肺部物理治疗及护理-2003版本

1、 ICU 孙继芬l定义定义l适应症l禁忌症l注意事项l护理措施l疗效标准护理程序评估l定义l适应症适应症l禁忌症l注意事项l护理措施l疗效标准痰液过多浓痰阻塞排痰不畅某些大手术后，长期卧床的危重患者肺不张需要气管插管与呼吸机支持的患者l定义l适应症l禁忌症禁忌症l注意事项l护理措施l疗效标准生命体征不稳定严重心律失常颅压高严重癫痫气胸严重凝血障碍者高危出血者哮喘持续状态l定义l适应症l禁忌症l注意事项注意事项l护理措施l疗效标准准确评估，掌握适应症和禁忌症治疗前要暂停鼻饲治疗前要保持颅压在正常范围在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析l定义l适应症l禁忌症l注意事项l护理措施护理措施l疗效标准缩

2、唇呼吸缩唇呼吸 吸气与呼气的时间比1：2较为合适。 胸式呼吸腹式呼吸雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药湿化气道，稀释痰液，局部用药2湿化效果：分泌物分泌物吸痰吸痰患者临床表现患者临床表现湿化满意稀薄顺利吸出安静，呼吸道通畅湿化不足粘稠吸引困难呼吸困难，紫绀加重湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重方法：五指并拢，手掌弯成弓状，指腹与大小鱼际着落，腕部弯曲五指并拢，手掌弯成弓状，指腹与大小鱼际着落，腕部弯曲 及放松，自下而上，由及放松，自下而上，由外向内叩击外向内叩击3益处： 松动痰液： 叩击时结合体位引流效果更佳。注意事项：对于咯血，低血压，怀疑血栓，气胸，肋骨骨折的禁止叩背。避

3、免扣拍锁骨，前胸，脊椎，肾区频率：叩击时间至少1-2min,严重部位增加2-5min，每分钟120-130次机械排痰仪病人立位或坐位自主咳嗽刺激咳痰法原理：重力注意事项：切忌饮食后进行切忌饮食后进行 如体位排痰法进行的时候，遇有不适或呼吸不畅顺，如体位排痰法进行的时候，遇有不适或呼吸不畅顺，应立即停止一切步骤。应立即停止一切步骤。时间每日三次，每次每日三次，每次15分钟分钟最适宜在最适宜在一）早餐前一）早餐前二）午饭前二）午饭前三）晚上睡前三）晚上睡前病变部位：双肺上叶前段，右肺中叶和左肺下叶前段平卧臀高位病变部位：左肺中叶和左肺下叶右侧臀高位病变部位：右肺中叶和右肺下叶侧面左侧臀高位病变部位

4、：左、右肺下叶后侧部膝胸卧位病变部位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部伏卧臀高位 适时吸痰听诊时闻及明显的痰鸣音清醒的病人表示有痰液时；呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降；套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰鼻饲之前外出检查时吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径的一半的一半吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张并防止负压过大引起的肺不张气管插管内径气管插管内径 吸痰管型号吸痰管型号7mm7mm 10FR 10FR7.5mm 12FR 7.5mm 12FR 8mm8mm 14FR 14FR8.5mm8.5mm 14FR 14FR9mm 16FR9mm 16FR避免因吸痰造成严重缺氧 吸痰前后各给2min 100%氧气 严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生注意无菌操作防止气道粘膜损伤,引起粘膜水肿、出血和血痂形成l定义l适应症l禁忌症l注意事项l护理措施l疗效标准疗效标准分泌物减少25ml/d 病变部位呼吸音改善，无啰音 胸片改善 呼吸机模式及设定条件降低 患者对治疗的反映良好 血气分析好转病人无发热肺部物理治疗是一项规范的临床操作技术，大量的肺部护理工作由护士承担。临床护