内科护理学重点总结归纳

1、第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序第二章：呼吸系统1. 总论：呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界；肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点；肺通气功能常用的几个指标；氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节；动脉气血分析中pH PaO2 PaC02 BE的正常参考值；概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气；2. COPDCOPD慢支、肿的定义；P41COPD勺常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶 -蛋白酶 失衡；其他如自主功能失调等。P40吸烟对COPD病人的影响；P40COPD勺临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳

2、痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁 等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。检查及诊断：胸部X线；肺功能检查（最主要的诊断依据）1呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。2.如何指导病人有效咳嗽：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下 降，屏气35s ,继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气35s , 身体前倾，从 胸腔进行 23 次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或 用 手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借 助膈肌、腹 肌收缩，增加腹压，咳出痰液经 常 变换体 位 有利

3、 于 痰 液的 咳 出对胸 痛 不 敢咳 嗽的 病人 ，应 避 免 因 咳嗽 加 重疼痛，如 胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使 伤口两侧的皮肤 及 软 组织向 伤 口处 皱 起 ，可 避免 咳嗽 时 胸廓扩 张 牵拉 伤 口 而引 起 疼痛。疼 痛 剧 烈时可 遵 医嘱 给 予 止痛 药 ， 30min 后进 行 深呼 吸 和 有效 咳 嗽3. 肺 炎病人 的 护理 ：体温过高：卧 床休息，做好口腔护理；给予高热量、高 蛋白、高维生素的 流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿 童要预防惊 厥，不宜 使用阿司匹林或其他解热药，以 免大汗、脱 水、和干扰热型观察； 监测并观

4、察生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：(1) 环境：室温18-20C ,湿度50-60%(2) 饮食护理： 1) 高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2) 每天喝水 1500ml 以上， 作用： A. 保证呼吸道黏膜的 湿 润和病 变黏膜 的修复 ； B. 利 于痰 液稀释 和 排 出。( 3) 病 情 观 察( 4) 促进有效排痰 1) 深呼吸和有效咳嗽2) 吸入疗法注意：防止窒息一般以10-20min为 宜控制湿化温度在35- 37C3) 胸部叩击每一肺叶叩击 13min， 避免直接叩 击在皮肤上， 宜隔单层薄布力量适中， 时间安 排在餐后2h至餐前30min完成。4）体位引流5）机械吸痰注

5、意：每次吸引时间少于15s两次抽 吸间隔大于3min适当提高吸入氧的浓度。潜在 并发症： 感染性休克： 中凹卧位、吸氧、补充血 容量、血管活性药物及抗生素的使用4. 支扩 的 临 床表现 ：（1）临床特点： 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（ 3） 影像 学 检查 ：胸片： 支气管特征性表现： 柱状扩张： 轨道征囊状扩张： 卷发样 阴影（“落雪征”）感染时：阴影内出现液平面。CT检查：显示 管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。痰 液分层特征：上层为泡沫，下 悬浓性成分；中

6、层 为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。5. 肺结 核 的 临床分 型 、各 型 主 要特 点 、护理 措 施 ：原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管 炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴 影；起病急， 有全身毒血症状， 常伴有结核性脑膜 炎继发型肺结核： 成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞2） 空洞型肺结核： 是重要的传染源， 痰中经常排菌3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀

7、样空洞5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施：休息与活动：肺 结核症状明显者应卧床休息，恢 复期可适量增加户外运 动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸 结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常 家 庭 生 活和 社 会生活 ， 减 轻病 人焦 虑的 情 绪药物治疗指导：有 目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的 相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治 疗的重要性， 督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习 惯；解释药物不良反应时， 重视强调药物的治疗效果， 让病人意识到不良反应的可能性较小， 以鼓励病人坚持

8、 全 程 化学 疗 法 ；如 若 发现不 良 反 应， 及时 与医 生 联 系， 不要自行停药， 大部分不良反应经处理可完全消失 饮食：进 食高热量、高蛋白、高维生素食物；增 加食物的种类，增进病 人的食欲， 进食时应细嚼慢咽， 促进消化吸收6. 肺结核的临床表现：1）全身症状： 发热最常见（多为长期午后低热， 最典型） 、乏力、食 欲减退、盗汗、体重减轻， 育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状： 夜间咳嗽、咳痰（最典型） 、咯血、胸痛、呼吸困 难。7. 肺结核 化 学治 疗 原 则： 早 期、联 合 、 适量 、规 律、全程 早期：一旦发现和确诊，立刻治疗联合：联 合两种以上药物，确

9、保疗效适量：过低影响疗效并容易产生 耐药性；过大易产生不良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性全程：病 人必须按照治疗方案，坚 持完成疗程，以 提 高治愈率和较少 复发率8. 结核菌素试验（0T试验）阳性：左前臂屈侧。4872h测量皮肤硬结 直径，小于等于4mm为阴性，59m m弱阳性，1019mm为强阳性，大 于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。9. 结核病预防控制： 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 （切断传播途径的措施） 有条件的病人应单独一室；注意个人卫生， 严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸 巾焚烧 处理，留置于容

10、器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接 触痰液后用流水 冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书 籍在烈日下暴晒 6h 以 上； 出门 时戴 口 罩； 保证 营养 的 补 充。10. 哮 喘激发因素（诱因）：a吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二 氧化硫、氨 气等各种特异性吸入物。 b 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c食 物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d药物：如普 奈 洛 尔（ 心 得 安 ）、阿 司 匹 林 等 。 e 其 他 ：气 候改变、 运动、 妊娠等。临床表现：1）症状：（ 典型表现）呼 气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可

11、闻及广泛的哮鸣音， 呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、 胸 腹反常 运 动 和发 绀。但 在 轻 度哮 喘 或非 常严 重哮喘发作时，哮 鸣音可不出现，称 之为寂静 胸。诊断要点：A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病 毒性上呼吸道感染、运动等 有关B发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长C上述症状可自行缓解或治疗缓解D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽E临床表 现不明显者至少有下列三项中的一项： 1）支气管激发试 验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率大于等于20%符合上述AD者或D、E者

12、，可诊断为 支气管哮喘处理要点：激 素茶碱、氧 疗抗炎、纠 酸对症、雾化补液、先 快后慢、 先 浓后淡 、 先盐 后 糖 、 见 尿 补钾护理诊断： 气体交换受损： 与支气管痉挛、 气道炎症、 气道阻力 增加有关清理呼吸道无效： 与支气管粘膜水肿、 分泌物增多、 痰液粘稠、 无效咳嗽有关知识缺乏： 缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识护理措施11. 慢 性 支气 管 炎 临床表现:：症状咳、痰、喘；体征干湿啰音急性发作的治疗措施： 止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉 性中枢 镇咳药） 祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药 平喘：茶碱类、B 2受体激动剂12. 气 胸确诊依据（ 金标

13、准）： X 线是诊断气胸的重要标准 ；典 型的临床表现 为 ： 被 压缩的 肺 边缘 呈 外 凸弧 形 线状阴 影 ，称之 为 气 胸线临床表现： 症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性 干咳体征小量 气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减 弱、发绀、患 侧胸部膨隆、气 管偏向健侧、肋 间隙增宽、 语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心 浊音界缩小或消失、 有Hamman征诊断要点：突 发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可 初步诊断。X 线 胸 片 或 CT 可 确 诊处理要点： 1）保 守疗法：适 用于小量闭合性气胸，方 法有严格卧床 休息、 给氧、 酌情使用镇静镇痛药、 积极 肺基础疾病

14、2） 排气疗法： 紧急排气、 胸腔穿刺排气、 胸 腔闭式 引流 3） 化 学 性 胸 膜 固 定 术 4 ） 手 术 治 疗护理诊断和护理措施： 低效性呼吸形态： 休息与卧床； 吸氧；病 情观察；心 理护理；排气治疗的护理（ 如胸腔 闭式引流）焦虑、疼痛、活动无耐力、知识 缺乏第三章：循环系统1. 心 衰 的诱 因 ：a 感染 ：呼 吸道 感 染 是最常 见 、最 重 要 的诱 因b 心律 失常 ：房 颤 是 诱发心 衰 的重 要 因 素c 生理 或心 理压 力 过 大：如 劳 累、 情 绪 激动 、 精神过 于 紧 张d 妊娠 和分 娩： 可 加 重心脏 负 荷， 增 加 心肌 耗 氧量，

15、诱 发 心衰e 血容 量增 加： 如 钠 盐摄入 过 多， 输 液 或输 血 过快、 过 多f 其他 ：如 治疗 不 当 ；风湿 性 心脏 瓣 膜 病出 现 风湿活 动 及 合并 甲状 腺 功能亢进或贫血。心衰的治疗：（详情见课本）a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗 改善 冠心病缺血症状b消除诱因：如积极选用抗生素c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩 张剂 和利尿剂减轻心脏后负荷d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减 轻症 状e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用 非洋地黄类正性肌力 药物 和扩张血管的药物以减轻症状2 左心

16、衰的 症状 ： 以 肺淤血 和 心排 血 量 降低 为 主 症 状 ： 1） 呼 吸 困难 ， 是左心 衰 最 主要 的症 状；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲 倦、乏 力、头晕、心 悸，主 要是由于心排血量降低，器 官代偿所致4）少尿及肾损害症状体征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒 张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进3急性心衰抢救配合与护理原则1）体 位：立 即采取坐位，双 腿下垂，以 减少静脉回流，减轻心脏负荷2） 氧 疗：立 即 给予 高 流 量（ 68L/min ） 鼻 导管 吸氧 ，同 时 在 湿化 瓶中加入 50%的酒精，有 助于消除肺泡泡沫表面 张力，使 血氧饱和度维持在 95%98%，以防出

17、现脏器功能障 碍或多 器官功能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应a 吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管， 减轻心脏负荷；b 快速 利尿 剂： 减 少 血容量c 血管 扩张 剂： 减 轻 心脏后 负 荷d洋地黄：增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛4）病情观察： 血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等5）心理护理： 减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难4. 室性早搏的心电图特点：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波 宽大畸形，时间0.12s（3 个小格），T波方向正常与QRS主波方 向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正 常 P-P 间距的两

18、倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期 前收缩，称 之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收 缩称为三联律5. 心律失常常用药物的副反应表 3-56. 心绞痛用药方法：发作期：硝酸甘油舌下含化，12min显效，半小时作用消失； 硝酸异山梨酯：舌下含化，25mi n显效，作用维持 23h缓解期：用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯B受体阻滞剂：降低血 压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普 萘洛尔、美托洛尔，钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩 张外周血管，减轻心脏负荷抗血小板药物调血脂药 中医中药7. 心梗的用药方法：主要目的是溶栓 尿激酶30分钟内静脉滴注150U200U 链激酶或重组

19、链激酶以150U静脉滴注，60min内滴完 重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg在90mi n内静脉给予8心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点心绞痛心梗诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有部位胸骨上、中段之后同左，但可在较低位置或上腹部性质（胸痛）压迫、发闷或紧缩感同左，但更剧烈时限短（常短于15分钟）长（数小时至12天）发作频率频繁不常发作硝酸甘油作用显着缓解不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生血压变化咼或无显着变化常降低甚至是休克心包摩擦音无可有发热无可有血象血沉血酶正常升高心电图变化无变化，或暂时性ST-T改变特征性跟动态性改变9.高血压服药的护理: 强调 长 期 药物 治疗 的重 要 性

20、，用降 压药 物使 血 压 降至理 想 水平 后 ， 应继续服用维持量，以保 持血压相 对稳定，对无症状者更应强调。 告知有关降压药的名称、剂量、用法、作 用及不良反应，并提供 书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会 导致血压波动 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少 剂量 。但 如 果 突 然停 药 ，可 导致 血 压突 然 升 高，冠 心 病病 人 突然停用B受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗10. 病 毒性 心 肌 炎的 护 理重点 ：休 息 与 活 动 ：向 病 人 解 释 急 性 期 卧 床 休 息 可 减 轻 心 脏 负 荷 ，减 少心 肌耗氧，有利

21、于心功能的恢复；重症心 肌炎病人应卧床休息 3 个月以上。活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划， 严密监测活动时心 率、心 律、血 压变化，若 活动出现胸闷、心 悸、 呼吸困难、 心 律失常等， 应停止活动心理护理11. 心脏起搏器安置术后的护理要点 休息与活动：平卧或左侧卧13天，如病人极度不适，可抬高床头3060 度 。术 侧 肢 体 不 宜 过 度 活 动 ，勿 用 力 咳 嗽 ，以 防 电 极 脱 位 ，如 出 现 咳 嗽 症 状，尽 早用 镇咳药。安 置临时起搏器者需绝对卧床，术 侧 肢体避免屈曲或 过度活动。卧 床期间做好生活护理。术 后第 1 次活动 应动 作缓慢

22、，防 止跌 倒 监测： 术后描记 12 导联心 电图， 心 电监护 24h， 监测起搏和感知功能。 伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h ,且每隔2h解除压迫5min。 定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、 肿，病人有无局部疼痛等12. PTCA的护理要点、含义：含义：经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA），是以用扩张冠状动脉内经，解 除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手 术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。护理要点：同心导管检查术1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考 试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集

23、药物，直接手术者尽早顿服； 拟行桡动脉穿刺者，术前检查桡动脉是否功能完好2）术中：告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生重 点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时 心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施3）术后：心电、血压监护24h ；即刻做12导联心电图，与术前对比，有 症状时再复查；一般于术后停用肝素46h后，监测ACTV150S，即可拔除 动脉鞘管；术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，鼓励病人多饮水；抗凝 治疗的护理；常规使用抗生素等第四章：消化系统1. 胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点胃溃疡GU十二指肠溃疡DU腹痛与饮食关系餐后痛空腹痛

24、好发部位胃角和胃窦小弯（上腹正中偏左）十二指肠球部（偏右或脐周）午夜痛无有疼痛缓解进食-疼痛-缓解（餐前痛）疼痛-进食-缓解（餐后痛）体型消瘦肥胖2.肝硬化腹水形成的机制1 ）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门 脉高压时，如不 伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3 ）肝淋巴液生成过多；4 ）抗利 尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增 加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率 降低，排钠、排尿量减少。1.肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因 是并发急性胃黏膜糜烂或消

25、化性溃疡。4. 如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收（1）饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，足量热量和 维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质；灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱 酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖 灌肠；抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑。5. 急性胰腺炎的饮食护理多数病人需禁饮禁食13天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于 减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属 解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。6. 急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死

26、型胰腺炎 ） 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等； 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入； 尽快建立静脉通路， 必要时静脉切开， 按医嘱输注液体、 血浆或全血， 补 充 血 容 量 。根 据 血 压 调 整 给 药 速 度 ，必 要 时 测 定 中 心 静 脉 压 ，以 决 定 输 液量和速度； 如循环衰竭持续存在， 按医嘱给予升压药。7. 急性上消化道大出血伴休克的体位 P252 平卧位， 下肢略抬高， 头偏一 侧。目的：保证脑部供血， 防止窒息、 误吸。第五章：泌尿系统1. 形 成肾源 性 水肿 的 主 要原 因（1）肾炎性水肿：“球管失衡”， 肾小球滤过率下降， 肾

27、小管重吸收功能 正常，肾小球滤过分数下降，水 钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容 量扩张； （颜面开始， 高血压表现）（2）肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少， 血浆胶体渗透压降 低，液 体从血管内进入组织间隙，此 外继发性有效循环血量减少可启动肾 素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多。（ 下肢开始，低血 压表现）2. 急 性肾小 球 肾炎 患 者 水肿 的 机制 肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿，可 伴有双下肢 水 肿 ， 严重 者 全身 性 水 肿、 胸 水、 腹 水 。3. 慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278 根据蛋白尿程度而定。尿 蛋

28、白1g/d 者，血压 控制在125/75mmHg以下；v 1g/d 者，血压 控制在 130/80mmHg 以 下 。4. 慢 性 肾 炎 病 人 的 饮 食 护 理 P278 优 质 低 蛋 白 、 低 磷 饮 食 ， 以 减 轻 肾 小 球 毛 细 血 管 高 灌 注 、高 压 力 、高 滤 过 状 态（ 三 高 ），有 明 显 水 肿 和 高 血 压 时 低盐饮食，v 3g/d 。5. 尿 毒 症 病 人 降 低 尿 素 氮 的 有 效 方 法 ： 腹 膜 透 析 跟 血 液 透 析6. 原 发 性 肾 病 综 合 征 为 什 么 容 易 形 成 血 栓有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症

29、使血液黏稠度增加；一些蛋白 质自尿中丢失；肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤 溶系统失衡；强效利尿剂进一步加重高凝状态。7. 真 性 细 菌 尿 的 含 义 膀 胱 穿 刺 尿 定 性 培 养 有 细 菌 生 长 ； 无 尿 感 症 状 ， 2 次 清 洁 中 段 尿 定 量 培养都105/ml ;新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数105/ml并排 除假阳性。8. 急 性 肾 盂 肾 炎 的 临 床 表 现 、 护 理 措 施临 床 表 现 ： 全 身 ：寒 战 高 热 、 头 痛 、全 身 酸 痛 无 力 、食 欲 减 退 ； 泌 尿 系 统 ：尿 频 尿 急 尿 痛（ 膀 胱

30、 刺 激 征 ），多 伴 腰 痛 或 肾 区 不 适 ，肋 脊 角 压 痛 和 叩 击 痛 ，脓 尿 血 尿 ； 并 发 肾 乳 头 坏 死 者 高 热 、剧 烈 腰 痛、血 尿 ，肾 绞 痛 ； 并 发 肾 周 脓 肿 者 明 显 单 侧 腰 痛 ， 向 健 侧 弯 腰 加 剧护理措施：应用抗生素：原则是先留标本后用药，不等结果先用药。轻 型 可 口 服 磺 胺 类 和 氟 喹 酮 类 抗 菌 药 14 天 ， 重 型 有 明 显 毒 血 症 状 者 肌 注 或 静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物；简化尿液：口服碳酸氢钠片；体 温 过 高 的 护 理 ：清 淡 饮 食 、增 加 休 息 睡 眠

31、、注 意 病 情 观 察 、冰 敷 和 酒 精 擦 浴 以 物 理 降 温 、 应 用 抗 生 素 。9. 急 性 肾 衰 患 者 体 液 过 多 的 观 察 指 标水肿；体重增加：一天增加0.5g以上；血清钠浓度偏低且无失盐; 中 心 静 脉 压 高于 12cmH2O（1.17kPa） ，正 常 为 610cmH2O（0.590.98kPa）；胸X片血管影有肺充血征象；无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。10. 急性肾衰高钾血症的预防密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变； 饮食：血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；积极预防和控制感染； 及时纠正代谢性酸中毒； 禁止输注

32、库存血。11. 血透患者蛋白质摄入量的标准 P300： 1.21.4g/（kgd）， 其中 50%以上为优质蛋白。12. 血透的 饮食护理1）热量： 轻度活动时能量 147167kJ （kgd ）， 即 3540kcal/ （kgd）， 其中碳水化合物占 6065%， 以多糖为主， 脂肪占 3540%；2） 蛋白质： 1.21.4g/ （kgd）， 其中 50%以上为优质蛋白；3）控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超 45%，每天饮水量=前一天 尿 量 +500ml 水 ；4）限钠、 钾、 磷： 低盐饮食， 无尿时控制在 12g/d ； 慎食含钾高食物； 磷控制在 6001200mg/d ，

33、 避免含磷高食物；5）维生素和矿物质： 因透析时水溶性维生素严重丢失， 需补充维生素 C、 叶酸； 钙应达到 10001200mg ， 除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）； 蛋白质摄入不足可导致锌缺乏， 需补一定量的锌。第六章： 血液系统1. 贫 血 最 常 见 的 原 因 （ 尤 其 是 缺 铁 性 贫 血 ） 、 临 床 表 现（1）原因： 红细胞生成减少、 红细胞破坏过多、 急慢性失血； （缺铁性贫 血最常见原因： 慢性失血）；（2）临 床 表 现 ： 最 常 见 最 早 出 现 是 疲 乏 、 困 倦 、 软 弱 无 力 ； 最 突 出 是 皮 肤黏膜苍白；神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花

34、、失眠多梦、记忆力下降、 注意力不集中，严重者晕厥；呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难， 咳嗽咳痰；心血管：心悸气促，活动后明显加重；消化系统：食欲不 振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿 增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随反甲吞咽困难异食癖 蓝色巩膜智障） 2.ITP 的发病 机 制 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在 ITP 的发 病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要 的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此 外还可以引起血 小板的功能异常， 并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。 在肝

35、、 脾、 骨髓等破坏血小板的主要场所中， 以脾脏最为重 要。1. 急慢性白 血病的根本区别： 细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血 中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外 周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。4. 再障的临床表现、 如何与白 血病鉴别、 治疗措施（1）临床表现： 进行性贫血、出血、感 染，多 无肝脾、淋 巴结肿大。根据 患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。 重型再障SAA非重型再障NSAA（2）与白 血病鉴别：急性白 血病重型再障临床症状与体征两者都有进行性贫血、出血和继发感染 肝

36、脾淋巴结肿大、胸骨压痛无 外周血象多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞， 伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少多有全血细胞减少，淋 巴细胞相 对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞骨髓象骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数30%增生 低下或极度低下， 粒红细胞明显减少， 无巨核细胞和幼稚细胞急性白血病再障 贫血类型正常细胞性正常细胞性RBQ JWBC多 f JPLTJ J血片原幼细胞30%细胞形态正常，数量减少骨髓红系J J骨髓粒系J J骨髓巨核JJ J ,很难找到骨髓增生多f各系增生不良原幼红细胞占非红系30%< 30%（3）治 疗措施 P326支持治疗：保护措施：预防感染、避免出血、杜绝

37、危险因素、心理 护理；对症治疗： 控制感染、 控制出血、 纠正贫血、 护肝治疗； 针对不同发病机制的治疗：免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；促进骨髓造血：雄激素（常用药，非造血生长因子（重型）；造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。5. 鞘内注射化疗药病人的体位：头 低抱膝侧卧位，拔 针后去枕平卧 46 小 时 P3596慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364 :慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药慢淋的 治 疗： 常用 的 药物为佛达拉滨 和苯丁酸氮芥7 淋巴瘤的 确诊依据： 淋巴结活检 P3678. 骨髓移 植 、 造血干 细 胞移 植后的 并发症 P3

38、78 最常见： 感染； 出血； 最严重 ： 移植物抗宿主 病。第七章： 内分泌系统（ 看上课重 点）1. 甲 亢的 定 义 、 临 床 表 现、 饮 食护理 P393（1）定义： 是指由多种 病因 导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（ TH） 过多 而 引 起的 甲 状 腺毒 症 。（2）临床 表 现 ： 甲 状 腺毒 症 ： 高代 谢 综合征 ， 疲 乏无 力、 怕热 多 汗 、 多 食善饥、 消瘦； 烦躁不安、 胸闷心悸、 气短、 周期性瘫痪 ； 甲状腺肿： 弥漫性、对 称性，质 软无压痛，肿 大程度与甲亢病情轻重 无明显关系； 眼征： 突眼最具特异性， 单纯型突眼者瞬目 减少、 炯炯发亮、

39、睑裂增宽； 浸润性突眼者眼球显着突出，突眼度超过 18mm； 胫前 粘液性水肿是特征 性表现。（3）浸润性突眼的 体位是高枕卧位。（4）饮食护理： 监测体重， 高热量高蛋白 高维生素 饮食， 限高纤维 ， 合理 用 药。 （5）Graves 病（ GD） ： 又称弥漫性毒性甲状腺肿： 是 一种 伴甲状腺 激素 （ TH） 分泌增多的 器官特异性自身免疫病。2. 肾 上腺皮 质 疾病 P404(1)Cushing 综 合 征定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌 过量糖皮质激素(主要是皮质醇) 所 致 疾 病 的 总 称 。 影 像 学 检 查 首 选 CT。(2) 原发 性 慢 性肾上 腺 皮质

40、 功 能 减退 症 ( Addison 病 ) 糖皮质激素替代治疗的方法：模 仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日 量 的 2/3 ， 下 午 4 时 服 剩 下 的 1/3 。3. 糖尿 病 P4131型(胰岛素依赖)2型 发病原因免疫与遗传遗传(更明显)与生活方式 发病年龄青少年中老年 发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒容易发生不易发生 一般治疗注射胰岛素口服降糖药(1)2 型糖 尿病 的节 约 基因 学说 ：人 在 食物不 足 的环 境 中 ，可节 省能 量 以适应恶劣环境。当 食物充足时，“ 节约基因”可使人肥胖，导 致胰岛素 分泌缺陷和胰岛素抵

41、抗，是糖尿病诱发因素之一。(2) 临 床 表现： 三高 一 低 ：多 饮 、多食 、 多 尿、 体重 下降 ； 并发 症：糖尿病酮症酸中毒、高 渗性非酮症糖尿病昏迷、感 染；微 血管病变是 2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。(3) 实 验 室检查 ： 尿 糖 阳 性； 诊断金 标 准 ：血 糖升 高； 空 腹葡 萄 糖 耐 量 试 验 ( OGTT) ；(4) 诊 断 要点： 空腹 血 糖： FPG3.96.0mmol/L 正 常 ； 6.16.9mmol/L过高；> 7.0mmol/L 考虑为糖尿病； 餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPGC 7.7mmol

42、/L 正常；7.811.0mmol/L糖耐 量 减 低；> 11.1mmol/L 考虑为糖尿病； 诊断标准：症状+随机血糖11.1mmol/L ;或 FP® 7.0mmol/L ;或 2hPG> 11.1mmol/L。(5) 治疗要点：饮食疗法是基础；运动疗法：1型餐后运动，2型 空腹运动； 药物疗法。 口服药物治疗胰岛素治疗适用范围 2型适用范围 1 型促胰岛素分泌促 进 胰岛 素 分 泌， 使 胰岛素 分 泌 峰值 提前 。 磺胺类：适用于经饮食疗法不能降血糖者，餐前吃；D860优降 糖、达美康适应征糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症酸中 毒、高渗性昏迷、 乳 酸 性酸中

43、 毒 、急 性 感 染胰岛素增敏双胍类：适用于经饮食疗法无效的2型伴肥胖者，餐后 吃； 短效用于餐后血糖高者； 中效用于早晨空腹 血糖高者； 长效用于模拟胰岛素每天基础分泌制剂 类型超短效； 短效： 普通胰岛素 RI； 中效： 低精蛋白胰岛素NPH长效：精蛋白锌胰岛素PZI a葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖吸收， 使血糖峰值推后。拜糖平：适用于空腹血糖正常，餐后血糖明显高者，餐中吃（第一 口饭后吃）；也可用于减肥注意事项注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射，宜选用皮肤疏松部 位，如 ：上 臂上部及外侧， 脐周，大 腿前部及外侧、臀 大肌、腹部等远离 关节、血 管、神 经的部位； 注射后皮下停留

44、 6秒以上，以 保证注射剂量 准确；注 射部位要经常更换，长 期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或 增生，局部硬结；同一区域注射，必须与上一次注射部位相距2cm以上, 重复注射同一区域应间隔8周以上；需低温保存，5C左右（6）糖 尿 病酮症 酸 中 毒 的 治 疗 补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓 度很高， 不能给葡萄糖， 通常先用生理盐水， 快速升高血压， 抗 休克； 当血糖降至 13.9mmol/L 左右时， 改输 5%葡萄糖液， 并加 入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS 小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐 水中持续静脉滴注，

45、 以达到血糖快速稳定下降， 而又不易发生低 血糖反应的疗效。（常用NS+胰岛素+氯化钾） 纠正电解质酸碱平衡失调： 根据血钾尿钾决定补钾的时机、 量 及速度。 防治诱因和处理并发症： 包括休克、 严重感染、 心力衰竭、 肾 衰竭 、 脑 水肿 、 急 性胃 扩 张 。（7）饮食护理：轻体力每天 20kcal/kg ，中 体力每天 30kcal/kg ，重 体力每 天 40kcal/kg 。第八章： 风湿性疾病1. 系 统性红 斑 狼疮 ( SLE) 的 临 床表 现 P450(1) 全身 ： 长 期中低 热 ，疲 乏 、 乏力 、 体重减 轻 ；(2) 皮肤 黏 膜 ：皮损 80%，蝶形红斑

46、最 具特 征 性 40%，鼻梁和双颧 颊 部多 见 ， 部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象； 骨关节和肌肉：关节痛85%,指腕膝多见，不对称、间歇性，X片多正 常， 肌痛；(4) 肾： 肾损害多见(几乎所有病人), 早期无症状, 晚期尿毒症是常见 死因；(5) 心血管：心血管表现 30%,心 包炎最常见,可为纤维素性心包炎或心包 积液；心肌炎 10%；周围血管病变 10%；(6) 肺与胸膜： 狼疮性肺炎 10%, 胸膜炎 35%；神经系统：神经损伤20%;严重头痛可以使SLE的首发症状；(8) 消化系统： 30%, 急腹症如胰腺炎、 肠穿孔、 肠梗阻等往往是首发 SLE 发作的信

47、号；(9) 血液系统： 慢性贫血 60%；(10) 眼： 15%有眼底变化, 严重者数日内致盲。2. 类风湿关节炎(RA)的主要特征P455 关节表现：对称性破坏性多关节炎,主 要侵犯小关节如腕、近 端指间、掌 指、 跖趾关节, 表现为晨僵、 关节痛、 梭状指、 关节畸形 关节外表现：类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示RA病 情活动, 还有类风湿血管炎。第 九 章 ： 传 染 病1. 传染病的 预防 P467管理传染源 对病 人应 做 到 五早： 早 发现 、 早 诊断 、 早报告 、 早隔离 、 早治 疗 对接触者采取的措施叫检疫对病原携带者应做到早期发现 对动物传染源予以隔离、

48、治疗或杀灭切断传播途径着重加强饮食卫生、个 人卫生及粪便管理，保 护水源，消 灭 苍蝇、 蟑螂、老 鼠（ 三管一灭：管食、 管便、管 水源；灭苍蝇、 蟑螂、 老 鼠）保护易感人群增强非特异性免疫力：加强体育锻炼、调节饮食、养成良 好卫生生活习惯、改 善居住条件、协 调人际关系、保 持心情愉快增强特异性免疫力药物预防2. 乙 肝 临 床 表 现 ：传 播 途 径 、实 验 室 诊 断 依 据 、护 理 诊 断 、护 理 措 施【 看 书吧 P487 】临床表现：急性乙型肝炎 起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。1、黄疸前期 常表现为食欲不振、 全身乏力 、 厌油腻食物 、 恶心、 肝区 痛等

49、症状。2、黄疸期 自觉症状可略有好转。巩膜、 皮肤出现黄染。肝脏可肿大， 有充实感，伴有压痛、 叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。3、恢复期 黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性 肝炎 慢性乙型肝炎1、 慢性迁延性肝炎 急性 肝炎迁延 6 个月以 上，反复出现疲乏、 消化道 症 状 、肝 区 不 适 、肝 脏 肿 大 。肝 功 能 检 查 显 示 血 清 转 氨 酶 反 复 或 持 续 升 高 。 病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。2、慢性 活 动 性肝炎 病程 超 过 半年 ， 厌食、 恶 心 、腹 胀等 消化 道 症 状及 乏力、萎 靡、失眠、肝 区痛等神经症状

50、明显，肝 脏肿大。可 伴有肝掌、蜘 蛛 痔 、毛 细血 管 扩张或 肝 病 面容 。肝 功 能持 续异 常特 别 是 血浆蛋 白 的改 变 。 传播途径：体液跟血液传播、母婴传播护理诊断和护理措施 活动无耐力：急 性肝炎、慢 性肝炎活动期、重 型肝炎应卧床休息，以 降低 机体代谢率；病重者需要做好生活护理 营养失调：低 于生理需要。合 理安排饮食，促 进肝细胞再生和修复，肝 炎 急性期进食清淡、易消化、高维生素流质；黄疸消退期，逐渐增加饮食， 少吃多餐；肝 炎后肝硬化、重 型肝炎应限制蛋白的摄入量；各 型肝炎不宜 长 时 间摄入 高 糖高 热 量 饮食 ，尤 其是 有 糖尿病 倾 向和 肥 胖

51、 者，以 防 诱发 糖 尿病及脂肪肝；观察胃肠道症状。潜在并发症： 出血：PLAv 50*109/L 时，减少活动；PLAv 20*109/L 必须绝对卧床休 息 干扰素治疗的不良反应：用 药前宣教；发 热时，卧 床休息和多喝水，必要时 对症处理；对 症处理胃肠道反应，严 重时停药；脱 发时 做好心理护 理；肝 功能损害时酌情治疗或停药；若 出 现严重的神经精神症状时，应 减药量或停药；若 白细胞在 3*109/L 以上时坚持 治疗，低 于 3*109/L 或 中性粒细胞<1.5*109/L,或PLA<40*109/L 可减少干扰素的剂量或停药；定期 复查 ， 治 疗室需 严 格遵

52、 医 嘱 用药 。实验室诊断依据：检查 乙肝两对半：HBsAg与HBsAb、HBeAg与HBeAb及 HBcAb或 HBV-DNA监 测HBsAg 阳性表示感染或感染过HBeAg、 HBcAb 表示病毒在复制，有传染性HBsAg、 HBeAg、 HBcAb 阳性，临床上称为大三阳HBV抗原与抗体监测结果的临床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb 分 析结果+HBV 感 染 或无 症状 携带 者+- 急 性 或慢 性 乙 肝， 或 无症状 携 带 至+-+ 急 慢 性乙肝 （ 传染 性 强 ，大 三 阳）+-+ 急 性 感染 趋 向 恢复 ， （小三 阳 ）-+ 既 往 感染

53、恢 复 期-+- 既 往 感染 恢 复 期+ 既 往 感染 或 “ 窗口 期 ”-+- 既 往 感染 或 接 种疫 苗3. 病毒性肝炎的饮食护理 P4943. 感染 HIV 的 表 现 P502：急 性 感 染 期 ：轻 微 发 热 、全 身 不 适 、头 痛 ，畏 食 、肌 肉 关 节 疼 痛 以 及 淋 巴 结肿大，血小板减少，CD8+T淋巴细胞升高。无症状感染期：血清学检查可检查出 HIV 及 HIV 核心蛋白和包膜蛋白 持续性全身淋巴结肿大期：出腹股沟淋巴结肿大外，全身其他部位两处或 两处以上淋巴结肿大艾滋病期：体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢 性腹泻、肝 脾肿大等

54、。 神经系统疾症状： 头痛、癫痫、下 肢瘫痪、进行 性痴呆。 机会性感染： 原虫、 真菌、 结核杆菌和病毒感染继发肿瘤： 常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性 肺炎诊断要点：近期体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上； 间歇或持续发热 1 个月以上全身淋巴结肿大反复出现带状疱疹或慢性 播散性单纯疱疹口咽念珠菌感染。HIV抗体或抗原的体检及HIVRNA的检 测有助于明确诊断4. 流行性乙脑要过哪三关 P506： 高热关、抽搐关、呼衰关6伤寒的肠道并发症发生时期P519 :极期（病程第23周）常出现肠出血、 肠穿孔等症状7. 慢性菌痢P528 :由痢疾杆菌引起的肠道

55、传染病，病程反复发作或迁延不 愈达 2个月 以上。8. 慢性菌痢病变部位如何确定（症状）P528 （此题答案不确定）主要在结 肠， 以乙状结肠和直肠病变最显着。9. 流 脑 P542确诊依据： 细菌培养临床表现： 普通型 前驱期： 上呼吸道感染 败血症期：皮肤、眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑，严重者可发展至全身， 且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色坏死或大疱，是 本期的特征性表现 脑膜炎期： 脑膜刺激征阳性 恢复期爆发型 休克型：突发寒战、高热，严重者体温不升，伴呕吐、头痛级严重的全 身毒血症状 脑膜脑炎型： 脑实质损害， 脑膜刺激征、 巴宾斯征阳性 混 合 型 ：最 严 重 ，同

56、时 有 休 克 及 脑 膜 炎 的 表 现 轻 型 轻 微 呼 吸 道 感 染 ，皮 肤 细 小 出 血 点 及 脑 膜 刺 激 征 慢 性 败 血 症 型 间 歇 性 发 热 、寒 战 、皮 肤 瘀 点 或 皮疹、多发性大关节痛，少数病人脾大10. 出 血 性 钩 端 螺 旋 体 病 P547临床表现：早期（三体征、三症状）寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大中 期（ 功 能 受 损 比 较 重 ，病 理 损 害 轻 ）可 分 为 轻 度 肺 出 血 型 、肺 弥 漫 性 出 血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型后 期 ：后 发 热 、反 应 性 脑 膜 炎 、眼 的 后 发 症 、闭 塞 性 脑 动 脉 炎 性 实 验 室 检 查：显微镜下凝集试验（显凝试验）是钩体病的特异性检查 治疗原则：（三早一就地）早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗 诊断依据：血象高出现赫氏反应典型的临床表现确诊有赖于钩体的 分离培养及血清学特异性抗体阳性第 十 章 ： 神 经 系 统