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文档简介

1、中医医师实践技能考试重点：低热的临床思维程序第一步是否为感染性低热，为何部位感染 外周血口细胞总数轻度升高，提示为细菌性感染。常见感染灶有慢性 中耳 炎、慢性乳突炎、慢性鼻窦炎、慢性牙周炎、慢性扁桃体炎、 慢性胆 囊炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎。白细胞总数正常可 能为慢性肝 炎、结核病等。PPD试验常作为结核病的筛选试验。确定感染部位：结合临床病症、体征及实验室检查综合判断。如低热 伴右 上腹隐痛不适、纳差、乏力，应考虑为慢性肝炎或慢性胆囊 炎；低热 伴口臭、牙龈出血，可能为牙周病、牙龈脓肿；低热伴 鼻塞、流黄脓 涕及头痛等，可能为慢性鼻窦炎；低热伴外耳道溢 液可能为慢性中耳 炎；午后低热伴

2、纳差、消瘦、乏力、咳嗽，可 能为结核病；女性不孕 症、月经量少、下腹痛可能为盆腔结核或 生殖器结核；老年男性低热 伴排尿不适或排尿困难，可能为前列 腺炎；女性低热应想到慢性尿路 感染，应注意局部病人可无尿路 刺激病症， 甚至尿常规检查也无异常。第二步是否为结缔组织病 女性低热伴关节痛、心动过速等病症可能为不典型风湿病，应检查血沉、黏蛋白、血清抗链球菌溶血素 0,如疑心为类风湿关节炎、SLE那么应做相应免疫学检查。第三步是否为内分泌疾病 持续低热为甲状腺功能亢进的常见病症，可进行甲状腺功能测定；疑 为嗜 铭细胞瘤，可进行肾上腺 B超、CT等检查，尿中VMA检测 有重要诊 断意义。第四步是否为功能性低热 作此诊断应十分谨慎，必须经过详细病史询问、全而体格检查及所有器质性疾病的相关实验室检查均无异常发现，并经过相当长时间 的随访观 察前方可确定。功能性低热包括 ?神经功能性低热和感染 后低热两类， 病人常伴有自主神经功能紊乱病症，病程可长达数 月、数年，但患者 一般情况良好。此类患者在内科门诊中较为常 见，有人统计约占长期 低热病人总数的 1/3 左右。第五步诊断性治疗问题 长期低热以结核和局部感染较多见，有时确诊困难。假设高度疑心为结核，可试行一个疗程的抗结核治疗。第六步如何处理般不宜盲目应用抗生素和退热剂，查出病因后给了相应处理。

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