职业病防治-心脑血管防治(20160429)

1、涂 良 珍心脑血管疾病是人类死亡的首位原因43%27%14%6%3%7%心脑血管疾病恶性肿瘤呼吸系统疾病意外伤害消化系统疾病其他Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC 全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬化引起的心脑血管病，我国每年死于心脑血管疾病者高达300多万。触目惊心的数字! !在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管系统疾病。在我们身边的数字动脉粥样硬化是心脑血管疾病最重要的前期病理基础共同特征动脉粥样硬化是指在动脉血管上有脂类物质沉着(主要是胆固醇)，导致动脉血管结构发生变化。l血管增厚，使血管出现狭窄，导致

2、血流减少，出现供血障碍。l血管变硬，导致血管失去弹性，易于破裂。l血管内皮表面不稳定，易破裂导致局部血液凝固，形成血栓。什么是动脉粥样硬化？正常的动脉血管内皮动脉壁的结构动脉粥样硬化斑块的结构动脉粥样硬化斑块的结构动脉粥样硬化的早期：脂纹动脉粥样硬化的中期：粥样斑块动脉粥样硬化的中期：粥样斑块动脉粥样硬化标本动脉粥样硬化的晚期：血栓动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化的形成过程脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害下肢动脉粥样硬化动脉粥样硬化作为中老年人

3、无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是100，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化在我国最小的发病患者为16岁，在全球最小的发病患者为7岁。发病年轻化趋势动脉粥样硬化的实质有毒的脂质物质尼古丁等化学毒物尼古丁等化学毒物情绪紧张时血管内皮反应情绪紧张时血管内皮反应血压变化导致血管内皮反应血压变化导致血管内皮反应劳累导致血管内皮功能下降劳累导致血管内皮功能下降细菌或病毒导致血管内皮反应细菌或病毒导致血管内皮反应衰老时血管内皮功能下降衰老时血管内皮功能下降膳食不均衡导致抗氧化物质摄入缺乏膳食不均衡导致抗氧化物质摄入缺乏动脉粥样硬化是怎样形成的？ 2004年公布我国成年人营养健康调查资

4、料显示： 我国成人高血压和血脂异常患病率均为18.8% 即：高血压：1.6亿 血脂异常：1.6亿 肥胖：6千万 超重：2亿 糖尿病：2千万 吸烟 一直是严重问题,加上社会老龄化,加快脑卒中、心肌梗死致残、致死率急剧年轻化一、心血管疾病流行趋势 北京市流行病学调查结果： 1984年1999年 (15年间) 1. 成人胆固醇水平增加40mg/dl，总胆固醇增加 24% 2. 血胆固醇与冠心病呈线性相关：胆固醇水平 增加1%，冠心病死亡率增加2% 3. 15年间北京，心肌梗死死亡率增加显著的是 35-44岁男性，冠心病死亡率增加154% 在高血压控制方面，作半个世纪的努力： 虽提高高血压三率(知晓率

5、、服药率、控制率)有所改善，但高血压病人居高不降。 高血压出血性脑卒中，明显下降 但：缺血性脑卒中的患病和死亡危险持续增高，总的脑卒中患病、死亡率增加。 1998年统计：全国每年260万人死于脑卒中或心梗，每12秒钟有一个中国人被心脑血管病夺去生命 1999年，美国心脏病学会(AHA)提出糖尿病是心血管病 2002年世界卫生报告：提出脑血管病就是心血管病 2003年：ATPIII胆固醇教育计划：提出糖尿病是冠心病等危病 2006年：世界卫生组织美国心脏病协会提出周围血管病就是心血管病二、世界卫生组织与世界心脏病协会早有科学论断1985年2005年：20年期间 心脏介入治疗 心脏搭桥术 急性心梗

6、早期开通闭塞血管溶栓和介入的广泛应用，患者受益 这都是抓住动脉硬化的中游和下游进行诊治。但对动脉硬化的上游预防重视不够。(包括医生和健康人和心血管患者)三、心血管病防治中问题 2004年公布 中国入选大量患者的大型国际性临床研究：InterHeart结果揭示：90%心肌梗死可由9个可测可控的因素新预测，这9个因素为：血脂异常；吸烟；糖尿病；高血压；腹部肥胖；日常生活缺乏运动；紧张；饮食中蔬菜水果缺乏；长期小量饮酒(保护因素) 50%左右心梗是可以预测的。结果表明10个心梗9个可以预测四、心血管疾病可防可治 美国经过30年的努力，使人口平均寿命延长了6年，其中3.9年即2/3获自心血管病的预防，

7、只要认真改善生活方式 管住嘴(合理饮食) 迈开腿(多走路) 把有限卫生资源用在具有确切证据，具有预防疾病进展和改善患者预后的药物,心脑血管病是可防可治。 如果我还停留在(大量人力、物力、财力)心血管病下游与终末期救治上，未来20-30年，我国心血管病的流行将成为社会发展巨大负担。世界卫生组织和我国卫生经济专家预测疾病晚期介入与搭桥术手术等将要花掉国民经济总收入24-30% 要把重视心脑血管疾病“下游的”工作方式转入重视心血管疾病“上游”“从抓危险因素做起，一定能够防止心脑血管疾病的发生”。 心血管病的预防从青少年做起，从源头治理冠心病防治，教育部门、学校、教师、家长和医务工作者都有责任，采取切

8、实有效的措施教育与引导青少年从小严惩健康文明的生活习惯，不沾染或告别烟草，对垃圾食品说“NO”，热爱与坚持体育锻炼，培养良好的心理素质。五、更新理念、转换模式、应对挑战 心脑血管疾病是危害人类健康的重要疾病之一，并已成为我国致死性疾病中的主要“杀手”； 60年代世界大的临床规模研究已认识到心血管病是由多个危险因素决定。调节危险因素就可降低心血管病的发生率，这就是使“心血管危险因素综合治理”。 什么是危险因素：就是说因为它的存在，它发生心 血管疾病的概率增多了，也就是 发生的危险性增多了。 心脑血管疾病的死亡率上升为第一位。超过传染病、肿瘤病等疾病。一、概述 80年代以来，大规模临床研究循征医学

9、的发展，越来越多的研究证明，心脑血管疾病高危险性是多种危险因素相互作用、相互叠加的结果。显然心脑血管病发病机制很复杂，有些因素不易控制，但已知许多重要危险因素通过努力控制和调整，减少甚至避免发生心脑血管疾病，减少其死亡率。 21世纪90年代，心脑血管疾病的第二次高峰浪潮已经来临。（年轻化患病比例增高） 不可逆的危险因素：二、心脑血管病的危险因素可分以下几方面 年龄 性别 种族 家庭史可改变危险因素 * 血脂紊乱 * 高血压 生理危险因素： * 糖尿病 * 肥胖症（超重、肥胖、胰岛素） 标准体重=身高-110(cm)；体重指数=体重/身高2 * 吸咽（一氧化碳、尼古丁） * 饮酒行为危险因素：

10、* 社会 (职业、经济收入、文化程度、家庭等) * 心理因素（精神压力）A性性格 * 缺乏体力运动 * 不合理饮食(饮食结构、高盐低钾、高热量、 高脂肪、高糖、饮食方式、饱和脂肪酸） 以上不良因素，必须加以克服和纠正，这样我们“心脏”就讲了“卫生”。心脑血管病整体危险因素的评价 许多研究证明，多个危险因素相互作用，综合危险因素远远高于单个危险因素作用的简单相加。 即使每一个危险因素中等改变，但有多个危险因素，患心脑血管疾病的危险机会大大增加。 评估危险的目的与针对某一危险因素采取正确的治疗方案和合适的治疗强度非常重要。 如：膳食干预程度和方法 高血压的干预（饮食、运动、等）v 单纯甘油三脂升高

11、v 高同型半胱胺酸升高v 感染学说（肺衣原体、巨细胞病毒、幽门螺旋干菌）v 凝血与纤溶的失调（老年人多见）v 性激素水平等等多项新的危险因素三、新型的危险因素v 纤维蛋白原含量v 心理因素v 静息心率增快85次/minv 社会因素v 性格v C-反应蛋白增高v 白细胞介素(IL6：单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞等细胞产生活性作用的因子)v D二聚体v CD40/CD40配体，是一对互补跨膜糖蛋白，是免疫和炎症反应中重要的信号转导系统，在动脉硬化的过程中具有重要作用四、急性阶段新型的危险因素 经典的危险因素 新型的危险因素 只要我们重视对他的防范，心脑血管疾病就可以得到可防可治！v 疾病

12、的健康教育（包括心理教育）v 饮食防治方案v 运动防治方案v 药品防治方案（如：预防针、药等）v 手术、介入、特殊治疗防治方案v 合理饮食v 戒烟限酒v 良好心态v 适量运动： 2012年卫生部公布了：我国慢病患者已达2.6亿，相关死亡人数占总死亡人数的85%，疾病负担已占总疾病负担的70%。5月21日，卫生部等15个部门联合发布中国慢性病防治工作规划（2012-2015）提出，“十二五”时期是我国加强慢性病防治关键时期，要采取有力有效措施，尽快遏制慢性病的高发态势。 2012年15个部委联合发布中国慢性病防治的规划： 提出提出 “ “强调政府参与，以国家卫生计生委强调政府参与，以国家卫生计生委为中心，与各部门合作的，为努力实现国家十为中心，与各部门合作的，为努力实现国家十三五计划，实现健康中国，让全民减