卵圆孔未闭与脑卒中(1)

1、精选ppt卵圆孔未闭封堵卵圆孔未闭封堵临床医学证据与对策临床医学证据与对策 朱朱 航航 郭郭 军军 精选ppt PFO的发病率和相关致病机制 PFO与脑卒中、偏头痛的关系 PFO封堵术预防卒中的有效性 PFO的干预对策提提 纲纲精选pptPFO发生率发生率N Engl J Med. 1988;318:1148 1152.(Circulation. 2005;112:1063-1072.)精选ppt 有1040的PFO可发生缺血性卒中 即使PFO患者抗凝治疗，仍有310发生脑栓塞 高达3040偏头痛患者存在PFO 高达48-70的先兆偏头痛患者存在PFOPFO相关临床疾病发生率相关临床疾病发生率

2、精选pptPFO导致卒中机制导致卒中机制 外周静脉系统血栓 突发右向左分流 Valsalva动作 咳嗽精选ppt血栓穿越血栓穿越PFOBMJ Case Rep 2016Eur heart j 2015case 2case 1精选ppt不明原因脑卒中患者的不明原因脑卒中患者的PFO检出率检出率年龄小于年龄小于55岁的脑卒中患者，岁的脑卒中患者，PFO与脑卒中关系密切与脑卒中关系密切Relationship of Cryptogenic Stroke With PFON Engl J Med. 1988;318:1148 1152.(Circulation. 2005;112:1063-1072.

3、)Prevalence of PFO in 160 patients精选pptStroke. 2010;41:S26-S30.PFO与脑卒中精选ppt不明原因脑卒中：不明原因脑卒中：PFO与梗死的关系与梗死的关系PFO 与不明原因的脑卒中相关与不明原因的脑卒中相关PFO 大小与脑梗死负荷呈正相关大小与脑梗死负荷呈正相关Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013: pp 1399-1404 1399.)精选pptPFO，脑卒中复发的致病因素？，脑卒中复发的致病因素？Prevalence of Conventional RFs in C

4、S Patients With (+) and Without (-) PFO PFO Prevalence in CS vs Stroke of Known CauseStroke. 2008;39:31313136.Stroke. 2002;33:706 711.Cerebrovasc Dis. 2009;28:349 356.Stroke. 2010; 41suppl 1:S26-S30.PFO是脑卒中发生的重要预测指标是脑卒中发生的重要预测指标PFO 是再发脑卒中的重要危险因素是再发脑卒中的重要危险因素 无传统危险因素的脑卒中患者，可以预测其无传统危险因素的脑卒中患者，可以预测其PFO

5、检出率较高检出率较高精选pptRoPE: 鉴别卒中相关鉴别卒中相关PFO的指标的指标 传统危险因素越少，卒中与传统危险因素越少，卒中与PFO的关系越密切的关系越密切 卒中与卒中与PFO的关系越密切，再发卒中的可能性越小的关系越密切，再发卒中的可能性越小 Neurology 2013;81:17Risk of Paradoxical Embolism ScorePFO attributable fraction and estimated 2 year risk of stroke /TIA精选ppt再发脑卒中的预防再发脑卒中的预防PFO封堵封堵 vs 药物治疗，药物治疗，PFO封堵预防再发卒中

6、的效果更好封堵预防再发卒中的效果更好外科修补术的全因死亡率未下降外科修补术的全因死亡率未下降(Circulation. 2005;112:1063-1072.)Medical TherapyPercutaneous PFO ClosureSurgical PFO Closure精选pptCLOSURE I 研究研究Closure with a device did not offer a greater benefit than medical therapy alone for the prevention of recurrent stroke or TIAThe cumulative i

7、ncidence of the primary end point was 5.5% in the closure group as compared with 6.8% in the medical-therapy group (P = 0.37)2.9% and 3.1% for stroke (P = 0.79) 3.1% and 4.1% for TIA (P = 0.44).percutaneous closure of the PFO with the STARFlex device909 patients were enrolled2 years of follow-upN En

8、gl J Med 2012;366:991-9.6.8%5.5%对大多数高危患者，无论是医生、还是患者均选择对大多数高危患者，无论是医生、还是患者均选择PFO封堵封堵术最终入组者，中低危患者较多术最终入组者，中低危患者较多精选pptRESPECT研究研究 RESPECT研究 美国62个中心、加拿大7个中心 通过对980例隐源性脑卒中患者进行封堵与药物治疗的随机对照试验。 研究发现： 在降低脑卒中风险方面，封堵器治疗优于单独药物治疗，封堵治疗将脑卒中风险降低46.672.7%。精选pptDevice Closure of PFO After Stroke -临床荟萃研究临床荟萃研究Among p

9、atients with PFO and CS, closure reduced recurrent stroke a significant benefit of PFO closure when compared with ASA (1.4 vs. 3.6%, P=0.03)Vitamin K antagonists performed as well as PFO closure (3.0 vs. 2.5%, P=0.86).J Am Coll Cardiol 2016;67:907172,303 patients2 devices (STARFlex ) and Amplatzer P

10、FO Occluder evaluated in 3 trialsThe primary composite outcome was stroke, TIA, or death; the secondary outcome was stroke.Stroke/TIA/DeathRecurrent Stroke Logrank P=0.0885 Logrank P=0.0103Data from trials of disc occluder精选pptPercutaneous closure of PFO in cryptogenic embolism -临床荟萃研究临床荟萃研究PFO clos

11、ure with AMP appears superior to medical therapy in preventing strokes in CSNo significant differences found for STF and HLX when compared with medical therapy The probability to be best in preventing strokes was 77.1% for AMP, 20.9% for HLX, 1.7% for STF, and 0.4% for medical therapy.four randomize

12、d trials (2963 patients with 9309 patient-yearsInvestigated devices were Amplatzer (AMP), STARFlex (STF), and HELEX (HLX).European Heart Journal (2015) 36, 120128精选ppt长期疗效对比：长期疗效对比：PFO封堵封堵vs药物治疗药物治疗 PFO closure was more effective than medical treatment for the secondary preventionPFO closure resulte

13、d in a significant 64% relative risk reduction for death Circulation 2012;125:803812. 308 patients , percutaneous PFO closure (150 patients) or medical treatment (158 patients) followed up prospectively for up to 15 years. Ten-year outcome精选pptRESPECT研究研究最终结果最终结果Data from August 2003 - May 2016Mean

14、Follow-up: 5.9 years (0-12 years) DeviceMean 6.3 years; Total 3141 patient-years Medical ManagementMean 5.5 years; Total 2669 patient-yearsPFO closure with the AMPLATZERTM PFO Occluder was more beneficial than medical management alone精选pptPFO形态与不明原因卒中的关系形态与不明原因卒中的关系PFO diameter larger PFOs may be mo

15、re prone to transit of thrombotic material Degree of right to left shunting: Length of the PFO ( tunnels 8 mm ) Atrial septal aneurysm ASA may themselves be pathogenic or may promote R-L shunting Eustachian valves and Chiari networks Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013: pp 1399-1404

16、精选ppt卵圆孔未闭处理策略中国卵圆孔未闭处理策略中国专家共识专家共识中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会高危PFO: PFO 合并ASA 或房间隔活动度过大（6.5mm）PFO 伴有静息LS 及PFO 较大(4mm)PFO 合并过长的VE 或Chiari 网等解剖特征心脏杂志心脏杂志 2015,27（4）精选ppt对策-药物或封堵 药物治疗 再次脑卒中风险低，3.26.8% 长期抗凝和抗血小板出血风险获益大风险小获益大风险小 获益大风险大获益大风险大 获益小风险小获益小风险小 获益小风险大获益小风险大 介入封堵 安全有效 出血风险低 手术相关并发症精选ppt PFO可

17、引起偏头痛 偏头痛的程度较重，其性质表现为一侧头部的搏动性疼痛，伴有畏光畏声、恶心呕吐，常不能正常工作学习、持续1天或更长。 少数偏头痛患者每次伴有发作前的先兆感觉信号，常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。精选ppt 偏头痛（MA）患者PFO发生率为3040，有先兆偏头痛患者更是高达48-70。 MA患者心内右向左分流的患病率显著高于正常人群，与CS的患病率相当。 另外，在偏头痛患者中MRI证实PFO的发生是没有偏头痛患者的13倍。PFO与偏头痛的相关性与偏头痛的相关性精选ppt PFO在MA中患病率明显增高，这与对不明原因脑梗死的研究结果一致，说明偏头痛的可能机制是矛盾栓塞。 fMRI研究表明，视

18、觉先兆患者的枕叶皮层有短暂性低灌注，TCD和SPECT研究发现，PFO患者更易出现后循环血栓。 JAMA谈到在频繁发作MA的患者中，亚临床的后循环供血区梗死的发生率增加了15倍。Neurology认为青年人偏头痛梗死更容易发生在后循环。PFO发生偏头痛的可能机制发生偏头痛的可能机制精选pptPFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞；化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发偏头痛。PFO封堵可减少偏头痛发作。PFO发生偏头痛的可能机制发生偏头痛的可能机制精选ppt Azarbal等回顾评估了不明原因卒中患者，偏头痛患病率为42，其中62为有先兆者，封堵术后一年，有60的偏头痛完全缓解，其余40部分缓解。精选pptPFO闭合装置闭合装置 精选ppt双盘型双盘型PFO封堵器封堵器精选ppt双盘型双盘型PFO封堵器封堵器Solysafe 封堵器精选pptPremere封堵器封堵器精选ppt封堵片封堵片精选ppt缝合装置缝合装置精选ppt射频闭合装置射频闭合装置精选ppt精选ppt 精选ppt具有不明原因卒中病史，同时证实有PFO存在右向左分流者；有先兆症状的偏头痛合并PFO患者；PFO合并房间隔瘤；PFO伴随反复发生肺栓塞并DVT10 mm以上的大PFO；右向左分流的大PFO；有PFO的潜水员。PFO封堵术的适应症封堵术的适应症精选ppt Whrle