骨质疏松社区

1、CHINACHINA骨量随年龄的变化骨密度年龄(岁)引自Riggs BL, Melton N Engl J Med 314:1676-1686, 1986CHINACHINA骨丢失将在35岁开始桡骨骨密度与年龄的关系* 刘忠厚, 王洪复等骨质疏松研究与防治 1994.1 - 11年龄(岁)男女骨密度1.00.80.60.40.20102030405060708090100DANGERDANGERZONEZONE骨峰值CHINACHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72绝经前绝经后BMDP0.001

2、每年骨量丢失率每年骨量丢失率2%-3%2%-3%CHINACHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！ 在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%的速率逐渐减少。 但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.5%），并维持6-10年。 男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。 CHINACHINA 近期上海市一组髋部骨折病人的调查（2855例，年龄49岁）： 曾接受过骨密度（BMD）检测者仅3%然而，骨量丢失未受到重视CHINACHINA骨量丢失会导致严重后果

3、世界五大受关注疾病之一：骨质疏松正常骨骼微结构骨质疏松骨骼微结构CHINACHINA什么是骨质疏松？ 以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病CHINACHINA骨质疏松的四大症状 疼痛 身长缩短、驼背 骨折 胸闷、气短、呼吸困难CHINACHINA骨质疏松的危害 骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、死亡率都很高。 骨质疏松引起的骨折给患者带来身体上的巨大痛苦，影响患者的工作和生活质量 骨质疏松症不仅危及病人本人，还给病人家庭和社会带来沉重的负担CHINACHINA骨质疏松的严重后果 髋部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活动能力，另有1/3必须住到护理

4、院 髋部骨折后，约有1/4的患者在1年内死亡 椎体骨折可能导致慢性背痛和残疾 有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加 1995年在骨质疏松性骨折上的直接医药费用达138亿美元CHINACHINA骨质疏松性骨折：高致死和致残率新加坡一项最新研究显示：髋部骨折发生后1年内Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7. CHINACHINA骨质疏松的诊断 X线： 当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在 3050以上。 而且X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。CHINACHINA骨密度测定=2.5个标准差骨质疏松=2.5个标准差同时

5、伴有一处或多处骨折严重骨质疏松骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查定期接受骨密度检查 (BMD)(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松！可早期发现是否有骨质疏松！CHINACHINA易导致骨质疏松发生的因素 年龄：骨密度随年龄下降 性别：女性绝经后骨丢失快速 营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病 不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡 患有某些疾病： 影响饮食的慢性疾病：肠胃病 影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人 影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减 其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固

6、醇、肝素、酒精等药物CHINACHINA关注骨质疏松的高危人群-老年人 年龄增加，骨头变脆 行走不稳，容易跌倒 反应较慢，易受外伤 易患慢性疾病CHINACHINA关注骨质疏松的高危人群-女性 怀孕期、哺乳期需大量钙 更年期后，雌激素下降，使钙流失 吸烟、喝酒、过度饮咖啡、运动不足、偏食都使钙减少CHINACHINA骨质疏松的病理过程绝经后绝经后雌性激素缺乏肠系统对1,25(OH)2D3 的阻碍 继发性甲状旁腺机能亢进骨丢失骨消溶血钙PTH肾1,25(OH)2D3生成肠道钙吸收肠道钙吸收1,25(OH)2D3生成骨折骨质疏松老年性老年性肾1羟化酶活性血钙18 病例分析19这一天您值班， 社区门

7、诊来了这样一位患者 女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊 60岁 Colles骨折 BMI（身体质量指数）：18 X线相：新发椎体骨折 退休前从事财务工作，活动少 平素喜肉食，基本不喝牛奶 吸烟30年，10支/天 44岁停经未做HRT（激素替代治疗） 母亲70岁髋部骨折20诊疗思路1 1、问病史、完善检查，资料汇总、问病史、完善检查，资料汇总2 2、评价危险因素、评价危险因素5 5、诊断、鉴别诊断及治疗、诊断、鉴别诊断及治疗4 4、有指征需进一步检查则转诊、有指征需进一步检查则转诊6 6、在社区的治疗、在社区的治疗7 7、健康宣教、健康宣教3 3、分析症状、并发症、分析症状、并发症21分析病情，

8、您发现了骨质疏松的线索 原发性原发性骨质疏松骨质疏松基本信息基本信息绝经后女性绝经后女性危险因素危险因素既往史既往史6060岁时CollesColles骨折 辅助检查辅助检查生活起居生活起居家族史家族史客观依据客观依据现病史现病史查体查体急性下背部疼痛X X线示：新发椎体骨折 退休前从事财务工作，活动少平素喜肉食基本不喝牛奶母亲7070岁髋部骨折4444岁停经未做HRTHRT（激素替代治疗）吸烟3030年，1010支/ /天形体改变驼背等？22正常骨骨质疏松症Bone loss初步印象：严重骨质疏松症23 分析造成骨质疏松的危险因素不可控因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）本病

9、例+老龄+女性绝经+母系家族史+可控制因素低体重+性激素低下+吸烟+过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等-体力活动缺乏+饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）+有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物+原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200624这个患者具有骨质疏松症典型临床表现1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2.脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。3.发生脆性骨折（转下一页）但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200625Adapted

10、from Hui SL et al. J Clin Invest. 1988;81:1804-1809. 知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加骨折危险性 (每1000人年)年龄 (岁)50607080160140120100806040200骨量(g/cm2)-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5-1.0SD之间 (-2.5T-score-1.0)骨质疏松：骨密度-2.5SD (T-score2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差T-score =骨质疏松症的诊断标准（WHOWHO）30骨质疏松诊断标准示意图4.0

11、 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T T评分评分骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量( (骨量减少骨量减少) )1.Nelson HD et al. Ann Intern Med 2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4n世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(Bone Mineral Density)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多n近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准31骨质疏松的

12、其它筛查方法1.定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。2.2.X X线摄片法：观察骨组织的形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法。32本例骨质疏松症的诊断流程分析骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性疾病药物其他绝经后老年性特发性需转诊到有条件的需转诊到有条件的医院检查医院检查CHINACHINA国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的钙（1000毫克/天）维生素D（400

13、-800IU/天）蛋白质有规律的负重活动骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）CHINACHINA钙与D是紧密的协同环节 钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物CHINACHINA 维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素D与骨质疏松CHINACHINA4-12岁:n800-1000毫克/天18-50岁:n800毫克/天孕妇：n早期800毫克/天n中期1000毫克/天n晚期1200毫克/天50岁以上:n1000毫克/天中国营养学会对钙的推荐摄入量中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入8001000毫克钙乳母：n1200毫克/天

14、中国营养协会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京轻工业出版社, 2000CHINACHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足翟凤英翟凤英, , 等等. . 营养学报营养学报. 2005;27(3):181-4. 2005;27(3):181-4.元素钙量（毫克）元素钙量（毫克）400400120012001000100080080012001200800800600600CHINACHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足 中国居民成人每日钙摄入推荐为800-1000毫克 以牛奶举例：1ml牛奶约含可吸收钙质1毫克，相当于我们每天需要饮用800-1000ml牛奶。 因此，我们需要额外补充钙来防治骨

15、质疏松960ml牛奶CHINACHINA中国骨质疏松防治指南指出： 骨质疏松药物治疗原则： 饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。 对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。 其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病 药物治疗配合其他措施效果才会好，如饮食、运动、日照、防跌到、纠正不良生活方式等。CHINACHINA骨质疏松的预防 养成良好的饮食和生活习惯 养成运动的习惯 预防跌倒 定期接受骨密度检查 (BMD)：可早期发现是否有骨质疏松 营养品和药物CHINACHINA均衡饮食 吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜 食物

16、合理搭配：钙+磷+蛋白质+维生素+微量元素 补充维生素D 接受日光照射、摄取富含维生素D的食物或补充维生素D制剂CHINACHINA养成良好的生活方式 易导致骨质疏松的不良习惯 *偏食，高钠饮食 *过量饮酒、碳酸饮料、咖啡 *吸烟 有利于防止骨质疏松的行为 *放松心情，保持良好心态 *经常晒太阳，每天充分日照30分钟以上CHINACHINA养成运动的习惯 开始越早，效果越好 负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞 运动增加肌肉力量和耐力，从而预防跌倒CHINACHINA预防跌倒 跌倒+骨质疏松骨折 预防跌倒是预防骨折的首要之务 改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险 年龄大或平衡能力差，可使

17、用扶手杖或助行器减少跌倒机率 适量运动：太极拳、步行、防跌运动CHINACHINA骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.CHINACHINA预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.CHINACHINA骨质疏松症的预防和治疗策略 骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗CHINACHINA抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂

18、类（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他CHINACHINA管理骨骼健康，预防骨质疏松！管理骨骼健康，预防骨质疏松！CHINACHINACHINACHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72绝经前绝经后BMDP0.001每年骨量丢失率每年骨量丢失率2%-3%2%-3%CHINACHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！ 在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%的速率逐渐减少。 但在绝经期开始后

19、，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.5%），并维持6-10年。 男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。 CHINACHINA什么是骨质疏松？ 以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病CHINACHINA易导致骨质疏松发生的因素 年龄：骨密度随年龄下降 性别：女性绝经后骨丢失快速 营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病 不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡 患有某些疾病： 影响饮食的慢性疾病：肠胃病 影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人 影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、