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1、2021/4/26最新 PPT 欢迎下载1四、鼻咽部恶性淋巴瘤四、鼻咽部恶性淋巴瘤 (nasopharyngeal malignant lymphoma)2021/4/26最新 PPT 欢迎下载2 1、定 义 鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织(包括腭扁桃体,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组成的Waldeyer,s环)的非上皮源性恶性肿瘤,多呈中度恶性。 分三型:B细胞(多见)、T细胞、NK细胞2021/4/26最新 PPT 欢迎下载3 2、概 述 正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富,鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL),约占整个头颈恶性肿瘤
2、的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。 2021/4/26最新 PPT 欢迎下载4 3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致,以圆形细胞为主,核分裂多见。细胞呈散在分布,与未分化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载5 4、临床表现 鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等,如果侵及其它器官则引起听力障碍,视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大,甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载6 5、淋巴瘤CT诊断 CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小
3、、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值,可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏,对鉴别诊断有着重要意义。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载7(1)鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死,坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化,液化坏死少见。 2021/4/26最新 PPT 欢迎下载8(2)颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则,内部密度均匀,增强扫描淋巴结多无明显强化。 (3)对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚,多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显,但咽旁间隙较清晰,或只有受压改变。2021/4/26最新
4、 PPT 欢迎下载9例例1 1女女7171岁岁颈部多发肿大淋巴结2021/4/26最新 PPT 欢迎下载10增强扫描增强扫描n9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 2021n10、低头要有勇气,抬头要有低气。2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021 11:01:32 PMn11、人总是珍惜为得到。2021-12-302021-12-302021-12-30Dec-2130-Dec-21n12、人乱于心,不宽余请。2021-12-302021-12-302021-12
5、-30Thursday, December 30, 2021n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021n14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年12月30日星期四2021-12-302021-12-302021-12-30n15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。2021年12月2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021n16、业余生活要有意义,不要越轨。2021-12-302021-12-30December 30, 2021n17、一个人即使已登上顶
6、峰,也仍要自强不息。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-30烦恼有何惧怕,既然躲不掉,就调好心态与它共存。心向阳光,何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分,欢迎下载!2021/4/26最新 PPT 欢迎下载13纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大2021/4/26最新 PPT 欢迎下载14例例2 2 男男 3030岁岁鼻塞、流涕一年余2021/4/26最新 PPT 欢迎下载15增强增强2021/4/26最新 PPT 欢迎下载16颈部及咽后壁多发肿大淋巴结2021/4/26最新 PPT 欢迎下载17鼻腔外周鼻腔外周T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤2021/4/26最新 PP
7、T 欢迎下载18 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻,但淋巴结肿大多而广泛。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载19 总之,鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少,颅底骨质侵犯少,淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的主要特点,治疗前准确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。 但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌区分,最后需组织病理学检查来定性。小小 结结2021/4/26最新 PPT 欢迎下载202021/4/26最新 PPT 欢迎下载21 五、鼻咽血管纤维瘤五、鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngealangiofibroma)2021/4/26最新 PPT 欢迎下载2
8、2鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngealangiofibroma)常发生于男性青年,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载23 1、病理 肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结缔组织组成,其中散布大量无收缩能力的血管,管壁薄,故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性,但具侵袭性,不易彻底根除,术后易复发。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载24扩展方向及范围n直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。n经蝶腭孔,咽鼓管咽口处翼腭窝。n经翼腭窝眶下裂、颞下窝。n经眶下裂眼眶。n经蝶窦颅中窝。2021/4/26最新 PPT
9、 欢迎下载25 2、临床表现 (1)出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 (2)堵塞及压迫症状 n后鼻孔堵塞 n咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降n三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛n眼眶受侵 眼球移位,突眼、视力障碍n翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限n侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状n向下发展可使软腭膨隆2021/4/26最新 PPT 欢迎下载26(3)后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体,瘤体大小不一,呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔,则在同侧 鼻腔内见类似肿块。 2021/4/26最新 PPT 欢迎下载27 3、CT诊断 (1)平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影
10、。 (2)增强 病变明显均匀强化,CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块,边界清。瘤体内一般无钙化。 当肿瘤较大时可压迫周围结构,肌肉组织、周围间隙移位,周围骨质受压变形,亦可有骨质破坏。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载28例例1 1 男男 1818岁岁反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余,伴出血两年2021/4/26最新 PPT 欢迎下载29增增 强强2021/4/26最新 PPT 欢迎下载30例例2 2 男男2121岁岁鼻塞、流涕、头痛一年余2021/4/26最新 PPT 欢迎下载31骨骨 窗窗2021/4/26最新 PPT 欢迎下载32鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤202
11、1/4/26最新 PPT 欢迎下载33鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤2021/4/26最新 PPT 欢迎下载34 4、鉴别诊断 (1)鼻腔和后鼻孔息肉:临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低,增强后无明显强化。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载35 (2)鼻咽癌:范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚,但癌肿呈浸润生长,边界不清,增强后强化也不如纤维血管瘤明显,并且常伴有颅骨骨质破坏。 2021/4/26最新 PPT 欢迎下载36鼻息肉鼻息肉2021/4/26最新 PPT 欢迎下载37双上颌窦炎并鼻息肉双上颌窦炎并鼻息肉2021/4/26最
12、新 PPT 欢迎下载38男男 7373岁岁鼻咽癌鼻咽癌2021/4/26最新 PPT 欢迎下载39男男 3939岁岁 鼻咽癌致骨质破坏鼻咽癌致骨质破坏2021/4/26最新 PPT 欢迎下载402021/4/26最新 PPT 欢迎下载41六、鼻咽腺样体肥大六、鼻咽腺样体肥大2021/4/26最新 PPT 欢迎下载42 1、病理 鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润,血 管增多,上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载432、临床表现 鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样
13、体可影响咽鼓管咽口的开放,而致渗出性中耳炎,故有耳闷 及听力减退。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载44 3、CT表现 为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀,双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰,咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏,颈部无肿大淋巴结。 正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载45增殖体的测量黄线A:增殖体最厚处至蝶骨体颅外面的垂直距离;红线B:硬腭后端至蝶枕软骨联合(或翼板根部)的下端nA/B0.6 正常nA/B:0.61-0.7 增殖体中度肥大nA/B 0.71 病理性肥大2021/4/26最新 PPT 欢迎下载46例例1 1
14、男男 1515岁岁2021/4/26最新 PPT 欢迎下载47例例2 2 女女 9 9岁岁2021/4/26最新 PPT 欢迎下载48鼻咽腺样体肥大鼻咽腺样体肥大2021/4/26最新 PPT 欢迎下载49薄层软组织窗薄层软组织窗2021/4/26最新 PPT 欢迎下载50骨骨 窗窗2021/4/26最新 PPT 欢迎下载51男男1717岁岁2021/4/26最新 PPT 欢迎下载522021/4/26最新 PPT 欢迎下载53 咽部脊索瘤咽部脊索瘤 (pharyngeal chordoma)2021/4/26最新 PPT 欢迎下载54n自源于胚胎脊索残余,是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。n中年
15、男性多发。n常见于鼻咽顶部(蝶骨和枕骨斜坡),向上可涉及鞍区和鞍旁,向后侵及脑干。n肿瘤生长缓慢,但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发,远处转移少见。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载55 1、病 理 肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长,可形成有大空泡的合体细胞。 2、临床表现 头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退,有时可有鼻血。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载56 3、CT表现 平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏,伴有不均密度软组织肿块,软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。 增强 瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见相应
16、的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。 2021/4/26最新 PPT 欢迎下载57例例1 1 女女 4848岁岁 鼻咽部脊索瘤鼻咽部脊索瘤2021/4/26最新 PPT 欢迎下载58例例2 2 男男 6767岁岁 鼻口咽脊索瘤鼻口咽脊索瘤2021/4/26最新 PPT 欢迎下载59男性,33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。T1WI(A)肿块呈均匀等信号,T2WI(B)呈稍高信号;增强扫描(C)肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失,左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移,左头长肌受累;左侧乳突小房信号增高。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载60图A图B例例3 3 咽部椎前间隙脊索瘤咽部椎前
17、间隙脊索瘤图A肿块呈囊实性(星号),将咽后壁(白)和咽后脂肪(白)推向前方。黑示椎前肌。图B 肿块偏右(星号),将咽后脂肪(白 )推向前方,将右侧椎前肌推向外(细),粗黑示左侧椎前肌。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载61 4、鉴别诊断(1)鼻咽癌:鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主,鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。(2)咽部颅咽管瘤:瘤体呈脑脊液样低密度囊变区,骨破坏范围轻。肿瘤部位较高,一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。 2021/4/26最新 PPT 欢迎下载62例例3 3 女女 6262岁岁颅咽管瘤颅咽管瘤2021/4/26最新 PPT 欢迎下载
18、63增强扫描增强扫描2021/4/26最新 PPT 欢迎下载64骨骨 窗窗2021/4/26最新 PPT 欢迎下载652021/4/26最新 PPT 欢迎下载66 鼻咽部腺样囊性癌鼻咽部腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)2021/4/26最新 PPT 欢迎下载67 1、概述 是头颈部少见的恶性肿瘤,一般呈低度恶 性,好发于30-60岁。常见于头颈部的大小唾 液腺及上消化道,鼻窦鼻腔原发者少见。其 生长缓慢,病程长,早期可无明显的临床症 状和体征,呈浸润性生长,常有神经浸润和 沿神经扩展。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载68 2、CT表现 肿块多呈生姜
19、状不规则生长,密度多不均匀,其中有多个小囊性低密度区,邻近骨质常兼有膨胀性及侵蚀性破坏,显示其生长缓慢、沿神经蔓延浸润的特性。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载69男男 7070岁岁 右侧鼻腔右侧鼻腔 副鼻窦占位副鼻窦占位2021/4/26最新 PPT 欢迎下载70 鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别。 鼻咽部腺样囊性癌容易出现局部复发、远处转移,颈部淋巴转移率低,就诊时的症状主要表现为原发灶侵及周围组织所引起。小小 结结2021/4/26最新 PPT 欢迎下载712021/4/26最新 PPT 欢迎下载72 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤(Inverted Papilloma
20、,IP)2021/4/26最新 PPT 欢迎下载73 1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物,是一种真性上皮肿瘤。分外生型和内翻型两类。内翻型多见,呈息肉样,好发于鼻腔侧壁,常侵入筛窦和上颌窦。 2、临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载74 3、CT表现 鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影,呈乳头状,边界清楚,密度多较均匀。增强后轻度强化,可引起骨质吸收破坏或骨质增生。 小的肿瘤多局限于鼻腔;大的肿瘤常蔓延至邻近鼻窦,可破坏骨质,多见于中鼻甲和上颌窦内壁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽,类似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、颅内。2021
21、/4/26最新 PPT 欢迎下载75男男 4242岁岁鼻塞、流涕半年余2021/4/26最新 PPT 欢迎下载76男男 4444岁岁 内翻恶变内翻恶变 平扫平扫2021/4/26最新 PPT 欢迎下载77增增 强强2021/4/26最新 PPT 欢迎下载78 4、鉴别诊断(1)鼻息肉:多为双侧性,呈类圆形低密度结节影,无强化;出血坏死性息肉则为高低密度混合影。骨质破坏不如IP明显。而IP一般为单侧,晚期易致骨质破坏而侵犯邻近结构,若出现钙化也有助于鉴别。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载79炎性息肉炎性息肉2021/4/26最新 PPT 欢迎下载80(2)囊肿: 多为囊样低密度影,常见有
22、弧形 线状囊壁,囊液不被强化,囊壁 可有轻度增强。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载81炎性息肉炎性息肉 伴潴留囊肿伴潴留囊肿2021/4/26最新 PPT 欢迎下载82(3)鼻咽纤维血管瘤:IP向后长入鼻咽部则需与纤维血管瘤鉴别,后者见于青年男性,肿瘤来自一侧鼻咽顶,向前长入鼻腔,也常向邻近结构侵犯,肿瘤富于血管,增强扫描有显著强化为其突出特点。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载83(4)鼻腔鼻窦癌肿:鳞癌为多见,以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润,边界不清为主要特点。与lP的膨胀生长,骨质压迫吸收形成对照。2021/4/26最新 PPT 欢迎下载84女女 58岁鼻腔腺样鼻
23、腔腺样囊性癌囊性癌2021/4/26最新 PPT 欢迎下载85增增 强强2021/4/26最新 PPT 欢迎下载86骨骨 窗窗2021/4/26最新 PPT 欢迎下载87 各种影像检查首要的目的是区分病变的良、各种影像检查首要的目的是区分病变的良、恶性;其次是观察病变侵犯的范围,对肿瘤恶性;其次是观察病变侵犯的范围,对肿瘤进行分期,协助治疗方案的制定。进行分期,协助治疗方案的制定。 当然,还存在当然,还存在“异病同影异病同影”的现象,虽然的现象,虽然增强扫描在鉴别诊断上有一定帮助,但大部增强扫描在鉴别诊断上有一定帮助,但大部分病例仍需要高度结合临床病史、临床表现、分病例仍需要高度结合临床病史、
24、临床表现、各种影像诊断技术综合考虑。最后诊断必须各种影像诊断技术综合考虑。最后诊断必须依靠病理活检和电镜检查。依靠病理活检和电镜检查。小小 结结2021/4/26最新 PPT 欢迎下载88n9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.3021.12.30Thursday, December 30, 2021n10、低头要有勇气,抬头要有低气。*12/30/2021 11:01:34 PMn11、人总是珍惜为得到。21.12.30*Dec-2130-Dec-21n12、人乱于心,不宽余请。*Thursday, December 30, 2021n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.30
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