宫颈环形电切除术的具体步骤及注意要点

1、宫颈环形电切除术的具体步骤及注意要点Loop Eelectrosurgical Excision Procedure ， LEEP 宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波 接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成宫颈 切割的一种新型手术方式。一、目的1. 诊断作用：将宫颈部分切除作病理检查，确诊官颈的病变。2. 治疗作用：切除病变宫颈组织，起到治疗作用、适应证1. 官颈 CINU或 CINEo2. 持续性宫颈CIN I或CINH随访不便者。3. 宫颈细胞学检查异常，而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。4. 有症状的宫颈重度糜烂或外翻。1. 生殖道急性炎症。

2、2. 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充 一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后再 行手术。3. 生殖道畸形。4. 严重心、肝、肾疾病 四、操作前准备1. 患者准备：手术时间以月经干净后 3-7 天为宜， 术前全身检查 排除出血性疾病及其他严重内科合并症，白带常规检查；2. 材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，手术器械包、大棉 棍，血管钳，方纱， 碘仿纱，局麻药品，注射器，止血液，病理检 查容器；3. 操作者准备：向患者解释 LEEP 手术的目的，操作过程，风险， 需要配合的事项，签署知情同意书;手术常需要2个人操作。操作者洗手,戴帽子、口罩；助手协助

3、患者体位摆放，观察锥切过程中患者情况等。 注意：签署知情同意书对有创操作很重要五、操作步骤1. 患者排空膀胱后取膀胱截石位。2. 按常规消毒外阴、阴道及宫颈。3. 铺无菌巾单。4. 做阴道检查，了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。5. 窥器扩张阴道，暴露宫颈，以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。 注意：宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外以，免钳夹处上皮损伤，影 响病理检查 结果。6. 子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈 LEEP 的范围。7. 通常采用局麻。可选宫颈旁1%的普鲁卡因或 2%利多卡因神经阻 滞或颈管浸润麻醉 ，也可选静脉麻醉。8. 调节高频电波治疗仪于电切和电凝挡，

4、选择适当功率。根据宫 颈大小形状、病变范围及程度，选合适大小的环形电极。 要点：选择太大的环容易损伤阴道壁组织，太小的环则需要多次切割。9. 在碘液不着色外 0.5cm 处进电极，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续 移动电极，0这样可以一次将全部移行区病变组织切割下。如果病灶而积大， 可分多次，进行切割，直至将整个病变组织全部切除。切除深度约为 0.6 1cm然后再改用方形或小环形或锥形电极切除中央部位的组织，包括 部分颈管，深1 2cm 一般切下的官颈锥形底2.5 3cm直径，锥高 22.5cm。注意：碘试验可标志移行区范围。 要点：通常采用混切模式。边切边凝。选择适当的功率，切割功率选择 跟

5、下列因素 有关：被切割组织的部位；电极的大小和手术范围的大、小，深、 浅；切割约织的质地软硬 等。 一次完整切割可减少出血。注意：避免损伤膀胱下缘和阴道侧壁，必要时阴道穹隆放置棉球保护。 注意：术后标本的处理也至关重要，锥切术所得的标本应分成 2 块，每块做 3-4 个水平的检查，可疑部位应做亚连续切片或连续切片 检查。10. 如病变在宫颈管内，如宫颈外翻、颈管多发息肉等，可直接选 用锥形电极顺时针方向连续移动 360°即可。11. 调换电凝挡，用球形电极电凝止血。必要时用可吸收线缝 合止血。或 Monsel 液涂抹或用带线绳的纱布填塞局部 24 小时后取 出。12 . 用丝线标记标本的 12 点处，然后放人 10%福尔马林溶液。送病理检查六、并发症及处理1. 出血：常发生在术中及术后 7 10 天创面脱痂之时。术中 出血应寻找出血点， 电凝或缝扎止血；术后出血一般用压迫止血及抗感 染即可。极少数病例需缝合、电灼甚至切除子宫。2. 感染：手术后应用抗生素预防感染。出血与感染可相互影响形成恶 性循环。3. 颈管狭窄： 手术结束时，应用小官颈扩张器试探颈管是否通 畅。术后月经首次 来潮以后如有宫颈狭窄症状可经消毒，用官腔探针探测宫颈 管，或用宫颈扩张器扩张宫颈管。七、