住院医师培训的现状与对策

1、住院医师培训的现状与对策住院医师培训的现状与对策.对医生而言对医生而言接受医学教育是一个终生连续接受医学教育是一个终生连续的过程的过程医学生医学生合格的医生合格的医生.继续医学教育继续医学教育医学院校基本教育医学院校基本教育毕业后医学教育毕业后医学教育三个阶段三个阶段10%90%.毕业后医学教育毕业后医学教育 住院医师规范化培训住院医师规范化培训 培养高水平临床专业人才培养高水平临床专业人才 书本知识书本知识+ +临床实践临床实践= =过硬的基本功过硬的基本功 促进医院建设发展促进医院建设发展 广大的住院医师是医院重要的生力军广大的住院医师是医院重要的生力军 担负大量临床一线工作担负大量临床一

2、线工作 与病人接触最多与病人接触最多 临床能力的高低对患者的诊疗效果和对医临床能力的高低对患者的诊疗效果和对医院的医疗质量有着直接的影响院的医疗质量有着直接的影响必要性必要性.毕业后医学教育毕业后医学教育 住院医师规范化培训住院医师规范化培训 使整体医疗水平得以提高使整体医疗水平得以提高 解决看病难的社会问题解决看病难的社会问题 必要性必要性麻醉学住院医师培训的国际模式麻醉学住院医师培训的国际模式. 美国从美国从19501950年年开始，通过住院医生培训培开始，通过住院医生培训培养麻醉学专科医师养麻醉学专科医师. 模式模式 Step 1Step 1：大学大学（4+44+4）年）年基本教育基本教

3、育 报考医学院的考生一般要完成报考医学院的考生一般要完成4 4年年理工科大理工科大学本科的学习，录取后一般医学院的学习学本科的学习，录取后一般医学院的学习时间为时间为4 4年年 . 模式模式 Step 2Step 2：（3+13+1）年住院医师培训）年住院医师培训 临床基础期临床基础期 1212个月个月 临床麻醉期临床麻醉期 3636个月个月 CA-1CA-1 CA-2 CA-2 CA-3 CA-3 科研期科研期 6 6个月个月 在在CA-3CA-3期间期间 . 模式模式 Step 3Step 3：考试合格授予麻醉学专科医师证书考试合格授予麻醉学专科医师证书 第一步考试（第一步考试（step

4、1step 1）：大学二年级结束时参加全）：大学二年级结束时参加全美医师资格考试，通过后方可进入高年级学习美医师资格考试，通过后方可进入高年级学习 第二步考试（第二步考试（step 2step 2）：大学毕业前进行）：大学毕业前进行 通过前两步考试后，可根据自己的兴趣爱好并结合通过前两步考试后，可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。中心的相关学科进行住院医师培训。 第三步考试（第三步考试（step 3step 3）：住院医师培训结束时进行）：住院医师培训结束时进行. 只有通过以上只有通过

5、以上三步全美医师资格考试三步全美医师资格考试，才，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。事独立的临床工作。 合法行医合法行医 . 麻醉学专科医师的含义麻醉学专科医师的含义 同临床专科医师同临床专科医师 作为一名专科医师，必须在医学院校毕业作为一名专科医师，必须在医学院校毕业后，经过后，经过4 4年左右有计划、有目标的住院医年左右有计划、有目标的住院医师培训，符合规定或法律程序的各项要求，师培训，符合规定或法律程序的各项要求，才能成为合格的专科医师并发给相关证书。才能成为

6、合格的专科医师并发给相关证书。我国麻醉学住院医师培训的现状我国麻醉学住院医师培训的现状.历史演变历史演变 我国住院医师培训可追溯到我国住院医师培训可追溯到 1921 1921 年年, , 是北京协是北京协和医学院首次实行和医学院首次实行, , 并提出了严格的并提出了严格的 “24 24 小时小时住院医师负责制和总住院医师负责制度住院医师负责制和总住院医师负责制度” 萌芽萌芽 20022002年以前年以前住院医师培训制度建立时期住院医师培训制度建立时期 20022002年以后年以后住院医师培训制度完善时期住院医师培训制度完善时期.现现 状状 我国共有县级以上医院我国共有县级以上医院1.81.8万

7、余所，其中医万余所，其中医学院附属医院不足学院附属医院不足300300所所 国家统计局资料显示国家统计局资料显示 基层医院不具备良好的住院医师培训条件基层医院不具备良好的住院医师培训条件. 国家考试中心统计：参加麻醉学专业主治国家考试中心统计：参加麻醉学专业主治医师考试的考生每年约医师考试的考生每年约30003000人，具有硕士人，具有硕士以上学历者约占以上学历者约占0.03%0.03%，本科学历，本科学历36.3%36.3%，专科学历专科学历43.8%43.8%，中专学历，中专学历19.6%19.6%，其他的，其他的占占0.27%0.27% 住院医师学历参差不齐住院医师学历参差不齐. 大学本

8、科（大学本科（5 5年制）毕业后年制）毕业后1 1年即可申请合年即可申请合法行医法行医 “执业医师制执业医师制”而不是而不是“专科医师制专科医师制” 我国现行的人事体制我国现行的人事体制. 据抽样调查结果显示，全国医学院校附属医院完据抽样调查结果显示，全国医学院校附属医院完全符合二级学科内涵要求的麻醉科不足全符合二级学科内涵要求的麻醉科不足20%20% 6 6万毕业生万毕业生/ /年年 4 4千麻醉学千麻醉学/ /年年 麻醉学学科现有基础薄弱麻醉学学科现有基础薄弱. 绝大多数医学院校尚未单独开设麻醉学课绝大多数医学院校尚未单独开设麻醉学课程程缺乏麻醉学的启蒙教育缺乏麻醉学的启蒙教育 每年不同层

9、次、不同学历与学位的医学院每年不同层次、不同学历与学位的医学院校毕业生进入医院麻醉科担任住院医师校毕业生进入医院麻醉科担任住院医师这种情况可能持续至这种情况可能持续至20152015年年 学校基础教育与毕业后教育难以衔接学校基础教育与毕业后教育难以衔接.现行住院医师培养的问题现行住院医师培养的问题1 1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接受严格和规住院医师培训机会接受严格和规住院医师培训2 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师训练院医师训练3 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化、少数分

10、配到较大的综合性医院，但无正规化培训制度培训制度4 4、极少数分配到重视极少数分配到重视住院医师培训的综合性医住院医师培训的综合性医院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十分严格不可能做到十分严格我国麻醉学住院医师培训的对策我国麻醉学住院医师培训的对策.启动专科医师培养制度启动专科医师培养制度卫生部、教育部、医师协会卫生部、教育部、医师协会 专科医师培养规划专科医师培养规划 专科医师培养模式和标准专科医师培养模式和标准 专科医师培养的管理模式和机制专科医师培养的管理模式和机制 专科医师培养的筹资机制专科医师培养的筹资机制 专科医师考核评价体系

11、专科医师考核评价体系 专科医师准入制度专科医师准入制度.制定相关文件制定相关文件 专科医师专科医师/ /住院医师培养标准（基本麻醉培训）住院医师培养标准（基本麻醉培训） 培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训）培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训） 培养基地申报表（基本麻醉培训）培养基地申报表（基本麻醉培训） 培养基地评估程序（基本麻醉培训）培养基地评估程序（基本麻醉培训）.麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定 中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院（含三级甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻（含

12、三级甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地。醉学科专科医师培训（考核）基地。 由中华医学会和国家医学考试中心审核基地申请单位。由中华医学会和国家医学考试中心审核基地申请单位。由中华医学会和国家医学考试中心召开终审会议，经由中华医学会和国家医学考试中心召开终审会议，经全体代表无记名投票，全体代表无记名投票，2/32/3以上票同意后可获得国家以上票同意后可获得国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的认定。麻醉学科专科医师培训（考核）基地的认定。.麻醉学专科医师资格认证考试方案麻醉学专科医师资格认证考试方案 由中华医学会和国家医学考试中心指定成立中华医学会麻由中华医学会和

13、国家医学考试中心指定成立中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选醉学专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选命题专家和建立题库命题专家和建立题库 考题形式为国际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题考题形式为国际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题 每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，考生集中统每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，考生集中统一考试一考试 考试一年一次，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知考试一年一次，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知识及麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识识及麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识 每次考试合格的分数线由中

14、华医学会麻醉学专科医师会员每次考试合格的分数线由中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证委员会确定。资格认证委员会确定。由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明书。由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明书。.制定切实可行的最低培训要求制定切实可行的最低培训要求（各基地的要求可以高于最低要求）（各基地的要求可以高于最低要求）基本培训：基本培训：重要培训：重要培训：教学能力教学能力素质：责任心素质：责任心科研意识科研意识诚信诚信学习和创新的毅力学习和创新的毅力团队精神团队精神中英文口头表达和写作中英文口头表达和写作组织和领导才能组织和领导才能专业：临床技能专业：临床技能专业理论和知识专业理论和知识.

15、基本麻醉训练内容（麻醉亚科）基本麻醉训练内容（麻醉亚科）具体内容具体内容 轮转时间轮转时间 完成例数完成例数非麻醉临床科室轮转非麻醉临床科室轮转6 6月月普通外科麻醉普通外科麻醉 5 5月月200200例例眼耳鼻喉科麻醉眼耳鼻喉科麻醉 2 2月月 8080例例神经外科麻醉神经外科麻醉2 2月月 6060例例胸心血管麻醉胸心血管麻醉3 3月月 6060例例妇产科麻醉妇产科麻醉 2 2月月 8080例例口腔外科麻醉口腔外科麻醉1 1月月 3030例例小儿麻醉小儿麻醉3 3月月120120例例门诊和门诊和/ /或手术室外麻醉或手术室外麻醉1 1月月 5050例例院内急救院内急救 1010例例重症加强

16、治疗病房（重症加强治疗病房（ICUICU） 6 6月月疼痛门诊和疼痛门诊和/ /或病房或病房 3 3月月麻醉恢复室（麻醉恢复室（PACUPACU）1 1月月休假休假1 1月月 .基本麻醉训练内容基本麻醉训练内容（麻醉方法）（麻醉方法）具体内容具体内容 数量数量 单位单位全身麻醉全身麻醉 300300例例椎管内麻醉含硬膜外麻醉椎管内麻醉含硬膜外麻醉 100100例例 鞍麻、骶管、腰硬联合鞍麻、骶管、腰硬联合 5 5例例 神经阻滞和局部麻醉神经阻滞和局部麻醉3030例例监测下的麻醉管理（监测下的麻醉管理（MACMAC）4040例例.基本麻醉训练内容基本麻醉训练内容（麻醉亚科）（麻醉亚科）具体内容具

17、体内容 数量数量 单位单位院内急救院内急救5050 次次重症加强治疗病房（重症加强治疗病房（ICUICU）135135 天天疼痛门诊疼痛门诊2222 天天疼痛病房疼痛病房4545 天天麻醉恢复室（麻醉恢复室（PACUPACU）1515 天天麻醉下快速脱毒麻醉下快速脱毒2020 例例.基本麻醉训练内容（特殊技能）基本麻醉训练内容（特殊技能） 具体内容具体内容 数量数量 单位单位 动脉穿刺动脉穿刺 30 30 例例 中心静脉穿刺中心静脉穿刺 3030 例例 纤维支气管镜纤维支气管镜 5 5 例例 喉罩喉罩 5 5 例例 双腔支气管插管双腔支气管插管 1010 例例 经口或经鼻盲插气管插管经口或经鼻

18、盲插气管插管 2 2 例例 经鼻明视气管插管经鼻明视气管插管 2 2 例例 控制性降压控制性降压 2 2 例例.ICUICU技能技能具体内容具体内容 数量数量 单位单位呼吸机管理呼吸机管理 50 50 人天人天气管造口气管造口 2 2例例胸穿胸穿 2 2例例腹穿腹穿 2 2例例腰穿腰穿 2 2例例外科换药外科换药 1010例例.临床工作日临床工作日2424小时麻醉科急诊值班小时麻醉科急诊值班6060天天住院医师值班组长住院医师值班组长2020天天临床总工作日临床总工作日717717天天（计算方法：每年非临床日：（计算方法：每年非临床日：104104天周末天周末+5+5天教学天教学+7+7天休假

19、天休假+1+1天法定假日天法定假日=126=126天）天）每年应完成临床工作日每年应完成临床工作日 = 365 = 365 126 = 239 126 = 239天天三年应完成临床工作日三年应完成临床工作日 = 239 = 239 3 = 717 3 = 717天天.基本麻醉训练内容（理论学习）基本麻醉训练内容（理论学习） 具体内容具体内容 数量数量 单位单位病例讨论病例讨论 9090 例例杂志俱乐部杂志俱乐部 180180 篇篇科研讨论会科研讨论会 3030 次次住院医师课住院医师课 9090 课课晨课晨课 9090 次次继续教育学分继续教育学分 6060 分分.要求通读的教科书要求通读的教

20、科书基本麻醉培训基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和全国住院医师培训教材全国住院医师培训教材 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯銮主编的銮主编的 三年级住院医师第二遍通读三年级住院医师第二遍通读 建议阅读建议阅读AnesthesiaAnesthesia（Ronald D. MillerRonald D. Miller）.基本麻醉训练内容（教学能力）基本麻醉训练内容（教学能力）具体内容具体内容 数量数量 单位单位病例讨论助教病例讨论助教2 2次次杂志俱乐部助教杂志俱乐部助教2

21、2次次科研讨论会助教科研讨论会助教2 2次次急救与复苏教学急救与复苏教学2 2小时小时晨课助教晨课助教2 2次次助教工作日助教工作日2121天天.基本麻醉训练内容（投稿）基本麻醉训练内容（投稿）具体内容具体内容 数量数量 单位单位个案报道个案报道1 1 篇篇综述综述1 1 篇篇科研论文科研论文鼓励鼓励.考试和考核考试和考核（一）（一） 基本内容登记基本内容登记 所有受训住院医师和受训专科医师每天所有受训住院医师和受训专科医师每天必须将当天完成的训练内容如实填入必须将当天完成的训练内容如实填入“培培训基本内容登记表训基本内容登记表”，并由相应主治医师，并由相应主治医师和教师审核签字。分管培训的主

22、管教师每和教师审核签字。分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将统计结果汇总存月复审后，由主管秘书将统计结果汇总存档。档。 .（二）国家的执业医师资格考试（二）国家的执业医师资格考试 基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家的执业医师资格考试。如果没有通通过国家的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资格考试，必须自费重复过国家的执业医师资格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国家的执业医第一年的训练并再参加和通过国家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉学科的住院医师培训。学科的住院医师培训。 .（三）训练期间考试（三）训练期间考试 每年每年8 8月的第二个周末所有住院医师必须参月的第二个周末所有住院医师必须参加培训基地主持的下列考试：加培训基地主持的下列考试： 1 1、专业笔试：