无创呼吸机操作及参数设置

1、无创呼吸机操作及参数设置无创呼吸机操作及参数设置2NIPPV适用场所返回 ICUICU 普通病房普通病房 急诊室急诊室 家庭家庭 手术室手术室 31 1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻他上机患者或可先戴上鼻/ /面罩，不连接呼吸机，连接面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约低流量氧气适应约5-105-10分钟后，再连接呼吸分钟后，再连接呼吸机机病人心理及上机前

2、教育病人心理及上机前教育2 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气吸机送气体位体位( (患者舒适或头高患者舒适或头高3030度以上）度以上）6试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻/ /罩、鼻囊管或接口器；比较罩、鼻囊管或接口器；比较严重的严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患；老年或无牙

3、的患者口腔支撑能力较差者口腔支撑能力较差, ,主张用面罩。佩戴的过程本身主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4CPAP 45 cm H5 cm H2 2O O）7鼻面罩的选择口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩呼衰患者建议使用面罩 死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下张口呼吸病人需配合下颌带一起应用颌带一起应用-面罩面罩/

4、 /管路自带管路自带漏气口漏气口-单独外接漏气口单独外接漏气口漏气接头漏气接头呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的10漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加一体化漏气口漏气量与压力的关系一体化漏气口漏气量与压力的关系 平台型呼吸阀漏气恒定平台型呼吸阀漏气恒定L/min12无创呼吸机选择无创呼吸机选择(基本要求）：基本要求）：一一高漏气量时人机同步好高漏气量时人机同步好二二高压力支持时人机同步好高压力支持时人机同步好三三高呼吸频率时人机同步好高呼吸频率时人机同步好四四具备人机同步监测

5、调节功能具备人机同步监测调节功能五五操作简单操作简单一、人性化界面、操作简易一、人性化界面、操作简易1.一键飞梭一键飞梭2.快速设置模式快速设置模式3.同屏显示设置及监测同屏显示设置及监测13二、人机同步好二、人机同步好-高动态漏气量时算法精确！高动态漏气量时算法精确！1.总漏气量大总漏气量大（漏气补偿能力，漏气补偿能力，要求呼要求呼吸机吸机具具备备200L/分以分以上流速）上流速）2、漏气动态大、漏气动态大（需在患者应用不同面罩（需在患者应用不同面罩、鼻鼻罩罩或各种体位及或各种体位及头带松紧度头带松紧度改变改变导致导致漏气量忽大忽小时保漏气量忽大忽小时保持同持同步、没有误触发步、没有误触发）

6、14二、人机同步好二、人机同步好-高压力支持时响应快！高压力支持时响应快！1.高速动态响应阀门高速动态响应阀门2.压力上升时间达压力上升时间达50ms以上以上3.呼吸机高流速呼吸机高流速15二、人机同步好二、人机同步好-高呼吸频率时人机同步！高呼吸频率时人机同步！ 1.高速动态响应阀门高速动态响应阀门2.呼吸频率储备呼吸频率储备50次次/分以上分以上3.吸气及呼气灵敏度吸气及呼气灵敏度可调可调161. 1.通气模式：通气模式：CPAPCPAP、S S、STST、T T、APCVAPCV、TVVTVV2. 2.吸气、呼气灵敏度可调吸气、呼气灵敏度可调三、功能模式齐全三、功能模式齐全 1. 1.

7、最快压力上最快压力上 升时间升时间50ms50ms2. 2. 最大漏气补偿最大漏气补偿60-80L/60-80L/分分3. 3. 最大流速最大流速220L220L四、性能四、性能 强大强大 触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度 克服气道阻力，减少患者吸气做功及克服气道阻力，减少患者吸气做功及CO2CO2产生量，增加产生量，增加VTVT 常用设置常用设置50-100ms50-100mst压力上升时间压力上升时间压力上升时间参数调节压力上升时间参数调节压力上升时间对人机协调的影响压力上升时间对人机协调的影响Noninvasive Ventilation in Neuro

8、muscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8压力上升时间逐渐变短压力上升时间逐渐变短流流 速速气道压力气道压力食道内压食道内压潮潮 气气 量量五、具备人机同步监测调节功能五、具备人机同步监测调节功能1.有无误触发有无误触发2.压力上升时间压力上升时间3.吸呼灵敏度吸呼灵敏度4.潮气量及漏气量潮气量及漏气量2122无创吸机无创吸机的通气模式的通气模式 S S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T T：时间控制模式时间控制模式 S/TS

9、/T：自主呼吸自主呼吸/ /时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式 CPAPCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式 APCVAPCV：辅助压力控制模式辅助压力控制模式23什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间 相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸

10、良好的病人用于自主呼吸良好的病人Pt24什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?TimedTimed时间控制模式时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 相当于相当于PCV-CPCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt25什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模

11、式自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S模式；当病人的模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为呼吸周期大于后备通气频率时，为T T模式模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，则呼吸机等待秒，则呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则为为S S工作模式，相反为工作模式，相反为T T模式模式 相当于相当于

12、PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人Pt26什么是什么是APCV模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?APCVAPCV辅助压力控制模式辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T T模式模式 相当与相当与PCV-A/CPCV-A/C 主要用于呼

13、吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控吸气时间为机控27什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道同的压力，帮助病人打开气道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需阻塞性

14、睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人呼吸机稍微辅助的病人tPNPPV参数 触发相关（触发相关（I-triggerI-trigger） 控制相关控制相关 吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAPIPAP） 呼气相气道正压（呼气相气道正压（EPAPEPAP） 压力上升时间（压力上升时间（Rise TimeRise Time） 吸气时间吸气时间/ /吸气时间比（吸气时间比（TiTi） 呼吸频率（呼吸频率（RRRR） 切换相关（切换相关（E-triggerE-trigger） 氧浓度（氧浓度（FiOFiO2 2）29初使参数设置初使参数设置 从从CPAPCPAP（45 cm H4

15、5 cm H2 2O O）或低压力水平（吸气压：）或低压力水平（吸气压：68 68 cm Hcm H2 2O O呼气压：呼气压：4 cm H4 cm H2 2O O）开始，经过）开始，经过520 min520 min逐渐逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPVNPPV治疗过程治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。脉血气为目标。吸气相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮

16、气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O 经过经过5-205-20分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过最大值不宜超过25cmH25cmH2 2O O，以免超过食道下端贲门括约肌张，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气力而引起胃肠胀气呼气相气道正压（EPAP） 初始值初始值4cmH4cmH2 2O O PEEPPEEP效应效应型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至6-8cmH6-8cmH2 2O O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用

17、明显时可适当上调压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间压力上升的时间 通常为通常为0.1s0.1stRise Time呼气触发（E-trigger） 病人触发：吸气流速下降到峰流病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为速的某一百分比值作为 切换信号切换信号流速切换流速切换 25% 25% tt第第3 3个波形为个波形为PCVPCV正常递减波正常递减波指导呼气灵敏度设置，以指导呼气灵敏度设置，以2-32-3档合适，太快会缩短吸气时间，档合适，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性降低潮气量

18、。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEPPEEP34流速流速-时间曲线时间曲线常见异常波形及调节压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气-病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。动呼气，减少呼气做功。病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗-可适当降低呼气灵敏度值可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间个单位，以缩短吸气时间呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太

19、短呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短-呼气灵敏度设置值低，可适当延长到呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间档以增加病人吸气时间氧浓度（FiO2） 能维持血氧饱和度能维持血氧饱和度90%90%的最低氧浓度的最低氧浓度 无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于50%50%墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气氧气流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧浓氧浓度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%面罩漏气对吸入氧浓度的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，面罩漏气对面罩内氧浓度影

20、响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。面罩内氧浓度差异有显著性。中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869参数适应性调节参数适应性调节5-20分钟 初使参数初使参数 治疗参数治疗参数 IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-2015-20 EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间：压力上升时间：0.10.1秒、呼气敏感度：秒、呼气敏感度：2-32-3 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用

21、呼吸频率：10-1210-12次次/ /分分NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD STST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-15次次/ /分分NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征） 白天：白天：STST模

22、式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-15次次/ /分分 夜间：夜间：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声消除鼾声 压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms 呼气敏感度：呼气敏感度：2-3

23、2-3档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1812-18次次/ /分分心源性肺水肿42 有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST模式模式 IPAP:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：100-200ms100-200ms 呼气敏感度：呼气敏感度：3-43-4档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-15次次/ /分分首选首选CPAPCPAP模式模式 CPAP 6-12cm

24、H2OCPAP 6-12cmH2O胸壁畸形或神经肌肉疾病胸壁畸形或神经肌肉疾病43 STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：压力上升时间：100-200ms100-200ms 呼气敏感度：呼气敏感度：3-43-4档档 吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒 备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-15次次/ /分分疗效判断 起始治疗后起始治疗后12 h12 h是评价是评价NPPVNPPV是否起到辅助通气的效果，使是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。

25、观察临床和动脉血气的呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：变化来判断。判断标准如下：(1)(1)临床表现：气促改善辅临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢血氧助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢血氧饱和度增加，心率改善等；（饱和度增加，心率改善等；（2 2）血气标准：）血气标准：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率死率4445治疗的时间和疗程治疗的时间和疗程 AECOPD AECOP

26、D的治疗时间每次用的治疗时间每次用3 36 h6 h，每天，每天1 13 3次。次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALIALI的治疗倾向于持续的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3 37 d7 d。慢性呼吸衰竭治疗。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d4 h/d，2 2个月后作疗效评价个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及如果有夜间低氧及 低通气低通气者，者，建议建议长期长期家庭家庭应用应用46常见问题呼吸机频烦报警呼吸机频烦报警PaCO2PaCO2下降不明显或持续增高下降不明显或持续增高PaO2PaO2持续不

27、升持续不升呼吸机频烦报警呼吸机频烦报警漏气量太大漏气量太大压力监测管堵塞压力监测管堵塞报警参数设置是否合适报警参数设置是否合适PaCO2持续增高的原因及处理持续增高的原因及处理可能原因可能原因处理处理压力支持水平压力支持水平调节调节psvpsv水平水平严重面罩漏气严重面罩漏气检查面罩或换用检查面罩或换用漏气孔是否合适漏气孔是否合适更换漏气量较大的漏更换漏气量较大的漏气孔气孔重复呼吸死腔过大重复呼吸死腔过大更换面罩、呼气阀更换面罩、呼气阀VAPaCO2曲线VAPaCO2150806040VA1VA2VA1= VA2VA1:PaCO2 =70VA2 :PaCO2 =20 PaO2持续不升的原因及处

28、理氧合不足氧合不足适当提高适当提高EPAPEPAP给氧方法不当给氧方法不当一般选择在送气管路开口一般选择在送气管路开口处供氧处供氧分泌物过多分泌物过多抗感染祛痰治疗抗感染祛痰治疗保持咳痰意识保持咳痰意识加强湿化加强湿化更换有创通气更换有创通气无创通气适应症选择不无创通气适应症选择不当当及时更换为有创通气及时更换为有创通气面罩或管路存在严重漏面罩或管路存在严重漏气气检查检查、FLEXO ST30中文介面中文介面52全中文介面全中文介面可监测压力波形及柱状图。可监测压力波形及柱状图。升压时间可达升压时间可达50ms.CPAP、S、T、ST四种模式四种模式1. 1.通气模式：通气模式：CPAPCPAP、S S、STST、T