尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成

1、尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成2021年11月第5卷第33期MedicalInnovationofChina.November.2021.Vo1.5No.33?论着?尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成罗燕萍【摘要】目的探讨尿激酶局部溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效.方法穿刺病人内瘘的动脉端,以微泵注入尿激酶10万6O万U,治疗前后均行血管彩色超声检查,测定肝,肾功能,凝血酶原时间,血小板计数及纤维蛋白原,并监测血压,观察不良反响及长期通畅率.结果28例患者共行32例次溶栓治疗,成功率81.3%,无1例发生严重并发症.溶栓成功患者随访1,4,8及l2个月时的内瘘通畅率分别为9

2、2.3%,84.6%,8O.7%,65.4%.结论尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成平安有效,可以作为早期内瘘血栓形成的首选治疗措施.【关键词】尿激酶;动静脉内瘘;血栓形成LocalthrombolysiswithurokinasetothromboembolismofarteriovenousfistulaeLUOYanping.TheDepartmentinished,100000unitto6O0000unitofurokinasewasinjectedwithmicropumpintothearteriovenousfistula.Beforeandaftertreatment,co

3、loredangiosonographywasperformedtodetectbloodflow,andatthesametime,hepaticandrenalfunctions,prothrombintime,eonnsofplatelets,fibrinandbloodpressureweremeasured.Thesideeffectsandthesituationoffistulaewereobservedinalongperiod.ResultsIn28patients,32timesofthrombolysiswasperformed,andthetreatmentsuccee

4、ded26times(81.3%),withnoseverecomplications.Withinthesepatients,thefistulaewere后测定肝功能,肾功能,凝血酶原时问,纤维蛋白原,血小板计数,并监测血压.注入尿激酶后24h观察患者有无发热,皮疹,出血及内脏栓塞等不良反响.对所有患者进行长期随访,随访时间115个月,平均(12.4±3.8)个月,随访期间观察患者内瘘通畅情况及透析情况.三,统计学处理计量资料以均数±标准差表示,组间比拟采用t检验.结果一,疗效观察28例患者共行32例次溶栓治疗,成功26例次.治疗成功的患者尿激酶用量10万一6O万u,平

5、均(22.7-4-12.5)万U.未成功6例次,其中血栓形成时间超过48h者3例次,血栓性静脉炎3例次.二,治疗前后监测指标变化.结果见表1.表132例次内瘘血栓形成尿激酶溶栓治疗前后监测指标变化(±s)两组间比拟无显着差异,均为P>0.0l.三,不良反响3例次患者用药后穿刺点渗血明显,停止治疗,局部压迫后渗血停止,无1例出现发热,皮疹及内脏栓塞并发症.四,随访结果1,4,8及12个月时内瘘通畅率分别为92.3%(24/26),84.6%(22/26),80.7%(21/26)及65.4%(17/26).血液透析过程中血流量为200300ml/min,平均为(231&#

6、177;22.4)ml/min.讨论动静脉内瘘血栓形成是导致内瘘失去功能的主要原因.目前处理血栓形成的方法有手术切开取栓,Fogaay导管法血栓摘除术,溶栓疗法等.Fogarty导管法血栓摘除术虽操作简单,迅速,对血管内膜损伤较小,但价格昂贵,并可引起多种并发症,如感染,血管内膜损伤,管壁穿孔,远端栓塞等,其应用也受到限制.尿激酶是临床广泛使用的溶栓剂,它是一种丝氨酸蛋白酶,从人尿液提取或人肾组织培养物中别离获得,能特异性裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键,激活纤溶酶原,使之转化为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解,已成功应用于急性心肌梗死,肢体周围动脉静脉血栓等病的治

7、疗.而Schon等应用尿激酶局部注射联合气囊扩张术治疗自体动静脉内瘘血栓形成,成功率达94%,长期通畅率达81%.本研究将尿激酶直接注入血栓部位,操作简单,损伤小,而且成功率高,达81.3%(26/32),与戎殳等报道相近.溶栓治疗的疗效主要与下述几方面有关:(1)血栓形成时间.一般强调血栓形成6h内进行溶栓可获得较满意疗效,随着时间延长,血栓机化,内瘘再通率下降.但本研究显示48h内进行溶栓治疗仍可取得较好的疗效89.7%(26/29).(2)溶栓药物与血凝块接触的浓度.本研究中局部注射尿激酶,药物随血流方向流经血栓处,提高了血栓局部药物浓度.周建芳等报道,使用B超定位明确血栓部位,及定期上

8、肢缠止血带减慢血流速度,可进一步增加局部药物浓度.(3)尿激酶与低分子肝素协同使用,预防新的血栓形成.(4)血管因素是影响内瘘通畅的重要因素.对存在流出道狭窄,纤维化者不主张溶栓治疗,因血管狭窄会引起血流缓慢而导致再次血栓形成.本研究中4例血管狭窄患者(其中2例为血栓性静脉炎)溶栓成功后,在不同的随访期内(一周,2个月,6个月,9个月)再次血栓形成致内瘘闭塞,改行内瘘再造术恢复内瘘功能.尿激酶溶栓最常见的并发症为局部出血,但也有可能发生严重并发症如肺栓塞,脑栓塞,周围动脉栓塞及严重出血等.但陶宏伟等认为,尿激酶能有效溶解微小血栓,且对全身纤溶活性无明显影响,具有选择性溶解血栓的特性,且尿激酶半

9、衰期短(15min),24h后作用根本消失.本研究显示,尿激酶局部溶栓治疗动静脉内瘘血栓形成的不良反响小,治疗后仅3例穿刺点渗血,局部压迫后止血,无1例出现内脏栓塞,严重出血等并发症,这可能得益于选择病例慎重,明确无活动性出血或出血倾向,无活动性肝病及严重高血压者方可使用尿激酶,并在溶栓的同时监测肝,肾功能,凝血功能及血压.据伦立德等报道J,大剂量尿激酶,平均(66.66±11.78)万u局部溶栓,患者仅有局部出血,无1例出现全身出血.本研究中尿激酶的用量相对较小,平均(22.7±12.5)万U,故更为平安.尿激酶局部直接注人血栓部位溶栓,操作简单,创伤小,疗效显着,且价格低廉,长期通畅率高,值得临床推广.参考文献1SehonD,MishlerR.Salvageofoccludedautologousartefiovenousfistulae.Ato3KidneyDis,2000,36(4):804810.2戎殳,叶朝阳,张斌,等.尿激酶在血液透析患者动静脉内瘘血栓形成治疗中的应用.中国综合l临床,2005,21(4):322324.3周建芳,张红梅.B超定位后尿激酶局部溶栓治疗内瘘血栓形成的临床观察.