上海市社区老年2型糖尿病患者认知功能损害的发生率和危险因素分.

1、 tearatr* :aw-f *!:IffM-Hr uJ-K1 ilif fejr iniffs 95ciol .8* JJ nno -ss-m 1 Isi* 4 In n SI vie 1 iiu B12 actlf MFli ut .11MnuwiwVMrzm.an$ esuf WOQ .is*10IM4-Ms *QKMNdenHINmlldl二龙“dWt7tiffMri *&f sa.xlsss!-PS* * sa!zaft*924w*rw lR.d?3sm.f Y*S1S *.2Rtvs/gs*4 stf*wax34etsc.svd* K trIMI- $nc2fi S21C

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6、0 的糖尿病患者存在轻或中度认知功0 7%能障碍的结论【。本研究结果显示上海市徐汇论不一。有研究报道糖尿病病程、胰岛素治疗与认知 功能损害 1】相关1。 kr e J 道老年患者的糖尿病病程亦与18 Oe k 丰 7】，e 艮认知功能损害相关，但认知功能损害与糖化血红蛋白 相 关性研究结论不同,22 ,有学者报道快速血糖水平与 01 MMS E 总分无关【。2 本研究显示老年 2 型糖尿病患者中， 轻度认 知功能损害与糖尿病病 程、低血糖反应相关；重 其中 MMS E总分 V 2 分约占 1 %,C 4 9 DR 总分1 和分 G DS 分级4约占 1 %。级 3 有研究报道，年龄 V 5 岁

7、的糖尿病患者，随着年龄 7 增长其认知 功 能损害情况不断加重；8 岁的糖尿病患 5 者，年龄与认知功能损害情况 无关【。本研究在 2糖 1 钔型尿病老年患者中发现，认知功能损害程度 与年龄增长呈 正相关。处于正常认知功能者，绝大部分处于 6 90 7 岁；处于轻度和 重度认知功能损害者，平均年龄接近 8 0 岁， 其中 0岁的人数 占5 %左右。同时，年龄是 早期认知 8 0 度认知功能损害与 糖尿病微血管病变相关； 血糖水平（包 括空腹血糖、餐后 2h血糖及糖化血红蛋白）不同程度 与认知功能损害均无明显相关性。临床上，血糖 水平控制 过低导致发生低血糖，可增加认知功能损害的危险性； 而血

8、糖控制不佳，糖尿病并发症发生率增加，如微血管 病变可增加认知功能 损害的危险性。因此，对于老年 2型糖尿病患者而言，过高或过低的血糖水平，均可间接 功能损害的相 关因素之一；随着认 知功能损害的进一步 进展，年龄对其影响相对不重要，其在8 尤 0 岁年龄段 增加认知功能 损害的风险。血糖控制在何范围，对老年 2 型糖尿病患者认知功能直接 和间接损害的影响最小， 值得进一步研究。综上所述，老年 2型糖尿病患者出现不同程度认知 中，认知功能损害由轻度向重度进展与年 龄的增长无 关。所以尽早预防糖尿病性认知功能损害，对于老年 2 型 糖尿病患者、尤其对相对低龄的老年患者意义更大。 Ari 等 J受教

9、 育水平、文化背景对认知功能 dl a 5 认为均有一定影响，对神经心理 测验亦有影响。本研究结果 显示受教育水平与老年 2 型糖尿病患者的认知 功能损害 功能损害的发生率较高，应引起重视。认知功能损害与 多因 素有关，包括糖尿病的相关指标和非糖尿病的危险 因素。尽早对老年 2 型糖尿病患者进行认知功能评价，进 行有效的危险因素干预对预防老年性痴 呆具有重要意义。参考文献【】 张明园主编.1 精神科评定量表手册【】长沙：M .湖南科学技术出版社，983919,53 有关，其中受教育程度与轻度认知功能损害相关性不 大，但随着轻度 认知功能损害向重度发展，受教育水平 越高，认知功能评定中出现的假

10、阴性可能性越大。因此 临床医生在评价老年患者认知功能时一定要了解其 受教 育水平。 【】Moa HadnD， d nD， ta. a n s ， cenn n 2 rnA, ri Roma elDigoi sre ig ad s ma gme to ysi irssrltddaee 1 tsacnsn naen fctcfboi e a eibts me 1 u :o e i 脑卒中是引起 2 糖尿病认知功能损害的重要血管型危险因素 ，本研究亦发现脑卒中与老年 2 型糖尿病患 者不同程度的认 知功能损害相关，脑卒中对于 2 型糖尿 病认知功能损害的影响，是始动作 用还是加速作用有待 于进一步研

11、 究证实。相对于脑卒中这一危险因素作用 而 言，其他血管危险因素（包括高血压、冠心病、血脂异常、 E、吸 烟、饮酒 史等）MI 对该类人群 的认知功能 损害的直 SSc nee c eot Dib tsRsCi rc，9 94:l7 U o frn erp r. a ee e 1Pat9，563Jnl 】 中华医学会神经病学分会.3 各类脑血管疾病诊断要点【】中华 J.神经科杂志，96 2:81 l 9，93】中华高血压防治指南修订委员会.同高血压防治指南（0 04 中 2 5 年修订版）J.【】高血压杂志，0 5 14增刊）232 0，3（ : 7【】中华医学会心血管病学分会，5中华心血管病

12、杂志编辑委员会， 中国循环杂志编辑委员会.性心肌梗 死诊断和冶疗指南】急 J. 中华心血管病杂志，0 1 2 7 0 7 52 0，9:1 2】中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.6 中国成 人血脂 异常防治 指南【中华心血 管病杂志，0 7 3 :9 .1 J. 2 0，5 3 0 4 9【】肖世富.经心理测验和评定量表在阿尔茨海默病的应用及 7 神接影响相对较小。因此，对老年 2型糖 尿病患者认知功 能损害的预防重点之一，即对患者进行脑卒中的一级预 防；而脑卒中的一级预防即包括了对上述血管危险因素的有效控制。 本研究结果显示引起老年 2 型糖尿病患者认知功能 损害的影响因素除与糖尿病

13、以外的因素有关，也与糖尿 病的部分指标（包括低血糖反应、尿病微血 管病变、糖糖 尿病病程）相关；与血糖控制水平（而包括糖化血红蛋 白、价值】中国现代神经疾病杂志，20，:34 J. 0 5 5 17 1 0【】郭起浩，震，8洪吕传真.尔茨海默病的常用神经心理评定量阿表评价【】中华神 经科杂志,J. 2【】L PLnKPKuuF,oHK.a eekoytmDif mut st maia ayi1 ss（转第 5 9 页）下中国临床神经科学年第卷第 5期卅wimet myhNet myhh2.we ttyPhN uo6DB,Ba6 3:EM , eNmyE1ThDMHo nmpmyt a( vo

14、eiPinag1 9,vsJqNeu arAruo sq】Nus aFuY,wa H,2】Ya1 Ne r myeatet mynqa e tJ o 1t a , ah3 8:1 MaGJaF , tmemyo,1 :5Ne2 AnC,CAbi L,DeysY,uCZa igD4CDyamei sJY,CNSmyAb af 1Cmmo,gd Neriy2 0 ,6李翔家红，健,重症肌无力患者外周血cD4卢乔等.T 细胞及其动态观察【】中华神经科杂志,J.Ka,S oaRH,Lo e z n1 NM OgPi iey itopn a paiwiht noe iiGel R , g nel R ,

15、 Cosrz aA , e1 Lo gPaas a1zn cmmm uy co口 JNe rmec,NaS,Clf cs3:H,ThC,Oh3:K,CNSyme namu eo,7 10vsJ.npmyNet 11MRmmmyf FeToR,CaGrE,1 y t miuuseyhmtrnvremy 1tnapte twih myae ure ttae ii is shAcaNer 1 c n ,9 4 91 2J. tuo a dl9,0 3 8 3 3 S(0 0 0 l 收稿 2 l 54 修回）nag ai n1 peslrssJ.u uo,9 63-2i rvsa dmutc eo

16、iE ri Ne rl 9,637 3 8 l （接第 4 5 页）上 9 Sn li A , rnc ini1 e l 0 icaeJCg i vy f nlt siatnda e eP ci tss l m .a aie .llseer h itW a esaco E drA .o nt ed sut odr r 1 i o ef ng me t ujc e nh me iolel AWAR) n cR n y( En sbetwiibtsst d aeelu:mb a dueorsrsfaeevcsAlS u JJ . aeesCJ GiigAJ Ba1 Pa t 0 ,0i rc,0

17、05232 2 n 2 【l0 l tdL c s gr A,Dib tsReet , aet lReainou hi ee a.f a eeln JzBod tdceaont v eiar nw oe ?g o lem noP J.rhI tntdeO ei Fu R n ri b ts omi l】l 08 L go cngim p imetnogiie d eS u yosoo of tPrtateVI e 2 0 0,6l8R i C P tla d c n tv c i ln mon d rc rc rs e erhG sac ru Acd, 0 l 0:74Ka gJ Grdtir

18、 se t es d ftpl o r sioG, nH,o s nF P op cit yo e2 e vu y da eeo nt edcieiwo na eerB ,i b ts dc g ivelmegd7 -ly asJ. MJ a i n2 4,8:8003254c g ivmp ime tJ. co,07677o nt eiar n hNe rl0,45s GJCee rbai dnc o oda dpi mshnJMeV,pbe2【9OkKakNRe a.s meAmKaAMnyGiclEmi【4V1egEAJo oterPooB4,eoo i,0 6 4:0 a2 0,92 103pyh lgc Its p ia etef r n e Jituo sc oJ. n rpy hle td b tlgMo e o SNe rn.uo s c ooax lrtr tdpoaoysu y01 75 05的相关性研究】上海医学，052:78 J. 2 0 ,FotoneA,Ee rC, nb n r Due me i , e 1 i t & ePta.Cha ge ncgntv n