肾病科护理查房

1、成都中医药大学附属医院肾病科护理查房主讲实习生：林兰（成都中医药大学护理学院本科实习生）查房目得：观察患者病情变化，配合医生治疗，以及完善病情记录。学习本病护理常规基本资料:姓名：陈倩生源地：四川省成都市青羊区群与街 7号性别：女家庭住址：四川省成都市青羊区群与街 7号年龄：27岁发病节气：大雪后婚姻状况：未婚入院时间：2013-12-20 09:41民族：汉族记录时间：2013-12-20 10:00职业：无业病史陈述者：患者本人主诉：反复眼睑水肿及双足背水肿3+年，双侧髋关节疼痛1+年现病史：患者3+年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢足背凹陷性水肿，同时伴泡沫尿，劳累后感腰痛，遂于当地医院就

2、诊，测血压：155/? mmHg，诊断为“慢性肾炎”，具体治疗不详，自述效果不明显，后自行至“四川省人民医院”住院，诊断为“肾病综合征”，住院期间经肾穿刺活检，提示：“IgA肾病、肾功 能不全”，予正规糖皮质激素抗炎抑制免疫，口服泼尼松（开始计量55mg,逐渐减量至停服）、环磷酰胺冲击治疗（具体不详），配合用钙尔奇D及其她对症治 疗（具体不详），好转后出院。其后于我院门诊规律治疗，坚持用药，先后服用 金水宝胶囊护肾；钙尔奇D补钙；施慧达降血压；别嘌醇片降尿酸；黄葵胶囊、 肾炎康复片等减轻蛋白尿；交替服用药用炭、肾衰宁及尿毒清颗粒促进毒素从肠 道排出等对症治疗，血肌酐长期控制在120130umo

3、l/L。1+年前，患者出现双髋 关节疼痛，在“四川省骨科医院”经 X光片检查诊断为“双侧股骨头坏死”，予 专科治疗。5月前患者复查肾功肌酐320umol/L，入院治疗，予肾康注射液、脉 血康、参芎葡萄糖注射液，金水宝胶囊、药用炭、肾炎康复片、叶酸片、多糖铁 复合物、皮下注射重组人促红素注射液、蔗糖铁注射液、复方a-酮酸片、别嘌醇片、盖三醇、钙尔奇D、施慧达等治疗后好转出院。1天前患者在我院门诊复 查生化示：血肌酐 836、8umol/L，尿酸 348umol/L，尿素氮 23、9umol/L ； 24h 尿蛋白定量：1916、4mg；血常规：红细胞 2、74*10 12/L，血红蛋白80g/L

4、。 为求进一步治疗，今日门诊以“慢性肾功能衰竭肾性贫血”收入我科住院。既往史：1年前于华西医院行“细毛腺囊肿手术”，否认“肝炎、结核”等传 染病史，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物及食物过 敏史，预防接种史不详。个人史：出生并长期居住于成都，无疫区接触史。否认烟酒不良嗜好。6 726 30月经史及婚育史 :142013-12-10，未婚家族史 : 否认家族遗传病史。体格检查：T: 36、5。C, P： 72 次/分，R: 17 次/分，BP; 160/111mmHg,身高：162cm,体重：44kg。入院症见: 神清神可，面色少华，乏力，双眼睑水肿，偶咳嗽，无痰，无发热，

5、无胸闷气紧头晕头痛，纳眠可，昨日小便量约 1200ml，大便调。内科查体： 神志清楚,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。步入病 房。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形， 五官端正，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球 运动正常，双眼睑轻度水肿，耳廓无畸形，外耳道通畅无异常分泌物，乳突区无 压痛，鼻腔通畅无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽部无充血，扁 桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓 对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率 72 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病

6、理性杂音。腹部平坦，腹部前正中线上纵行排 列 3 个约 1cm 得手术瘢痕，全腹软，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及， 肝肾区无明显叩击痛。脊柱无畸形，无压痛，活动正常，双下肢无水肿。生理反 射存在，病理征未引出。肛门及外生殖器未查。辅助检查 ：2013-12-19四川省中医院生化全套：钾 5、 35mmol/L ，血肌酐 836、8umol/L，尿酸 348umol/L，尿素氮 23、9umol/L。24h 尿蛋白定量：1916、4mg。 血常规： RBC2、 74*1012/L， HGB80g/L。诊断 ： 中医诊断 ：肾衰竭气阴两虚，浊瘀互结西医诊断 ： 1、慢性肾功能衰竭，肾性贫血，

7、肾性高血压，肾性骨病; 2、 双侧股骨头坏死。入院后予肾病内科护理常规， 一级护理， 低盐低脂优质低蛋白饮食， 治疗上 予金水宝、肾炎康复片、肾康注射液补肾，药用炭片吸附内毒素，施慧达降压， 脉血康、参芎葡萄糖注射液改善循环， 叶酸、促红素、多糖铁复合物等改善贫血， 盖三醇、钙尔奇 D 补钙，中药直肠滴入降低肌酐等对症处理。护理诊断/问题：1. 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化吸收功能紊乱等 因素有关。2. 潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。3. 有皮肤完整性受损得危险 与体液过多致眼睑及足背水肿、 机体抵抗力下降 有关。4. 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、双侧股骨头

8、坏死致髋关节疼痛有关5. 有感染得危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。护理目标：1、病人能保持足够得营养物质摄入，身体营养状况有所改善。2、保持机体水、电解质、酸碱平衡。3、水中减轻或消退，皮肤完整。4、自述活动耐力增强。5、住院期间不发生感染。护理措施：1、饮食护理 ：1、1 优质低蛋白饮食：这就是饮食调护得关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白 氮得浓度已经很高、 如果摄入蛋白质数量多， 质量次， 势必增加血氮与尿素氮得 浓度，加重病情，而长期得蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此患者必须 注意蛋白得摄入， 其中 60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸， 如鸡蛋、牛奶、瘦 肉。少

9、进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。1、2 高热量、高碳水化合物饮食：这二者就是供给热量得主要物质，故尽量选 择含蛋白质低得淀粉类食品， 如麦淀粉、玉米淀粉、 马铃薯、山药、芋头、南瓜、 藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，就是最佳主食。1、3 改善病人食欲，提供色香味俱全得食物，提供易消化、无刺激、富含多种 维生素得饮食，主要就是维生素 C族与维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、 水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。当出现水肿尿少、高血压等症 状时，应限制水、盐得摄入量。2、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，减轻并消除病人得水肿 ：2、 1 休息与体位：卧床休息，抬高水肿得下肢。2、2坚持“量

10、入为出”，严格记录24h出入液量，并将记录方法交予患者及家属， 以取得配合。2、 3 定期监测血钾，慎食含钾高得食物，如新鲜水果类（香蕉、桔子、柚子） ， 蔬菜类（西红柿、土豆、蘑菇） ，水果汁，啤酒，速溶咖啡等。避免服食含钾多 得中草药。2、4 纠正钙磷平衡，避免食入含磷高得食物，如奶制品、黄豆、动物内脏（如 肝、肾），鲤鱼等。口服盖三醇，纠正低钙血症。3、鼓励病人适量活动并评估活动得耐受情况 ，指导病人控制适当得活动量，感劳累或肢体疼痛时应卧床休息， 并告知坐起、 下床时动作宜慢， 活动时应有人陪 伴，防止跌伤。遵医嘱用药以纠正贫血，降低血压，补充维生素D。4、预防感染 ：监测感染征象，监

11、测病人体温，准确留取痰液、尿液、血液等送 检。根据医嘱，合理使用抗菌药物。 加强生活护理， 做好口腔及会阴部皮肤护理， 加强居室通风、 空气消毒病预防感冒， 避免去公共场所。 各项检查治疗严格无菌 操作。5健康指导 ：5、1 肾衰病人由于正气不足。卫外不固，容易招致外邪入侵，故应注意保暖， 避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。5、 2 慎起居。适劳逸，生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。可适当 参加户外散步，打太极等活动。5、 3 严格遵守饮食治疗原则，进食优质低蛋白饮食。5、 4准确记录每日得尿量、血压、体重。5、 5 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大得药物5、6 定期复查肾功能、电解质等。 5、7积极治疗原发病，消除及避免引起肾衰得病因就是预防本病得根本措施。 结论：慢性肾功能衰竭就是因感受外邪， 或饮食失宜、 或药毒伤肾、或肾病日久， 损伤肾气所致， 使肾小球滤过功能迅速下降至正常得 50%以下，血尿素氮及血肌 酐迅速增高并引起水、 电质紊乱与酸碱平衡失调及急性尿毒症症状得综合征。 慢 性肾衰得发病机理以脾肾衰败为本，可表现力气、血、阴、阳得不足，同时可以 兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、 肝风、风燥等复杂得标实证候。慢性肾衰前期 临床表现并不明显