周围血管病人的护理

1、周围血管病人的护理周围血管病人的护理雅安职业技术学院附院外科雅安职业技术学院附院外科 陈昌志陈昌志概概 论论 周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。 临床表现各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。 (一)疼痛 是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。 1间歇性疼痛 与下列三种因素有关。 (1)肢体活动 (2)肢体体位 (3)温度变化 2持续性疼痛 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛 (1)动脉性静息痛 (2)静脉性静息痛 (3)炎症及缺血坏死性静息痛 (二)肿胀 静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起

2、肢体肿胀。 1.静脉性肿胀 2.淋巴性肿胀 (三)感觉异常 主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。 1沉重 2异样感觉 3感觉丧失 (四)皮肤温度改变 动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2以上有临床意义。 (五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况。 1正常和异常色泽 2指压性色泽改变 3运动性色泽改变 4体位性色泽改变 又称Buerger试验 (六)形态改变 动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状。 1.脉形态改变 动脉搏动减弱或消失杂音形态和质地 2.静脉形态改

3、变 (七)肿块 由血管病变引起的肿块，可以分为搏动性和无搏动性两类 1搏动性肿块 2无搏动性肿块 (八)营养性改变 主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡或坏疽，增生性改变等三类： 1皮肤营养障碍性改变。 2溃疡或坏疽。 3肢体增长变粗。 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 【定义】【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。状态。 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 、原发性下肢静脉曲张 （）先天性因素：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。 （）后天因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内

4、压力增高，影响下肢静脉血回流 、继发性下肢静脉曲张：如深静脉回流受阻。二、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况临床表现。 （三）辅助检查。 、理学检查： 、影像学： （四）心理、社会状况。临床表现 1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。成团、隆起，直立时更明显。临床表现 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、甚至溃疡、湿疹形成等。血栓性静脉炎。理学检查 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenburgTr

5、endelenburg试验）试验）: :了解大隐静了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况脉及交通支内瓣膜情况 深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes(Perthes试验试验) ) 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt(Pratt试验试验) ) 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg(Trendelenburg试验试验) ) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，然后让患者站立，1010秒钟内放开止血带，若大秒钟

6、内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。功能不全。 未放开止血带前未放开止血带前3030秒内，大隐静脉已有充盈曲秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。张，说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。小隐静脉瓣膜功能试验止血带扎于小腿上端。 深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes(Perthes试验试验)

7、) 患者站立，在大腿上患者站立，在大腿上1/31/3处扎止血带，处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节屈膝关节10102020次，若曲张的静脉明显次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。静脉加重，说明深静脉阻塞。 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt(Pratt试验试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹

8、力绷带。血带处向下缠第二根弹力绷带。 嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。静脉。影像学（1）超声多普勒:Duplex(彩超) 静脉的功能状态（2）下肢静脉造影:下肢深静脉顺行、 逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 治疗 1非手术疗法 病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状虽然明显，但手术耐受力极差者 2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 3手术疗法

9、手术疗法手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； 结扎功能不全的交通静脉，对有色素 沉着或溃疡者尤为重要 微创手术。四、护理要点 （一）一般护理 1、促进下肢静脉回流。 2、避免皮肤损伤。 （二）防止并发症 1、血栓性静脉炎。 2、出血NoImage促进下肢静脉回流，促进下肢静脉回流，减少静脉血液瘀积减少静脉血液瘀积避免久站久坐，适当运动。避免久站久坐，适当运动。由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜。由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜。NoImage （穿弹力袜方法）（穿弹力袜方法）NoImag

10、e NoImage NoImage避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢3030O OC40C40O OC C，有利于静，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。抬高患肢抬高患肢30度度NoImage小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。局部应勤换药，创面可湿敷。出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。出血的护理：立即抬高

11、患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。（三）手术护理 1 1、术前护理。、术前护理。 为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。 2 2、手术后护理。、手术后护理。（1 1）术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度）术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度, ,弹性弹性绷带一般需维持绷带一般需维持2 2周方可拆除。周方可拆除。（2 2） 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。扎。（3 3）卧床时抬高下肢）卧床时抬高下肢3030O O，以利静脉回流，同时做足背伸，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。屈运

12、动。（4 4）早期离床活动：术后）早期离床活动：术后24-48h24-48h鼓励病人下床活动，促鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。进下肢静脉回流。（四）健康教育（四）健康教育 鼓励病人穿弹力袜。鼓励病人穿弹力袜。告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。不要用过紧腰带、穿过紧衣物。不要用过紧腰带、穿过紧衣物。进行适当体育锻炼。进行适当体育锻炼。避免肥胖等因素。避免肥胖等因素。NoImage血栓闭塞性脉管炎（Buerger)Buerger) 【定义】一种累及血管的炎症性、节段性和周一种累及血管的炎症性

13、、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病期发作的慢性闭塞性疾病。 一、病因与病理病因未完全明确。病因未完全明确。1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。使血管收缩。 2.2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。3.3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。管处于痉挛状态。 4.4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。舒缩失常。病理 青壮年男性；北方多见；主要侵犯下肢的中小动青壮年男性；北方多见；主要

14、侵犯下肢的中小动脉；脉； 主要病理改变：主要病理改变： 通常起始于动脉；病变呈节段性分布；通常起始于动脉；病变呈节段性分布；活动活动期为血管全层非化脓性炎症；期为血管全层非化脓性炎症；后期，炎症消退，后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经；泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经；虽然有虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨路等均可出现缺血性改变。静脉受累时的肌和骨路等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。病理变化与动脉大体相同。 二

15、、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况临床表现。 （三）辅助检查。 、理学检查： 、影像学： （四）心理、社会状况。临床表现局部缺血期：局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性坡行。营养障碍期：营养障碍期：除上述症状加重外，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。坏死期：坏死期：皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。NoImage血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎辅助检查1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。2.皮肤温度测定：室温在15

16、OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低低2 2O OC C以上，表示该侧肢体血供不足。3.肢体抬高试验（Buerger氏试验）。4.动脉造影。5.动脉彩超。肢体抬高试验肢体抬高试验 (Buerger(Buerger氏试验氏试验) ) 患者平卧，患肢抬高患者平卧，患肢抬高4545，3 3分钟后，分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫

17、绀时，为阳性。时，为阳性。三、治疗要点处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环。处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环。 1.一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。 疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。 患肢应进行锻炼，如Buerger运动法。 2药物治疗(1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物 (3)抗生素 3高压氧疗法。高压氧疗法。 4手术疗法：动脉重建等。 5创面处理。 BuergerBuerger运动运动 平卧位，患肢抬高平卧位，患肢抬高4545，维持，维持2 2 3 3分钟。分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、坐位，双足下垂

18、，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作做下收拢，每组动作做3 3分钟。让病人回复平分钟。让病人回复平卧位，保暖休息卧位，保暖休息5 5分钟。抬高足趾、足跟分钟。抬高足趾、足跟1010次完成动作。次完成动作。 已发生溃疡或坏死、形成血栓者不已发生溃疡或坏死、形成血栓者不宜运动。宜运动。四、护理诊断/合作性问题 （一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关（一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关 （二）患肢远端供血不足（二）患肢远端供血不足 （三）焦虑、恐惧（三）焦虑、恐惧 （四）潜在并发症：溃疡与感染（四）潜在并发症：溃疡与感染 （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的（五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预防知识。预防知识。五、护理措施 （一）一般护理 1、绝对戒烟 2、适当保暖 3、休息与运动：Buerger运动 4、保护患肢、预防损伤 5、饮食护理措施 （二）用药护理 (三)心理护理 （四）手术护理 1、术前护理 2、术后护理术前护理 1.1.做好心理护理。做好心理护理。 2.2.改善周边组织血液循环。改善周边组织血液循环。 绝对戒烟；绝对戒烟；注意保暖；注