肢体动脉栓塞的诊疗体会

1、肢体动脉栓塞的诊疗体会 (1) 【摘要】目的通过复习我院自 1996 年以来的动脉取栓术病 例，探讨 Fogarty 导管取栓术的手术时机及疗效判定。方法 急诊手术，多采用 Fogarty 导管经股动脉取栓，术中配合抗 凝溶栓治疗，术后继续抗凝溶栓710天，同时配合组织保护剂、神经营养药物等。结果所有取栓术均获得成功，但根 据血栓部位、形成时间等有所不同，并受到年龄及伴随疾病 的影响，取栓的效果有很大区别。结论 Fogarty 导管取栓是 目前治疗急性动脉栓塞唯一行之有效的方法，但要根据患者 个体化因素，区别对待，药物治疗也是必不可少的一个重要 环节。【关键词】动脉取栓术；抗凝溶栓； Foga

2、rty导管【 Abstract 】 ObjectiveReviewthecaseofArterialembolectomyinourhos pitalsince1996.Discussestheopportunityofoperationan devaluationoftherapeuticeffectofembolectomybyusingF ogartypipe.MethodsEmergencyoperation,WeoftenuseFoga rtypipetotakeoutembolusthroughfemoralarterywithanti coagulantandthrombolys

3、istherapyduringtheoperation.A ftertheoperationwecontinueanticoagulantandtherapy7 10daysandneurotrophyandtissueprotectingtreatmentatt hesametime.ResultsAlltheoperationsaresuccessful,whe reasthetherapeuticeffecthavesomedifferencebecauseof thedifferenceoflocationandtimeofthethrombusforming, evenwiththe

4、ageandcomplication.ConclusionArterialemb olectomywithFogartypipeistheonlyeffectivetreatmentf oracutearterialembolism.Butitmustbemadedifferencebe tweentreatmentaccodingtoindividualization.Drugtreat mentisindispensablecomponentelement.【 Keywords 】 arterialembolectomy;anticoagulantandtherapy;Fogarty pi

5、pe急性动脉栓塞是一严重威胁人们身体健康的疾病， 如不及时诊治，常可造成截肢，甚至危及生命。我院血管外 科从1996年9月XX年2月共收治急性肢体动脉缺血患者 187 例，治疗效果满意，现报告如下。1 临床资料一般资料 187 例患者中，男 101 例，女 86 例；年 龄最小16岁，最大92岁；发病到就诊时间最短 1h,最长2 个月；发病部位多为下肢，占，偶发生在上肢，仅占； 发病因素最常见者为风心病、 房颤，其次为心瓣膜置换术后、 室壁瘤、动脉硬化、 高血压等， 尚有少量与骨科疾病、 外伤、 血液高凝状态等因素有关；术前多数患者经临床体检判定确诊，少数经B超或DSA造影证实典型病例摘要例

6、1:26 岁司机，突发左下肢疼痛 2h， 不能行走，虽连续 3 次经股动脉取栓成功，仍再次栓塞，已 向家属交代再次取栓意义不大，家属强烈要求再次取栓，结 果手术获得成功，现已随访 2 年，效果良好。例 2: 老年男性患者， 曾在我院做过下肢动脉取栓术， 但仍反复形成血栓，而致下肢坏死，在当地医院行双侧髋关 节离断术；此次左上肢急性栓塞 4h 来我院就诊，经肱动脉 取栓成功，术后切口渗血较多，为保证疗效，在监测凝血象 情况下，术后最大限度应用抗凝、祛聚等治疗，安全出院。例 3：60 岁男性患者，突发右下肢疼痛已 7天，足 部皮肤紫绀，足趾能微弱运动，经手术取栓，术后应用大量 溶栓、抗凝、改善微循

7、环、缺血再灌注损伤及营养神经的药 物， 21 天后，足部皮肤基本恢复正常，可下地行走，但仍有 麻木感及活动障碍。例 4 ：病史 2 个月， 怀疑主髂动脉闭塞症的 65 岁患 者，经造影证实为右髂动脉血栓，经股动脉取栓获得成功， 术后肢体功能未受到任何影响。方法手术方法多采用经股动脉 Fogarty 导管取栓术， 也有经腘动脉或肱动脉取栓者。2 结果154 例（占）患者一次取栓成功，出院时没有出现肢体坏死，肢体远端动脉搏动恢复或本身没有动脉搏动， 但皮温正常，神经肌肉功能无异常； 11 例（占）患者经 2 次以上的取栓术也获得成功，肢体功能恢复； 15 例（占） 患者术前即有不同程度的肌肉神经受

8、累，术后多数肢体功能 受限或截除足趾； 7 例（占）患者取栓术后缺血平面更加 明显，行截肢术。3 讨论 方法急性动脉栓塞单纯应用抗凝溶栓等保守治疗 的截肢率和病死率都很高， 一旦就诊，应积极手术治疗 1。 1963 年 Fogarty 成功发明气囊导管以来， 使动脉取栓变得很 简单，在创伤很小的情况下，能取出肢体远段的血栓2。我院自 1996 年以来，均采用 Fogarty 导管取栓术，常规对 下肢股动脉、腘动脉等部位的血栓均采用经股动脉取栓术， 皆因此部位表浅、好暴露，且 Fogarty 导管向近远端均能探 及。但根据不同病情的需要，也可以就近选择切口，如腹主 动脉切开取栓术、经腹膜外髂动脉

9、取栓术、腘动脉取栓术、 胫后动脉取栓术等。手术时机急性动脉栓塞的预后与栓塞时间密切相 关，有文献报道肢体完全血流中断 4h 即可能坏死，但也有 肢体完全缺血小于 12h 是安全范围之说； 段志泉教授在其 实 用血管外科学中谈到急性动脉栓塞 812h,是手术的最佳 时机3。从本文的病例来看，发病到就诊最短者为1h,手 术效果极其满意，但也有的病例发病已 1 周，取栓后效果仍 然满意。笔者认为，发病的时间固然重要，但也不能完全受 时间的约束，只要患者肢体没有坏死，仅出现花斑或紫绀， 仍然有手术指征。年龄化问题从本文的病例来看，女性患者多合并有 风心病房颤或人工瓣膜置换术后，应在手术取栓后，积极治 疗心脏病或在瓣膜置换术后长期口服华法令预防血栓形成； 年轻男性多有吸烟史，如果原有动脉系统疾病多为长期脉管 炎改变，而且动脉本身建立侧支循环少，一旦发生急性动脉 栓塞，肢体远段的坏死率及截肢率都很高；而老年男性患者 多在动脉硬化狭窄基础上继发血栓形成，长期的动脉硬化可 使动脉本身建立很多侧支循环，即使形成血栓，肢