34 4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。l心脏杂音动脉导管未闭：动脉导管未闭：胸骨左缘第第2 2肋间肋间有响亮的连续性机器样杂音连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,

5、伴震颤，传导广泛l心脏杂音l并发症l反复呼吸道感染呼吸道感染，如肺炎l心力衰竭l亚急性细菌性心内膜炎 法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）身体状况（二）身体状况 l表现 最突出的是青紫青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。活动耐力差 ，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象蹲踞现象 可出现杵状指杵状指( (趾趾) )、舌色发暗心前区略隆起，胸骨左缘2 24 4肋间有23级收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 l并发症并发症l脑血栓脑血栓l脑脓肿脑脓肿l亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 X X

6、线检查线检查 左向右分流型先心病左向右分流型先心病：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈肺门舞蹈”。 辅助检查辅助检查 房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) 室间隔缺损室间隔缺损( (肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) ) 动脉导管未闭动脉导管未闭( (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大) )法洛四联症靴形心法洛四联症靴形心 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。超声波检查超声波检查心导管检查心血管造影 磁共振成像 外科治疗 l常见

7、的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜l分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法l右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。l若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术 （一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 l活动前：测量生命体征。l活动时：密切观察其有无缺氧的表现。l活动后：立即测量生命体征。l休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立

8、。（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。l有水肿时应采用低盐或无盐饮食。2正确喂养 l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。l亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。l喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。（三）预防感染l与其他感染性疾病患儿隔离。l保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。l做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。l除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。l仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做

9、口腔护理2次。l一旦发生感染应积极治疗。（四）预防和处理并发症（四）预防和处理并发症 1预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位半卧位休息。l保持病室和患儿安静，避免哭闹。l严格控制输液量和速度 (每小时每小时5ml/5ml/)。l密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。2预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。l一旦发现应将患儿置于膝胸卧膝胸卧位位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。3 3预防脑血栓形成预防脑血栓形成l法洛

10、四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足足够的液体够的液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。l一旦出现，立即报告医生，及时处理。病因病因 引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见 （一）健康史 l评估患儿在起病前数日或13周是否有呼吸道或消化道病毒感染。l有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。l饮食、睡眠和活动等有无变化。 护理评估（二）身体状况 前驱期症状： 病前13周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。 护理评估l中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心

11、前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。 临床表现1急性期 病程6个月l轻型：症状轻，以乏力为主乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。 临床表现l 重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，12日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。 临床表现2恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上半年以上。 临床表现3迁延期 急性期过后，临床症状反

12、复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上一年以上。临床表现 患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心心力衰竭力衰竭。 有的还可逐渐演变成心肌病心肌病。并发症1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。辅助检查2生化检查 l磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。l乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。l心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。辅助检查1.休息 l一般应休息至症状消除后34周。l心脏扩大者，休息应不少于6个

13、月。l在恢复期应限制活动至少3个月。治疗要点2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。治疗要点3.对症治疗 l重症可用肾上腺糖皮质激素。l发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。 治疗要点护理诊断及合作性问题（一）减轻心脏负荷l急性期卧床休息至热退后34周。l病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。护理措施l重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。护理措施（二）监测病情，及时发现并发症（二）监测病情，及时发现并发症 1心律失常

14、 l密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。护理措施l对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。护理措施2心力衰竭 l尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。l静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。护理措施l严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。l一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。护理措施（三）健康指导（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。 护理措施3.指导患