病理学细胞和组织的适应与损伤ppt课件ppt课件

1、1第一章第一章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤2 主要内容主要内容 细胞、组织的适应和老化细胞、组织的适应和老化 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤3第一节第一节 细胞、组织的适应和老化细胞、组织的适应和老化当环境改变时，机体的细胞、组织或器官通过自当环境改变时，机体的细胞、组织或器官通过自身的代谢、功能和结构的相应改变以身的代谢、功能和结构的相应改变以避免避免环境改环境改变所引起的变所引起的损伤损伤，这个过程称为，这个过程称为适应适应(adaptation)(adaptation)。 黄山迎客松黄山迎客松物物竞竞天天择择适适者者生生存存4适应的分类：适应的分类：萎缩：萎缩：体积缩

2、小体积缩小肥大：肥大：体积增大体积增大增生：增生：细胞数量增多细胞数量增多化生：化生：转化为另一种细胞类型转化为另一种细胞类型5一一. .萎缩（萎缩（atrophyatrophy）：是指是指发育正常发育正常的组织或器官的的组织或器官的体积缩小体积缩小。区别于区别于发育不良发育不良和和未发育未发育: : 发育不良发育不良: :未发育到正常大小未发育到正常大小 未发育未发育: : 处于根本没有发育的的状态处于根本没有发育的的状态未发育未发育发育不良发育不良发育正常发育正常萎萎 缩缩6( (一一) )生理性萎缩：生理性萎缩：生命过程的正常现象生命过程的正常现象1.1.退化：退化：青春期后的青春期后的

3、胸腺萎缩胸腺萎缩2.2.复旧：复旧：分娩后分娩后子宫子宫、哺乳期后、哺乳期后乳腺乳腺恢复大小恢复大小3.3.老年性萎缩老年性萎缩：以脑、心、皮肤和骨骼为甚以脑、心、皮肤和骨骼为甚7( (二二) )病理性萎缩：病理性萎缩： (1)(1)全身营养不良性萎缩：全身营养不良性萎缩：饥饿、慢性结核病、糖尿病和恶性肿瘤饥饿、慢性结核病、糖尿病和恶性肿瘤饥饿饥饿恶病质恶病质82.2.神经性萎缩：神经性萎缩：去神经的肌肉不能活动去神经的肌肉不能活动易于废用易于废用神经对血管运动的调节丧失神经对血管运动的调节丧失局部组织营养不良局部组织营养不良脊髓灰质炎脊髓灰质炎神经元受损神经元受损肌肉、皮下脂肪和骨骼萎缩肌肉

4、、皮下脂肪和骨骼萎缩93.3.废用性萎缩：废用性萎缩：长期工作负荷减少引起的萎缩长期工作负荷减少引起的萎缩骨折骨折肢体长期固定肢体长期固定血供血供代谢代谢肢体变细肢体变细104.4.压迫性萎缩：压迫性萎缩：器官和组织长期受压器官和组织长期受压 尿路结石尿路结石排泄不畅排泄不畅肾盂积水肾盂积水实质萎缩实质萎缩5.5.内分泌性萎缩：内分泌性萎缩：内分泌器官功能低下内分泌器官功能低下所致所致 垂体功能低下垂体功能低下肾上腺、甲状腺和性腺萎缩肾上腺、甲状腺和性腺萎缩肾实质萎缩肾实质萎缩116.6.缺血性萎缩：缺血性萎缩：动脉动脉血液供应较少所致血液供应较少所致 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌萎缩

5、心肌萎缩 脑动脉硬化脑动脉硬化脑萎缩脑萎缩12( (三三) )病理变化：病理变化：1.1.肉眼：肉眼：体积体积变小变小，重量，重量减轻减轻，颜色变深或，颜色变深或褐色褐色2.2.光镜：光镜：实质细胞体积实质细胞体积缩小缩小，数目，数目减少减少。间质出。间质出现现纤维组织增生纤维组织增生或或脂肪组织增生脂肪组织增生 13二二. .肥大肥大(hypertrophy):(hypertrophy):细胞、组织或器官体积的增大细胞、组织或器官体积的增大( (一一) )生理性肥大生理性肥大 妊娠期子宫的肥大妊娠期子宫的肥大 哺乳期乳腺的肥大哺乳期乳腺的肥大 体力劳动者和运动员体力劳动者和运动员的肌肉肥大的

6、肌肉肥大14( (二二) )病理性肥大病理性肥大: :器官的功能负荷过重所致器官的功能负荷过重所致(1)(1)高血压：高血压：心脏负荷加重心脏负荷加重心肌发生肥大心肌发生肥大(2)(2)肾脏：肾脏：一侧肾脏摘除一侧肾脏摘除对侧肾肥大对侧肾肥大15三三. .增生增生（hyperplasiahyperplasia）指指实质实质C C数量增多数量增多而导致的组织器官的而导致的组织器官的体积增大体积增大。( (一一) )生理性增生生理性增生(1)(1)激素性增生激素性增生: :女性女性乳腺乳腺的发育、妊娠期的发育、妊娠期子宫子宫(2)(2)代偿性增生代偿性增生: :肝脏肝脏部分切除后恢复正常体积。部分

7、切除后恢复正常体积。16( (二二) )病理性增生病理性增生(1)(1)雌激素雌激素过多过多子宫内膜增生、乳腺增生子宫内膜增生、乳腺增生(2)(2)雄激素雄激素过多过多前列腺增生前列腺增生(3)(3)缺碘缺碘甲状腺增生甲状腺增生(4)(4)组织损伤组织损伤成纤维细胞、血管和实质细胞增生成纤维细胞、血管和实质细胞增生肉芽组织肉芽组织17四四. .化生化生(metaplasia) (metaplasia) 是一种是一种已分化组织已分化组织转变为转变为另一种分化组织另一种分化组织的过程的过程特点特点1 1：由具有分裂能力的由具有分裂能力的未分化未分化C C或者干或者干C C完成完成特点特点2 2：只

8、在同类组织范围内发生（性质相同）只在同类组织范围内发生（性质相同）鳞状上皮鳞状上皮化生化生肠上皮肠上皮化生化生间叶组织间叶组织化生化生181.1.鳞状上皮化生鳞状上皮化生: :鳞状上皮替代原有上皮鳞状上皮替代原有上皮支气管粘膜的支气管粘膜的纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮吸烟吸烟鳞状上皮鳞状上皮19胃黏膜上皮被杯状细胞取代胃黏膜上皮被杯状细胞取代2.2.肠上皮化生：肠上皮化生：胃粘膜上皮胃粘膜上皮小肠或大肠粘膜上皮小肠或大肠粘膜上皮20骨化性肌炎骨化性肌炎3.3.间叶组织化生间叶组织化生外伤外伤 结缔组织结缔组织 骨组织骨组织21 萎缩萎缩（细胞数量或体积缩小）（细胞数量或体积缩小） 化生化生（转化为

9、另一种组织）（转化为另一种组织） 肥大肥大 （体积增大）（体积增大） 增生增生（实质细胞数量增多）（实质细胞数量增多）总结：总结：22第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤损伤损伤(injury):(injury):组织和细胞受到组织和细胞受到超过代偿能力超过代偿能力的的有害因子刺激后，有害因子刺激后，细胞和细胞间质细胞和细胞间质的物质代谢、的物质代谢、组织化学、超微结构出现光镜组织化学、超微结构出现光镜/ /肉眼可见的肉眼可见的异常变异常变化化23( (一一) )可逆性损伤可逆性损伤: :( (变性与物质沉积变性与物质沉积) )变性变性(degeneration)(degenerat

10、ion): :细胞或间质内出现细胞或间质内出现异常物质异常物质或或正常正常物质物质的量显著增多的量显著增多, ,并伴有不同程度的功能障碍。并伴有不同程度的功能障碍。水样变性水样变性脂肪变性脂肪变性玻璃样变性玻璃样变性病理性色素沉着病理性色素沉着病理性钙化病理性钙化P12P12241.1.水样变性水样变性（hydropic degenerationhydropic degeneration）：又称又称细胞水肿细胞水肿，指细胞内的，指细胞内的水水和钠过多积聚。和钠过多积聚。缺氧、毒性物质缺氧、毒性物质线粒体受损线粒体受损ATPATP生成生成细胞膜细胞膜NaNa+ +/K/K+ + 泵泵受损受损细胞

11、内细胞内NaNa+ +和和水水积聚积聚细胞水肿细胞水肿25细胞体积增大，胞质透明、淡染，甚至出现空泡细胞体积增大，胞质透明、淡染，甚至出现空泡严重水肿时，细胞膨大如气球称为严重水肿时，细胞膨大如气球称为气球样变性气球样变性病理变化：病理变化：正常肝细胞正常肝细胞水肿肝细胞水肿肝细胞262.2.脂肪变性脂肪变性正常情况下，除正常情况下，除脂肪细胞脂肪细胞外的实质细胞内一般外的实质细胞内一般不见或仅见少量脂滴。不见或仅见少量脂滴。 细胞内出现脂滴或脂滴明显增多，则细胞内出现脂滴或脂滴明显增多，则脂肪变性脂肪变性27(1)(1)肝细胞变性肝细胞变性: :最常见最常见病理变化：病理变化： 大体：大体：

12、肝脏明显肿大，颜色变黄，油腻感，称肝脏明显肿大，颜色变黄，油腻感，称脂肪肝脂肪肝。28光镜：光镜：a.a.早期：早期：肝细胞核周围出现肝细胞核周围出现小的脂肪空泡小的脂肪空泡 b.b.严重：严重：空泡空泡融合成融合成大泡大泡，将细胞核挤向一边。，将细胞核挤向一边。脂肪空泡脂肪空泡 细胞核细胞核29用特殊染色方法对用特殊染色方法对细胞水肿细胞水肿与与脂肪变性脂肪变性加以鉴别加以鉴别 苏丹苏丹IIIIII染为染为橘红色橘红色 锇酸锇酸染为染为黑色黑色30(2)(2)心肌脂肪变性心肌脂肪变性心肌内血管分布不均，导致各部位脂肪变性程度心肌内血管分布不均，导致各部位脂肪变性程度不一，重者呈不一，重者呈黄

13、色条纹黄色条纹，轻者呈，轻者呈暗红色暗红色，两者相，两者相间排列，状似虎皮，故称为间排列，状似虎皮，故称为虎斑心虎斑心。31(3)(3)肾脂肪变性肾脂肪变性光镜：光镜：近曲小管上皮细胞胞浆近曲小管上皮细胞胞浆内出现脂滴，严重内出现脂滴，严重可累及可累及远曲小管和集合管远曲小管和集合管。323.3.玻璃样变性：玻璃样变性：指在细胞内或间质中，出现指在细胞内或间质中，出现均质、半透明的玻璃均质、半透明的玻璃样物质样物质，在，在HEHE染色切片中呈染色切片中呈均质性红染均质性红染。 发生部位：发生部位： 结缔组织结缔组织细细血管壁血管壁细胞内细胞内33(1)(1)结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性

14、: :常见于常见于瘢痕组织瘢痕组织肉眼肉眼: :灰白、半透明状，质地坚韧，缺乏弹性灰白、半透明状，质地坚韧，缺乏弹性光镜光镜: :纤维细胞纤维细胞变少，变少，胶原纤维胶原纤维增粗并互相融增粗并互相融合成为合成为均质红染无结构均质红染无结构的梁状、带状或片状。的梁状、带状或片状。34(2)(2)血管壁玻璃样变性：血管壁玻璃样变性：高血压高血压全身细小动脉持续痉挛全身细小动脉持续痉挛血管内膜缺血血管内膜缺血受损受损通透性增高通透性增高血浆蛋白血浆蛋白渗入内膜下渗入内膜下凝固凝固均匀、嗜伊红无结构的物质均匀、嗜伊红无结构的物质35(3)(3)细胞内玻璃样变性：细胞内玻璃样变性：例如：例如：肾小球肾炎

15、肾小球肾炎肾小球毛细血管通透性增高肾小球毛细血管通透性增高血浆蛋白滤出血浆蛋白滤出被被肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞吞饮吞饮在胞在胞浆内融合成浆内融合成大小不一的圆形红染小滴大小不一的圆形红染小滴。P16P16367.7.病理性色素沉积病理性色素沉积指细胞和组织内指细胞和组织内有色物质（色素）过量蓄集有色物质（色素）过量蓄集。 (2)(2)黑色素：黑色素：由黑色素细胞形成的由黑色素细胞形成的棕褐色颗粒棕褐色颗粒37(3)(3)脂褐素：脂褐素：C C器碎片不能被溶酶体酶消化而形成器碎片不能被溶酶体酶消化而形成黄褐色颗粒。黄褐色颗粒。见于见于老年人老年人及及消耗性疾病消耗性疾病患者的心、肝和肾。患者

16、的心、肝和肾。38(4)(4)含铁血黄素：含铁血黄素：由由铁蛋白铁蛋白集结而成的色素颗粒，集结而成的色素颗粒，金黄或棕黄色金黄或棕黄色原因原因: :左心衰竭左心衰竭慢性肺淤血慢性肺淤血红细胞红细胞被被巨噬细胞巨噬细胞吞噬吞噬含铁血黄素含铁血黄素心力衰竭细胞心力衰竭细胞398.8.病理性钙化：病理性钙化：指在指在骨和牙齿以外骨和牙齿以外的组织内有的组织内有固态的钙盐沉积固态的钙盐沉积。镜下：镜下：钙盐呈钙盐呈蓝色细颗粒蓝色细颗粒，以后聚集成片状。，以后聚集成片状。硅沉着肺：硅沉着肺：硅结节内见蓝染颗粒状钙盐沉着硅结节内见蓝染颗粒状钙盐沉着P18P1840(1)(1)营养不良性钙化营养不良性钙化:

17、 :(dystrophic calcification)(dystrophic calcification)是指是指变性、坏死的组织或异物的钙盐沉积变性、坏死的组织或异物的钙盐沉积。常见于：常见于：结核坏死灶、结核坏死灶、ASAS、坏死的寄生虫卵等、坏死的寄生虫卵等动脉中层钙化动脉中层钙化 血吸虫卵血吸虫卵41(2)(2)转移性钙化：转移性钙化：由于全身性的钙、磷代谢障碍，引起机体血钙或由于全身性的钙、磷代谢障碍，引起机体血钙或血磷升高，导致血磷升高，导致钙盐在未受损伤的组织内沉积钙盐在未受损伤的组织内沉积。 常见于：常见于：甲亢、维生素甲亢、维生素D D摄入过多、骨肿瘤摄入过多、骨肿瘤肾性骨

18、营养不良转移性钙化肾性骨营养不良转移性钙化 肺组织转移性钙化肺组织转移性钙化42（二）不可逆性损伤：（二）不可逆性损伤：即即细胞死亡细胞死亡细胞死亡可表现为细胞死亡可表现为坏死坏死和和凋亡。凋亡。431.1.坏死坏死: :指指活体内活体内局部细胞、组织的死亡。局部细胞、组织的死亡。(1)(1)形态学改变：形态学改变： 细胞核细胞核的改变的改变 细胞质细胞质的变化的变化 间质间质的变化的变化441)1)细胞核的变化细胞核的变化: :坏死的坏死的主要形态学标志主要形态学标志核固缩核固缩: :染色质浓缩，染色变深，核体积缩小染色质浓缩，染色变深，核体积缩小核碎裂核碎裂: :核染色质崩解为小碎片，核膜

19、破裂，核染色质崩解为小碎片，核膜破裂，染色质碎片分散在胞浆内染色质碎片分散在胞浆内 核溶解核溶解: :DNADNA分解分解, ,核染色变淡，最后核轮廓消失核染色变淡，最后核轮廓消失45462)2)细胞质的变化细胞质的变化: :细胞质细胞质嗜酸性增强嗜酸性增强（红染）（红染）3)3)细胞外基质的变化细胞外基质的变化: :细胞外细胞外基质崩解基质崩解，细胞和崩解的间质融合成一，细胞和崩解的间质融合成一片片模糊的颗粒状、无结构的红染物质模糊的颗粒状、无结构的红染物质。47(2)(2)类型类型1)1)凝固性坏死凝固性坏死（coagulative necrosiscoagulative necrosis

20、）：坏死组织失水变干、蛋白质凝固，变为坏死组织失水变干、蛋白质凝固，变为灰白色或灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体黄白色比较干燥结实的凝固体。肉眼：肉眼：灰黄色灰黄色，质硬质硬，与，与健康组织界限明显健康组织界限明显肾梗死肾梗死48镜下：镜下：核核固缩碎裂溶解，固缩碎裂溶解，胞浆胞浆红染，红染，组织轮廓组织轮廓仍可辨认仍可辨认492)2)液化性坏死液化性坏死（liquefactive necrosisliquefactive necrosis）：组织坏死后被酶分解成组织坏死后被酶分解成液体状态液体状态，形成，形成坏死囊腔坏死囊腔脑组织脑组织液化性坏死、液化性坏死、化脓性化脓性炎症、炎症、阿米巴

21、阿米巴脓肿脓肿 脓肿脓肿脑软化脑软化 503)3)特殊类型坏死：特殊类型坏死：干酪样坏死干酪样坏死：凝固性坏死的凝固性坏死的特殊类型特殊类型a.a.肉眼：肉眼：坏死组织呈坏死组织呈黄色黄色，质软质软，似干酪似干酪，故名，故名b.b.镜下：镜下：红染、无结构的颗粒样物质红染、无结构的颗粒样物质51脂肪坏死脂肪坏死（fat necrosisfat necrosis）：）：a.a.酶解性：酶解性：急性胰腺炎急性胰腺炎脂肪脂肪C C仅留下仅留下模糊轮廓模糊轮廓b.b.外伤性：外伤性：乳腺乳腺吞噬脂滴的巨噬吞噬脂滴的巨噬C C、异物巨、异物巨C C 52纤维素样坏死纤维素样坏死(fibrinoid ne

22、crosis )(fibrinoid necrosis )：光镜光镜: :病变结构消失，变为病变结构消失，变为境界不清的无结构物境界不清的无结构物质，呈强嗜酸性质，呈强嗜酸性，似纤维蛋白，似纤维蛋白 53坏疽坏疽(gangrene)(gangrene)：组织坏死组织坏死后继发后继发腐败菌的感染腐败菌的感染而呈而呈黑色、暗绿色黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为等特殊形态改变，称为坏疽坏疽。硫化氢硫化氢 + + 铁铁 硫化铁硫化铁坏死组织坏死组织腐败菌腐败菌血红蛋白血红蛋白54a.a.干性坏疽：干性坏疽：特点特点1 1：好发于好发于A A阻塞阻塞+ +V V通畅通畅的四肢末端的四肢末端特点特点2 2

23、：坏死组织坏死组织水分少水分少，干燥皱缩干燥皱缩，黑褐色黑褐色特点特点3 3：与健康组织与健康组织分界清楚分界清楚特点特点4 4：腐败变化腐败变化轻轻55b.b.湿性坏疽：湿性坏疽： 特点特点1 1：好发于好发于与外界相通的内脏与外界相通的内脏及淤血及淤血四肢四肢特点特点2:2:水分多水分多, ,细菌易生长，细菌易生长，明显肿胀明显肿胀，暗绿色暗绿色特点特点3 3：与健康组织与健康组织分界不清分界不清，恶臭恶臭特点特点4 4：腐败变化腐败变化重重, ,全身中毒症状全身中毒症状重重, ,乃至乃至死亡死亡 56c.c.气性坏疽：气性坏疽：特点特点1 1：深达肌肉的深达肌肉的开放性创伤开放性创伤+ +厌氧菌厌氧菌感染感染特点特点2 2：细菌分解坏死组织产生细菌分解坏死组织产生气体气体，捻发音捻发音特点特点3 3：病变发展迅速，病变发展迅速，中毒症状明显中毒症状明显开放性创伤开放性创伤+ +