肠系膜动脉血栓讲课PPT学习教案

1、会计学1肠系膜动脉血栓讲课肠系膜动脉血栓讲课概述第1页/共19页男性多于女性，男性多于女性，4060岁之间岁之间多发。多发。多数病人有可形成动脉栓子的多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。病史。15%20%的病人过去有其他的病人过去有其他动脉栓塞的病史。动脉栓塞的病史。 肠系膜上动脉主干口径较大，肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，于进入，故临床上本病较多见，约

2、占急性肠系膜血管缺血的约占急性肠系膜血管缺血的40%50%。概述第2页/共19页栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓、亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等；亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构有关，肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出，与主动脉走行平行，管腔较粗，与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。病因第3页/共19页第4页/共19页临床表现第5页/共19页Bergan三联征（早期诊断的依据）剧烈而没有相应体征的上腹部和脐周疼

3、痛器质性和并发房颤的心脏病胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻）症状体征第6页/共19页辅助检查血象 白细胞计数明显升高，多在(2540)109/L。红细胞比积 因有血液浓缩，红细胞比容升高。血气分析 pH下降SB下降，提示有代谢性酸中毒发生。血清酶学检查 可见血清LDH、SGOT、SGPT、CPK升高。实验室检查：第7页/共19页辅助检查其他辅助检查：X线检查 早期无特殊表现，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹腔普遍密度增高。选择性腹腔动脉造影：根据造影剂突然中断，确定栓塞部位，对诊断的做出有重要价值。多普勒超声检查 根据血流方向及速度，判断栓塞的部位，但肠梗阻时，肠胀气可干扰诊断的做出。诊断性腹

4、腔穿刺抽液 可有血性液体抽出。第8页/共19页治疗胃肠减压静脉补液维持水和电解质平衡。输血及使用广谱抗生素。经导管立即开始罂粟碱灌注，以3060mg/h，加入生理盐水中滴注，以扩张肠系膜血管，改善血流，以避免肠切除或减少切除范围。在肠缺血可逆期，手术摘除血栓可能治愈。术后行抗凝治疗。而当肠坏死阶段，则需同时行栓子摘除及肠切除术。 确诊的迟早与本病的预后有密切关系 第9页/共19页护理术前护理病情观察：观察患者腹部体征，询问腹痛特点及排便情况，配合医生做好各项术前检查心理护理：:患者由于起病急骤,病情凶险,病死率高,且需急诊手术,担心费用及预后，会产生焦虑、恐惧心理，要做好患者及家属的思想工作。

5、第10页/共19页护理术前护理肠道准备：目的是清空肠道内的粪便，减少肠道内细菌数量，防止术中污染、术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。第11页/共19页护理术后护理监测生命体征:连续动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。密切观察心电图变化,发现异常及时报告医师并处理。引流管护理:胃肠减压管通畅,妥善固定，观察胃液的量、性质、颜色,注意有无应激性溃疡的发生。 严密观察其腹腔引流液量、性质、颜色,有无活动性出血,特别在术后应用抗凝药物时。第12页/共19页护理术后护理营养支持:禁食期间予全胃肠外营养支持,鼓励患者床上活动,促进肠蠕动恢复。 拔除胃管后患者饮食由流质、半流质、软食逐渐过渡到普通饮食

6、,给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂肪少渣饮食,少食多餐。第13页/共19页抗凝治疗护理:术后合理应用抗凝溶栓药物至关重要,能有效降低术后复发率和病死率。患者常规应用低分子肝素钠注射液腹壁皮下注射,早晚各1次。观察有无出血倾向,如伤口渗血情况,静脉穿刺部位、皮肤粘膜、牙龈有无出血或血尿、黑便、颅内出血等。加强凝血机制的监测,正确应用抗凝剂可以预防术后血栓形成。护理术后护理第14页/共19页护理术后护理加强基础护理:禁食期间,给予口腔护理,2次/d,保持口腔清洁,增加患者舒适感。术后鼓励患者早期活动,加强翻身、拍背,预防肺部感染。保持皮肤清洁,干燥,尤其在患者腹泻时,注意保护肛周皮肤粘膜,及时更换床单和衣服,避免糜烂、湿疹形成。第