腰背肌筋膜炎中医诊疗方案

1、一、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药治理局?中医病证诊断疗效标准? ZY/T001.1-94 .1可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；2腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使病症加重；3腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛,背部肌肉僵硬,沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变；4 X线检查无阳性体征.2.西医诊断标准参照中华医学会?临床诊疗指南骨科分册?邱贵兴主编,人民卫生出版社,第1版,2021年进行诊断.1腰背部、臀部广泛疼痛,常因剧烈活动或严寒诱发；并具引发放射区,即重压肌筋膜区皮下结节,除在该点有酸胀感外,还可在该点周围或距离稍远区域引

2、发疼痛或肌紧张；2腰部活动受限、肌肉痉挛,局部患者有明确的疼痛扳机点；3 X线检查无阳性体征.二证候诊断1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞,转侧不利,疼痛牵及臀部、大腿后侧,阴雨天气加重,伴恶寒怕冷.舌淡苔白,脉弦紧.2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛,热天或雨天加重,得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重,口渴、不喜饮.舌红、苔黄腻,脉濡数或滑数.3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛,痛有定处,痛处拒按,活动后减轻.舌暗苔少,脉涩.4.肝肾亏虚证：腰部隐痛,时轻时重,劳累后疼痛加剧,休息后缓解.舌淡苔少,脉细弱.二、治疗方法一外治法1.手法治疗1操作方法：患者俯卧位,由足太阳膀胱经自上而下,施行揉按和才衮

3、法.点按肾俞、腰阳关、八髅和腰痛区阿是穴.双手拇指在激痛点上反复揉按,如果触及到筋结或筋束,可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解,恢复其舒缩功能术者以掌根或小鱼际肌着力,在患者腰箭部施行揉摸手法,从上而下,反复进行35次,使腰箭部感到微热.隔日1次,7次一疗程.2考前须知：急性期或体质较弱,或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等,忌用或慎用手法.2.外用中药1中药熏蒸熏洗：以中药热熏洗腰背部.推荐方药及用法如下：熏洗汤加减,透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮.根据辨证适当加减.上药加水1500ml浸泡1小时,文火煎开 1

4、0分钟后备用.采用自动熏蒸床熏洗患处,温度以患者能耐受为宜.每次30分钟,每日1次,10天为1个疗程.考前须知：重症高血压、心脏病、急慢性心功能不全者,重度贫血、动脉硬化症,心绞痛、精神病、青光眼等；饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳；妇女妊娠及月经期；急性传染病；有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人禁用中药熏蒸熏洗.2中药贴敷：根据病情需要,选用具有祛风散寒、通络止痛作用的中药膏外敷.3.穴位注射疗法用当归注射液或香丹注射液循经取穴或痛点注射.4.针灸治疗针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴,亦可使用电针,或配合艾灸.5.拔罐疗法1操作方法：俯卧位,暴露拔罐部位,薄薄涂上凡

5、士林油膏.用血管钳夹取95%乙醇棉球,点燃.左手持罐,罐口向下,右手持燃有酒精棉球之血管钳,迅速伸入罐内绕一圈,立即抽出,同时将罐叩按在所选穴位上,如肾俞、腰阳关、八髅和腰痛区阿是穴等.待罐内皮肤隆起并呈红紫现象,留置1015分钟.起罐时,左手按住罐口皮肤,右手扶住罐体,空气进入罐内,火罐即可脱落.隔日一次,7次为1个疗程.2考前须知：皮肤过敏或溃疡破损处；孕妇,月经期或有出血倾向者；有严重心脑疾患或脏器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者等,忌用拔罐治疗.二其他疗法1.物理治疗根据病情需要,可选用红外线、超短波、TDP、超声脉冲电导治疗仪、中药离子导入仪、蜡疗等.2.镀

6、针治疗1操作方法定位：患者触诊寻找压痛点或筋结点,用指端在皮肤垂直向下做“十字压痕,注意“十字压痕的交叉点对准压痛点的中央.消毒：按局部常规消毒.进针：针尖对准皮肤“十字压痕的中央,快速进针,当镀针穿过皮下时,针尖的阻力较小,进针的手下有种空虚感,当针尖刺到深筋膜时,会遇到较大的阻力,持针的手下会有反抗感.松解：松解是整个治疗的关键步骤.针刺的深度以镀针穿透筋膜即可,不必深达肌层,这样可以预防出血及减少术后反响.出针：完成松解以后, 用持针的棉球或纱布块压住进针点,迅速将针拔出,按压进针点12分钟.隔日1次,7次为一疗程.2考前须知：针具要严格消毒,预防感染.局部软组织存在炎症反响、有出血倾向

7、、严重心脑疾患或脏器衰竭及肝肾等疾病及糖尿病患者忌用.3.小针刀治疗1操作方法：选择痛点或软组织条索处,1%利多卡因局部麻醉,用针刀局部进行粘连带的松解,刀法有：切、割、推、拨、针刺等,一般1次即可,不愈者隔7天做第二次.超微针刀疗法：选择痛点或软组织条索处,无需麻醉,直接针刺,切割深浅筋膜13刀.2考前须知：刀具要严格消毒,预防感染.施术部位皮肤有炎症表现者；施术部位有重要器官、大血管、神经干等无法避开,可能引起损伤者；孕妇,月经期或有出血倾向者；有严重心脑疾患或脏器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者等,忌用小针刀治疗.4.梅花针治疗1操作方法：将针具及皮肤常规消毒后

8、,手握针柄,针尖对准叩刺部位,使用腕力,将针尖垂直叩打在皮肤上,并立即提起,用力要均匀柔和,遍刺腰部疼痛部位,3日1次,3次1疗程.2考前须知：局部皮肤有疮疡？破溃或损伤等,孕妇、月经期或有出血倾向者；有严重心脑疾患或脏器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者等,忌用梅花针治疗.5.封闭治疗根据病情需要,选用当归注射液等进行封闭治疗,每周一次,2次为一疗程.严重心、肝、肾脏疾病；局部软组织感染；糖尿病、月中瘤及结核病,禁用局部封闭.三辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风寒湿阻证治法：祛风散寒,除湿通络.推荐方药：舒筋活血汤加减.独活、羌活、防风、荆芥、当归、续断、青皮、牛膝、杜仲、红花、枳壳等.中成药：独活寄生合剂、金乌骨通胶囊等.2.湿热蕴结证治法：清热除湿,舒筋止痛.推荐方药：四妙散加减.苍术、黄柏、牛膝、慧以仁、川茸等.中成药：四妙丸、痛风定胶囊等.3.气血凝滞证治法：活血化瘀,行气止痛.推荐方药：身痛逐瘀汤加减.秦荒、川茸、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂炒、香附、牛膝、地龙等.中成药：七厘散等、盘龙七片、通滞苏润江胶囊等. 4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾,强筋壮骨.推荐方药：补肾壮筋汤加减.当归、熟地黄、牛膝、山茱萸、扶苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等.中成药：养血荣筋