贫血病人的护理ppt课件

1、第三节第三节 贫血病人的护理贫血病人的护理一、概述一、概述n一定义：一定义：n贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红红n细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋蛋n白浓度降低最为重要。白浓度降低最为重要。n 平原地域成人贫血的诊断规范：平原地域成人贫血的诊断规范： n 男性男性 女性女性 妊娠妊娠nHB(g/L) 120 110 100nRBC 4.0 1012/L 3.51012/LnHCT 0.40 0.35 0.30二发病特点：二发病特点：n 发病率：发病率：10-30%n 全球全球30

2、亿人患有不同程度的贫血亿人患有不同程度的贫血n 中国西方国家中国西方国家n 女性男性女性男性n 老人、儿童中青年老人、儿童中青年二、贫血分类二、贫血分类一根据红细胞形状特点分类一根据红细胞形状特点分类类型类型 MCVMCVum) MCHC(%) MCHum) MCHC(%) MCHpgpg常常见疾病见疾病大细胞性大细胞性 100 32-35 100 32-35 32 32 巨幼贫巨幼贫正细胞性正细胞性 80-100 32-35 26-32 80-100 32-35 26-32 再再障障 溶贫、急性失血溶贫、急性失血性贫血性贫血小细胞性低色素小细胞性低色素80 80 32 32 26 IDA26

3、 IDA、铁粒幼铁粒幼 地中海贫地中海贫血血 MCV红细胞平均体积：红细胞平均体积：82-92um MCHC红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度: 32%35%MCH红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白pg：2731pg二根据贫血的病因和发病机制分类二根据贫血的病因和发病机制分类1 1、RBCRBC生成减少生成减少1 1造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸、造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸、VitB12VitB12 缺乏缺乏2 2造血功能妨碍：再障、骨髓被肿瘤细胞浸润造血功能妨碍：再障、骨髓被肿瘤细胞浸润 伴发的贫血白血病、淋巴瘤、骨髓瘤伴发的贫血白血病、淋巴瘤、骨髓瘤2 2、红细胞破坏过多：

4、、红细胞破坏过多：1 1红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：膜异常：遗传性球形红细胞增多症、膜异常：遗传性球形红细胞增多症、 遗传性椭圆细胞增多症遗传性椭圆细胞增多症酶异常：酶异常：6GPD6GPD珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地中海贫血珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地中海贫血2 2RBCRBC外在要素：外在要素：机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、 微血管病性溶、血性贫血等微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物要素：化学毒物、药物物理、化学、微生物要素：化学毒物、药物免疫性溶贫：本身免疫性溶血性贫血、免疫性溶贫：本身免疫性溶血性贫血、 血型不合输血、药物免疫性等血型不

5、合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢3 3、失血、失血 急性、慢性失血性贫血急性、慢性失血性贫血IDAIDA1 1、皮肤黏膜：惨白最突出体征、皮肤黏膜：惨白最突出体征、 枯燥、弹性下降、毛发稀疏枯燥、弹性下降、毛发稀疏2 2、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆妨碍、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆妨碍 留意力不集中、神志、精神异常留意力不集中、神志、精神异常 3 3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭4 4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气

6、、 腹泻、便秘、舌炎、口腔炎腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5 5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、 男性性功能减退、女性月经异常男性性功能减退、女性月经异常 三、临床表现三、临床表现一讯问病史：一讯问病史： 出血、黑便史、月经过多、偏食、出血、黑便史、月经过多、偏食、 家族史家族史二临床表现：疲惫无力二临床表现：疲惫无力 皮肤黏膜惨白、头晕、心悸、气短皮肤黏膜惨白、头晕、心悸、气短三化验检查：三化验检查： 四、诊断要点四、诊断要点一病因治疗：去除病因一病因治疗：去除病因-重要环节重要环节二药物治疗：抗贫血药物二药物治疗：抗贫血药物 缺铁性贫血：铁剂缺铁

7、性贫血：铁剂 巨幼细胞贫血：叶酸、维生素巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12 再生妨碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、再生妨碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、 环孢素环孢素A 本身免疫溶血性贫血：糖皮质激素本身免疫溶血性贫血：糖皮质激素三对症和支持治疗：休憩、饮食、输血三对症和支持治疗：休憩、饮食、输血四其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植四其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植 五、治疗要点五、治疗要点本讲内容本讲内容 概述概述 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 护理护理 定义定义: :由于体内的储存铁缺乏，使血红蛋白合成由于体内的储存铁缺乏，使血红蛋白合成缺乏，红细胞

8、生成妨碍导致的一种小细胞低色素缺乏，红细胞生成妨碍导致的一种小细胞低色素性贫血。性贫血。 类型：小细胞低色素性贫血类型：小细胞低色素性贫血 发病率：最常见的贫血发病率：最常见的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女尤其好发于婴幼儿和育龄妇女 上海：上海：6 6个月个月-2-2岁婴幼儿：岁婴幼儿：75%-82.5%75%-82.5% 妊娠妊娠3 3个月以上：个月以上：66.75 66.75 二、铁的代谢二、铁的代谢血红蛋白铁血红蛋白铁67%67% ：体体 内内 铁铁 储存铁储存铁29.2%29.2%：以铁蛋白和含铁血：以铁蛋白和含铁血黄素存在黄素存在 ( (男性男性1000mg 1000mg 女性女性

9、300300400mg) 400mg) 一铁的分布一铁的分布 34.5g、铁分布于各组织、铁分布于各组织组织铁组织铁4%4%：存在肌红蛋白及细：存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中胞内某些酶类中 铁吸收步骤：铁吸收步骤：三价铁三价铁 二价铁二价铁 二价铁吸二价铁吸收收 大部分：进入血循环大部分：进入血循环 小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合结合 铁蛋白铁蛋白胃酸、胃酸、VitC作用作用将铁游离化将铁游离化十二指肠、空肠上段十二指肠、空肠上段 1 1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木 耳、香菇、耳、香菇、 2 2、动物类食

10、物含、动物类食物含Fe+, Fe+, 易吸收，多数蔬菜水果易吸收，多数蔬菜水果 含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。 3 3、每天需求补充量为、每天需求补充量为1-1.5mg1-1.5mg， 孕妇、哺乳妇女孕妇、哺乳妇女2-4 mg2-4 mg 4 4、胃酸、维、胃酸、维C C、蛋白质分解物促铁吸收、蛋白质分解物促铁吸收 5 5、体内储存铁量与吸收负相关肠黏膜作用、体内储存铁量与吸收负相关肠黏膜作用 6 6、吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为自动、吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为自动 吸收吸收三铁的转运和利用三铁的转运和利用食物食物 Fe3+Fe3+胃肠道胃肠道Fe3

11、+ Fe2+大部分大部分Fe2+Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血经肠粘膜细胞吸收后入血血清铁运铁蛋白复合体血清铁运铁蛋白复合体铁在单核巨噬系统、骨髓储存铁在单核巨噬系统、骨髓储存血红素血红素来源来源 消化消化 吸收吸收 运输运输 胃酸、胃酸、VitCFe2+Fe2+被氧化为被氧化为Fe3+ Fe3+ 血浆血浆33-35%转铁蛋白结合转铁蛋白结合与与RBC外表铁受体结合，再与原卟啉结合外表铁受体结合，再与原卟啉结合珠蛋白结合珠蛋白结合血红蛋白血红蛋白三铁的转运和利用三铁的转运和利用 1 1、总铁结合力、总铁结合力TIBCTIBC：血浆中能与铁结合的：血浆中能与铁结合的 转铁蛋白转铁蛋白 男性：男性

12、：24903870ug/L24903870ug/L 女性：女性：20404290ug/L20404290ug/L2 2、血清铁、血清铁STST：男性：男性：7601580ug/L7601580ug/L 女性：女性：6001730ug/L6001730ug/L3 3、转铁蛋白饱和度、转铁蛋白饱和度TSTS= =血清铁血清铁/ /总铁结合力总铁结合力 100% TS100% TS正常值：正常值：33-35%33-35%4 4、血清铁蛋白、血清铁蛋白SFSF：40160ug/L40160ug/L四铁的储存和排泄四铁的储存和排泄 1 1、正常人体内铁总量、正常人体内铁总量67%67%组成组成HbHb，

13、储存铁占，储存铁占29%29% 铁蛋白：可溶于水，易被利用铁蛋白：可溶于水，易被利用 含铁血黄素：不溶于水含铁血黄素：不溶于水 2 2、男性每天排泄铁、男性每天排泄铁1mg1mg， 女性每天排泄铁女性每天排泄铁11.5mg11.5mg 乳汁内乳汁内1mg1mg 3 3、 RBCRBC寿命寿命120120天，每天有天，每天有0.8%0.8%的的RBCRBC老化、老化、 破坏，血红素铁反复利用封锁式循环破坏，血红素铁反复利用封锁式循环病病 因因 一需铁量添加一需铁量添加: : 婴儿、青少年、育龄妇女婴儿、青少年、育龄妇女 铁摄入缺乏铁摄入缺乏: : 供铁缺乏或吸收妨碍供铁缺乏或吸收妨碍 二铁吸收不

14、良：胃大部分切除、胃空肠吻二铁吸收不良：胃大部分切除、胃空肠吻 合术后合术后三失铁过多三失铁过多: :慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重要缘由、消化道出血、月经过多、痔疮要缘由、消化道出血、月经过多、痔疮 一普通贫血表现：面色惨白、头昏乏力、一普通贫血表现：面色惨白、头昏乏力、 疲劳、耳鸣、心悸气促疲劳、耳鸣、心悸气促 二组织缺铁表现二组织缺铁表现: :1 1、营养缺乏：皮肤枯燥、角化、萎缩、无光泽；、营养缺乏：皮肤枯燥、角化、萎缩、无光泽； 毛发枯燥容易零落；指甲容易零落、反甲毛发枯燥容易零落；指甲容易零落、反甲 2 2、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽

15、下梗阻感。、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽下梗阻感。3 3、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变秘、慢性萎缩性胃炎秘、慢性萎缩性胃炎4 4、神经和精神病症：、神经和精神病症： 1 1易激、焦躁、头痛、易动、发育缓慢、智力低易激、焦躁、头痛、易动、发育缓慢、智力低 2 2异食癖异食癖 3 31/31/3有神经痛、末梢神经炎有神经痛、末梢神经炎1 1、血象：、血象： RBCRBC呈小细胞低色素改动红细胞体呈小细胞低色素改动红细胞体积大小不等、中心淡染区扩展积大小不等、中心淡染区扩展 WBCWBC、血小板和网织红大多正常、血小板和网织红大多

16、正常 Hypochromia MicrocytosisNormal red cells 2 2、骨髓象：骨髓增生活泼，、骨髓象：骨髓增生活泼， 以中晚幼以中晚幼RBCRBC增生为主增生为主 粒系和巨核系正常粒系和巨核系正常血清铁血清铁ST： 500ug/L总铁结合力总铁结合力TIBC： 4500ug/L转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度TS： 15%血清铁蛋白血清铁蛋白SF： 14ug/L 可准确反映体内储存铁情况可准确反映体内储存铁情况骨髓铁粒幼细胞减少、骨髓细胞外铁消逝：为缺骨髓铁粒幼细胞减少、骨髓细胞外铁消逝：为缺铁可靠的诊断方法铁可靠的诊断方法 诊断思想方式：分三步诊断思想方式：分三步六、诊

17、断六、诊断1 1、能否有贫血？病症、能否有贫血？病症+ +体征体征+ +血常规检查血常规检查 2 2、能否是缺铁性贫血？、能否是缺铁性贫血？ 小细胞低色素性、小细胞低色素性、STST、SFSF下降下降3 3、铁代谢目的血清铁蛋白提示储存铁缺、铁代谢目的血清铁蛋白提示储存铁缺乏缺铁的原发病因？重要乏缺铁的原发病因？重要 预防：铁需求量添加的人群留意补铁预防：铁需求量添加的人群留意补铁 一病因治疗：一病因治疗： 去除病因去除病因- -纠正贫血、防止复发关键纠正贫血、防止复发关键二铁剂治疗：二铁剂治疗：1 1、首选口服铁剂、首选口服铁剂-主要方法主要方法 1 1硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3g po ti

18、d0.3g po tid2 2维铁控释片维铁控释片 1 1片片 po Qdpo Qd3 3琥珀酸亚铁速力菲琥珀酸亚铁速力菲0.4-0.6g/d po tid0.4-0.6g/d po tid4 4同服同服VitC 100mg po tidVitC 100mg po tid 胃酸缺乏者：稀盐酸胃酸缺乏者：稀盐酸七、治疗七、治疗 二铁剂治疗：二铁剂治疗：2 2、注射铁剂：、注射铁剂：1 1顺应症：顺应症：口服铁剂胃肠道反响重不能耐受口服铁剂胃肠道反响重不能耐受消化道吸收妨碍：胃空肠吻合手术后、萎缩性胃炎消化道吸收妨碍：胃空肠吻合手术后、萎缩性胃炎 胃十二指肠切除术、慢性腹泻胃十二指肠切除术、慢性腹

19、泻严重消化道疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎严重消化道疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎服用铁剂后病情加重服用铁剂后病情加重 要求迅速纠正贫血：妊娠晚期病人要求迅速纠正贫血：妊娠晚期病人七、治疗七、治疗 二铁剂治疗：二铁剂治疗：2 2常用药物：右旋糖酐铁常用药物：右旋糖酐铁 50mg im 50mg im 次日改为次日改为100mg im Qd100mg im Qd (3) (3)严厉掌握用药剂量：严厉掌握用药剂量：注射铁总量注射铁总量=300mg=300mg正常血红蛋白正常血红蛋白g/Lg/L病人病人 血红蛋白血红蛋白g/dLg/dL+ +储存铁储存铁500mg500mg三中药治疗：陈皮、半夏、甘

20、草、茯苓等三中药治疗：陈皮、半夏、甘草、茯苓等 七、治疗七、治疗1、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺 血、缺氧有关血、缺氧有关2、口腔黏膜的改动：与贫血引起的口腔炎、舌、口腔黏膜的改动：与贫血引起的口腔炎、舌 炎有关炎有关3、有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降、有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降 有关有关4、潜在并发症：贫血性心脏病、颅内出血等、潜在并发症：贫血性心脏病、颅内出血等5、营养失调：低于机体需求量：与铁摄入不、营养失调：低于机体需求量：与铁摄入不 足、吸收不良、需求添加或丧失过多有关。足、吸收不良、需求添加或丧失过多有关。八、护理诊

21、断八、护理诊断 一活动无耐力护理：一活动无耐力护理：1、适当休憩与活动：假设活动的时候心率、适当休憩与活动：假设活动的时候心率100 次次/分，应该停顿活动。分，应该停顿活动。2、重度贫血：、重度贫血： 1卧床休憩：抬高床头卧床休憩：抬高床头 2吸氧：吸氧： 3坚持房间暖和、加盖被：防冰冷坚持房间暖和、加盖被：防冰冷 4协助做好生活护理协助做好生活护理八、护理措施八、护理措施 二饮食护理：二饮食护理：1、含铁丰富食物：动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、含铁丰富食物：动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、海带、紫菜等物质鱼、海带、紫菜等物质2、不可偏食，要高蛋白、高热量、高维生素、不可偏食，要高蛋白、高热量、高维生

22、素VITC、平衡营养。、平衡营养。3、消化不良：要少食多餐，留意烹饪的方法。、消化不良：要少食多餐，留意烹饪的方法。4、防止进食刺激性的食物，饮茶时间以餐后、防止进食刺激性的食物，饮茶时间以餐后2小小时为宜时为宜八、护理措施八、护理措施 三病情察看：面色、皮肤黏膜、各种病症，三病情察看：面色、皮肤黏膜、各种病症， 监测患者的血象和生化目的。监测患者的血象和生化目的。四药物护理：四药物护理：1、口服铁剂：、口服铁剂：1胃肠道反响：恶心、呕吐，饭后或餐中服用胃肠道反响：恶心、呕吐，饭后或餐中服用可以减少不良反响。可以减少不良反响。2防止同时服用牛奶、咖啡、茶，防止引起铁防止同时服用牛奶、咖啡、茶，

23、防止引起铁的吸收不良；的吸收不良；3口服液体铁剂，可以运用吸管，防止将牙齿口服液体铁剂，可以运用吸管，防止将牙齿染黑。染黑。八、护理措施八、护理措施 4铁剂服用过程，病人会解黑便；铁剂服用过程，病人会解黑便；5铁剂治疗铁剂治疗1W后血红蛋白开场上升，网织红后血红蛋白开场上升，网织红 细胞数升高为有效目的，继续细胞数升高为有效目的，继续810周血红周血红 蛋白达正常情况下，病人仍要继续服用铁剂蛋白达正常情况下，病人仍要继续服用铁剂 1月，月，6个月的时候再服药个月的时候再服药3-4周，以补足体内周，以补足体内 的储存铁。的储存铁。八、护理措施八、护理措施 2、铁剂注射本卷须知：、铁剂注射本卷须知

24、：1臀部深层肌肉注射、经常改换注射部位、避臀部深层肌肉注射、经常改换注射部位、避 免硬结构成免硬结构成2强调注射技术：不要在皮肤暴露部位注射，强调注射技术：不要在皮肤暴露部位注射， 抽取药液后，改换一新空针头注射。抽取药液后，改换一新空针头注射。3采用采用 Z 字形注射法，以免药物外渗字形注射法，以免药物外渗4副反响：部分肿痛副反响：部分肿痛 全身全身:面部潮红、恶心、头痛、肌肉面部潮红、恶心、头痛、肌肉 关节痛、淋巴结炎、寻麻疹、过敏性休克关节痛、淋巴结炎、寻麻疹、过敏性休克5备好抢救药物：肾上腺素、异丙嗪、备好抢救药物：肾上腺素、异丙嗪、 50%GS、菲拉根、菲拉根、DXM八、护理措施八、

25、护理措施 五安康指点：五安康指点：1、引见本病有关知识病因、治疗、休憩与活动、引见本病有关知识病因、治疗、休憩与活动 等等2、休憩和饮食指点：、休憩和饮食指点：3、用药指点：按时按量服用、用药指点：按时按量服用4、留意保暖预防感染、留意保暖预防感染5、本病预后取决于：原发病能否能根治、本病预后取决于：原发病能否能根治八、护理措施八、护理措施 复习思索题复习思索题1按血红蛋白量进展贫血程度分级正确按血红蛋白量进展贫血程度分级正确的选项是的选项是A极重度贫血极重度贫血30g/LB重度贫血重度贫血3060g/LC中度贫血中度贫血6090g/LD轻度贫血轻度贫血 正常参考值低限至正常参考值低限至90g/LE以上均是以上均是复习思索题复习思索题2关于贫血的说法不正确的选项是关于贫血的说法不正确的选项是A贫血是指外周血单位体积血液中的血贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白红蛋白Hb量、红细胞量、红细胞 (RBC) 计数计数及血细胞比容及血细胞比容(Hct)低于人群正常值的下低于人群正常值的下限限B临床上诊断贫血以