手术室应急预案(护理部修改后)

1、XX医院手术室的应急预案 2013年1月目 录一、XX医院手术室的应急预案3二、手术病人休克的应急预案6三、手术室应对突发事批量伤员的应急预案12四、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案14五、手术室仪器设备故障的应急预案16六、手术室应对火灾、泛水或地震的应急预案18七、手术病人发生压疮、灼伤、烧伤或坠床的应急预案21八、手术室意外事件管理22九、手术室护理人员替代方案2524一、XX医院手术室的应急预案手术室作为外科手术和抢救病人的重要场所，存在诸多不可预知的因素和风险。当遇到紧急突发事件和意外事件时，快速有效的作出应对是手术室面对的重大挑战。制定手术室应急预案，建立健全的管理制度，明

2、确指引工作人员应对突发事件，提高手术室防范风险的能力，对手术室的专业发展至关重要。一、手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。心搏骤停有原发性和继发性两种。而手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、脑血管意外、严重外伤、中毒、水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉或手术意外、低温、休克等。手术病人一旦发生呼吸、心搏骤停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。（一）心搏骤停的临床表现 心搏骤停的主要表现为：意识消失；大动脉无搏动，股动脉搏动

3、消失；无自主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、对光反射消失；手术切口不出血、术野血色暗红；心、脑电图呈一直线。（二）急救措施 1一般措施 (l)保持呼吸通畅，迅速实施人工呼吸。 (2)迅速建立两条有效的静脉通道。若穿刺困难，立即协助医师做中心静脉置管或静脉切开。 (3)及时执行医嘱、准确用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类；液体包装袋应注明内含药名、剂量。药袋、安瓿等保留至抢救结束，以便查对和统计。 (4)准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包、灭菌除颤器极板、除颤仪等。 (5)保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、

4、除颤器等。(6)严格执行三查八对制度和无菌技术操作规程。积极配合手术医师、麻醉医师抢救。 (7)密切监测体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。 (8)及时、准确留取各种标本，尤其是血标本要及时送检。 (9)遵医嘱及时为病人保暖及戴冰帽。 2心肺复苏(l) 胸外心脏按压：体位：病人仰卧于硬板床上或地面。成人：用推额提颌法或双下颌上提法（适用于颈椎损伤病人）开放气道，头部后仰900，保持呼吸道通畅；胸外心脏按压：术者左手掌根置于胸骨下段1/2段，剑突上方2横指处或两乳头连线中点，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，按压深度45cm ，按压频率100次分。1 8岁儿童：用推额提颌法开放

5、气道，头部后仰呈 600；胸外心脏按压：按压部位是胸骨下1/2段；按压方式：以单手掌根部单臂垂直按压；按压深度2.54.0cm，按压频率100次分。01岁婴儿：用推额提颌法开放气道，头部后仰呈300；颈椎损伤者用双下颌上提法；胸外心脏按压：按压部位是胸骨下1/2，两乳头连线正中下一横指处；按压方式：食指、中指、无名指并拢横置于胸骨上（食指在两乳头连线正中），将食指抬起，以中指、无名指的指腹同时用力垂直向下按压；按压深度1.52.5cm；按压频率110120次分。按压注意事项：不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折。挤压与放松时间各50%；按压力度要均匀。每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置；

6、胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：2。在进行人工呼吸时，应暂停按压。 (2)控制呼吸：正确使用呼吸囊和面罩：用“CE”手法固定面罩，使面罩紧贴于病人口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（挤压一次8001000ml气体），形成被动吸气后呼气，1012次分，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气：以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。监听呼吸音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。(3)胸外电除颤术(4)常用抢救药物：拟肾上腺素药：盐酸肾上腺、多巴胺、异丙肾上腺。强心药物：西地兰。血管

7、扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。抗心率失常药：2利多卡因。利尿剂：呋塞米（速尿）。激素类：地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松。抗胆碱药：阿托品。其他药物：5氯化钙、10氯化钾、5碳酸氢钠等。 3注意事项 (l)应随时备齐常用的抢救药物。 (2)心肺、脑复苏应同步进行，条件许可时留置尿管。 (3)抢救中注意调高室温和保暖。 (4)冰帽定点放置；及时通知取送冰块。(5)安全使用颤仪 更换除颤电极时要关掉电源。连接交流电对除颤仪电池充电时，每个电池需充电约4小时。不要将电极板放置在胸骨、锁骨、乳头上及植人式起搏器或除颤器上。完全放电前除颤器电极板上有高电压，不要接触电极板表面及病人。若在充好电后30秒内未

8、触发电击，能量将自动在内部释放，再次放电需重新对除颤器充电。充好电后，可以通过Energy select按钮增减能量水平。除颤时停止心肺复苏。儿童除颤：调整除颤板：取下除颤板的大接触面，暴露小接触面；按下除颤板侧面的锁定按钮；电击能量选择：首次电击能量为2Jkg体重；以后可增加至4Jkg体重。4、心肺复苏的有效指征(1)心电图恢复。 (2)触及大动脉搏动，如肪动脉有搏动，收缩压10.6kPa (80mmHg）。 (3)瞳孔由大变小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复。 (4)自主呼吸恢复。 (5)口唇及甲床转红润。（三）流程图1手术病人呼吸、心搏骤停应急流程图（图12一6)2. Responde

9、r 3000 除颤仪操作流程图（图 12一7 )二、手术病人休克的应急预案休克（shock）是由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。外科休克主要是前两种。出血性休克和创伤性休克都属于低血容易性休克。出血性休克多见于食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕、或手术中失血过多。创伤性休克多见于骨折、挤压伤等，创伤时血液流失至体外、体腔或血浆、血液渗到组织间隙而导致循环血量急剧下降所致。手术过程中护士细致、动态地观察出血量和生命体征变化能积极预防和应对休克的发生。一、临床表现 早期表现为：病人精神紧张或烦

10、躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压升高。晚期表现为：病人皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊，此时，病人血压下降，收缩压10.7kPa (8OmmHg)，脉压差2.67kPa(20mmHg）。 二、急救措施(1)病人仰卧，取中凹卧位，双下肢或头和躯干抬高200300，以增加回心血量和减轻呼吸负担。 (2)吸氧及保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 (3)迅速建立12条静脉通道，尽快补充液体。尽快配血、取血、输注血液制品。必要时协助医师静脉切开或深静脉置管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。 (4)迅速、准确执行医嘱，口头医嘱应重复两遍后确认

11、无误方可用药，空安瓿或药瓶留下待抢救结束后备查。(5) 严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。(6) 注意保暖，保持室温在22-26，必要时用升温毯，防止病人低体温和新陈代谢率下降。 (7) 准备急救设备，如除颤器、加压输液装置、静脉切开包、导尿包等。(8) 及时抽取血液样本尽快送检。( 9 ）认真、详细做好各种抢救记录。 ( 10 ）监护重点：生命体征、尿量、出血量、引流量、输入液量等。 三、注意事项 (1）抢救休克的同时，应严密观察病人的病情变化。(2）当出血量300ml时，巡回护士必须动态观察出血量，并用电子秤准确称量出血量，记录在术中出血量评估记录单上。(3）输注血液制品时新鲜冰冻血

12、浆、冷沉淀、血小板等从血库取回后无需加温，应尽快输入。新鲜冰冻血浆和冷沉淀都含有凝血因子，必须在解冻后2小时内输入，否则凝血因子成分和活性下降，新鲜冰冻血浆将只剩血浆蛋白。血小板需振荡器振荡以防止凝集，无振荡器时必须尽快输入（请血库电话通知手术间及时取用血小板）。普通冰冻血浆可在24小时内输入。全血、红细胞悬液用前需加温。 (4）病情重、出血多时，及时报告护士长增派抢救人手。四、流程图1、手术病人药物过敏性休克应急预案流程图（图 12一8）。2、手术病人低血容量性休克的应急预案流程图（图 12 一 9 )三、手术室应对突发事批量伤员的应急预案突发事件或灾难性事件是指由于发生地震、车祸、空难、火

13、灾等意外灾害，有成批的伤病员需要救治的紧急情况。成批伤病员的抢救应由院领导指挥，手术室应组织人力、物力积极配合抢救。一、急救措施 1手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备等。保持备用状态。 2明确紧急情况呼叫程序及呼叫号码，确保呼叫及时应答，人员到位。 3发生伤员抢救时，应遵照抢救及特殊事件报告处理制度，及时逐级向护士长及医院有关部门和院领导报告，以便使医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。4护士在执行医师口头医嘱时，必须复述一遍，避免医疗差错或事故的发生。 5紧急情况下，在医师未到之前，护士应果断进行心脏按压，人工呼吸，给氧，吸痰，紧急止血，建立有效静

14、脉通道，快速输液等急救处理。二、流程图手术室应对突发事件批量伤员的应急流程见图12-10。四、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术，这些传染病病人或特殊感染病人的手术都应按消毒隔离和标准预防原则采取防范措施，以防止交叉感染和医院性感染的发生。一、应急措施手术室应对传染病或特殊感染手术时应采取以下措施： 1烈性传染病病人需手术时，按规定提前上报护士长和预防保健科。 2各类人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则。 3正确使用个人防护用品：手套、隔离衣

15、、防护服、护目镜、口罩、防护鞋或鞋套等。 4含氯消毒液的配置：有血污处的地面用浓度2mg/ml（有效氯浓度）的消毒剂清扫消毒；物品表面清洁用浓度lmg/ml的消毒剂。二、流程图手术室应对特殊感染及传染病手术的应急流程见图12- 11。五、手术室仪器设备故障的应急预案无论是普通手术室还是现代洁净手术室，电力系统、供气系统和吸引系统是手术室正常运作和手术顺利进行的基本保证，直接关系到病人的生命安全。所以手术室在完善仪器设备常规检修的基础上，应制定完善的应急预案来应对意外事件的发生。一、手术室停电和突然停电的应急预案 1一般准备 (l)每个手术间常规准备一盏应急灯、一个手电筒，定点放置。 (2)手电

16、筒应装好电池。应急灯定期由手术室电工放电、充电，检查性能，保持功能状态。 (3)备好蜡烛等，使用时要注意防火。 2.手术室停电和突然停电的应急流程图（图12-12)二、手术室中心供氧突然停止的应急流程 1注意事项 (1)中心供氧的手术室根据手术间的多少、手术量和停止供氧意外情况发生率等实际情况来配置备用的氧气筒和氧气枕。氧气筒配齐氧流量表、氧气管和湿化瓶；氧气枕充满氧气处于备用状态。 (2)手术室设专人管理，定点放置、定期检查、使其处于备用状态。 2手术室中心供氧突然停止的应急流程图（图12-13)三、手术室中心吸引突然停止的应急流程 1、注意事项 (l)中心吸引的手术室根据手术间的多少、手术

17、量和中心吸引突然停止意外情况发生率等实际情况来配置备用的移动式电动吸引器。 (2)手术室设专人管理，定点放置、定期检查、使其处于备用状态。 2、手术室中心吸引突然停止的应急流程图（图12-14) 六、手术室应对火灾、泛水或地震的应急预案随着医学的迅速发展，手术室内的电器设备日趋增多，由于手术室存在诸多易燃材料和易燃物质，一旦发生火灾会危急生命和财产安全，后果十分严重。手术室的供水设备或管道的老化、损坏或使用不当时，可发生泛水。严重的泛水不仅损坏地板、墙壁、仪器设备，还会引起电器的漏电甚至火灾。而自然灾难中地震的破坏力十分强大。当手术室发生上述意外事件时，工作人员应保持沉着、冷静，按应急预案正确

18、救护、积极应对、有效疏散。(一)手术室应对火灾的应急预案 1注意事项 (1)手术室常规定点放置泡沫灭火器。每个工作人员应知道消防通道及灭火器的准确位置，会正确使用灭火器。 (2)每班认真检查各处安全，确保手术后电器关闭。 (3)手术室外走廊的天花板上装有烟雾警报器和水喷头。 (4)撤离疏散时，按手术室安全通道的指示箭头撤离。 (5)工作人员必须先疏散、撤离手术病人至安全地方。 (6)撤离时切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。 2、手术室应对火灾的应急流程图（图12-15) (二)手术室应对泛水的应急预案当手术室发生泛水时，应急措施如下： (1)立即关闭手术室水源总阀，寻找泛水原因，如能自行解决

19、应立即解决。 (2)如不能自行解决，立即找维修科，或通知医院总值班。 (3)泛水区内关闭仪器的电源开关，防止漏电。 (4)协助维修科的值班人员清理积水，将设备转移至非积水区。(三)手术室应对地展的应急预案当地震突然发生时，手术室采取以下应急措施： (1)工作人员应明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。 (2)发生强烈地震时，护士长或当日负责人应立即组织人员有序疏散，需首先将病人撤离手术室，疏散至花园或空地。 (3)维持秩序，防止因混乱而影响撤离。七、手术病人发生压疮、灼伤、烧伤或坠床的应急预案手术病人在手术室期间存在压疮、灼伤、烧伤或坠床等意外事件发生的安全隐患。压疮的发生主要是由于体

20、位摆放不当引起，还与体位垫的质量和硬度、手术时间的长短、受力点和受力面积、病人的年龄、营养状况、皮肤弹性、外周血液循环等诸多因素有关。手术室的电外科仪器设备使用不当时可发生灼伤或烧伤。手术病人无人照护或约束不当时可发生坠床。这些意外事件不仅威胁病人的安全、增加病人的痛苦，同时也增加了住院天数和医疗费用。手术室护士应按照规范正确放置手术体位、适当约束、安全使用电外科设备，确保手术病人的安全。一旦发生意外，工作人员应积极、正确处理，尽可能将风险和危害降到最低。(一)手术病人发生压疮、灼伤、烧伤的应急预案 1手术前病人进人手术室，在麻醉和手术开始前，应仔细询问并全面检查病人的皮肤状况，如有破损、红、

21、肿、炎症、化脓等异常情况，巡回护士应在护理记录单上详细描述部位、个数、大小、色泽、性状、程度和等级，并评估手术中可能受压的部位及防护措施。 2手术中(1)压疮： 保护皮肤受压处对于手术时间长、年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的病人，摆放体位应充分保护皮肤受压部位，加强观察。 发现压疮后，应尽可能去除压力源。 遵医嘱妥善处理压疮局部创面，必要时请皮肤科医师会诊，遵医嘱采取有效措施。 (2)电灼伤或烧伤： 一旦发生应立即告知主刀医师和护士长。 检查电刀笔、主机，排除故障，必要时及时更换。 轻度烧伤时可遵医嘱涂烧伤膏等药物治疗。 必要时请烧伤科或皮肤科医师会诊。 (3)客观记录： 发生压疮和灼伤后，巡回护

22、士在手术护理记录单上详细、客观记录事件发生的原因、皮肤损伤情况及处理措施，巡回护士和主刀医师应签全名。 填写压疮或皮肤损伤情况登记表，按规定上报护理部等部门。 与主管医师、复苏护士、病房护士交接班。 在手术室差错事故记录本上客观记录事件发生的原因、经过、受伤情况和处理措施，留存手术室备查。 3手术后术后应随访，追踪病人压疮或皮肤损伤的转归情况。(二)手术病人坠床的应急预案 1预防坠床病人进人手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在手术间内，不允许病人独自留在手术间。小儿、昏迷病人、麻醉后病人必须采取妥善的固定措施，防止坠床。 2发生坠床后应急措施 (1)迅速判断伤势，取合适体位。立

23、即通知医师及护士长。 (2)经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医师会诊或行X线检查，及时治疗。 (3)术后随访，追踪病人转归情况。 (4)在手术室差错事故记录本上客观记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施，留手术室备查。八、手术室意外事件管理手术室意外事件管理是手术室安全管理的重要内容。意外事件管理的最终目标是防范意外事件发生，降低风险，提高安全性。手术室护士应具备较强处理突发意外事件的应对能力，使损失降低到最低程度。手术室应制定明确的应急流程，建立和完善汇报制度。一、手术室意外事件手术室意外事件包括： 1严重灾难性事件伤员的手术抢救：火灾、水难、空难、工伤、重大交通事故等。需要其他部门或医院提供支援、配合，或需要动员力量抢救时。 2甲类特殊感染病人的手术。 3成批病人发生切口感染。 4